Воздух под кожей после ушиба

Эмфизема — это скопление воздуха или газов в тканях, в которых они обычно не встречаются. Заболевания, при которых увеличивается объем воздуха, содержащегося в легких,— см. Эмфизема легких.

Эмфизема средостения — следствие травмы грудной клетки с повреждением органов дыхания или пищевода (разрыв трахеи, главных бронхов, пищевода при проникающих ранениях или тупой травме груди, а также при эндоскопических манипуляциях, бужировании пищевода). В этих случаях воздух при вдохе, кашле или глотании поступает в средостение; вначале он распространяется по клетчатке средостения, затем по клетчатке шеи, что отчетливо выявляется по выбуханию надключичных областей. При этом может наступить сдавление крупных сосудов и органов средостения, что приводит к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии. В дальнейшем воздух может распространяться в подкожную клетчатку грудной клетки, реже — живота и конечностей.

Подкожная эмфизема чаще возникает при попадании воздуха под кожу из органов дыхания или пищеварения. Попадание воздуха снаружи через рану покровов бывает при условии присасывающего действия раны (например, проникающее ранение крупных суставов или грудной полости). Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений, похожая на отек, крепитация при ощупывании (хруст снега).

Эмфизема может развиться и при образовании газов в тканях при анаэробной инфекции (см.), ангине Людвига (см.). В этом случае эмфизема служит важным признаком развития газовой гангрены или газовой флегмоны.

Так называемая универсальная эмфизема развивается при декомпрессионных заболеваниях (см.).

Больные с эмфиземой требуют тщательного наблюдения. При нарастании эмфиземы средостения или распространении эмфиземы в глубокие ткани шеи может наступить сдавление расположенных там органов и развитие тяжелых, опасных для жизни нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Лечение. Как правило, подкожная эмфизема ликвидируется без какого-либо лечения по мере рассасывания воздуха. В том случае, когда эмфизема быстро распространяется по клетчатке грудной стенки на шею, лицо и средостение, необходимо дренировать плевральную полость на стороне поражения с помощью подводного дренажа или водоструйного отсоса. Некоторое облегчение приносят небольшие разрезы кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции шеи по верхнему краю ключицы. Открытые повреждения органов грудной полости, сопровождающиеся эмфиземой, во всех без исключения случаях подлежат оперативному лечению.

Прогноз. Подкожная эмфизема даже при значительных размерах обычно опасности не представляет и исчезает самостоятельно.

При повреждениях организма, вызывающих эмфизему, больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение, а многие из них — хирургическому лечению.

Эмфизема тканевая (греч. emphysema — вздутие) — скопление свободных пузырьков воздуха или газов в тканях, где в норме они не встречаются.

Пузырьки воздуха в жировой клетчатке определяются на аутопсии простым глазом; при ощупывании они обусловливают крепитацию. Тканевую эмфизему следует дифференцировать от гнилостного воспаления, сопровождающегося образованием гнилостных газов, например при анаэробной гангрене, а также от посмертных признаков трупного разложения (так называемая трупная эмфизема, для которой характерно скопление газов не только в жировой клетчатке, но и в печени, селезенке, в просвете сосудов).

По локализации различают эмфизему подкожную и средостения.

Эмфизема средостения возникает при ранении органов грудной полости, при интерстициальной или буллезной эмфиземе легких (см.) в момент приступа тяжелого кашля вследствие разрыва подплевральных пузырей и распространения воздуха на клетчатку корня легкого, а оттуда в средостение. Далее воздух может распространяться на клетчатку шеи, что особенно отчетливо определяется по припуханию подключичных областей, а затем на подкожную клетчатку верхнего отдела грудной клетки. Нагнетание воздуха при каждом вдохе приводит к резкому повышению давления в тканях, сдавлению крупных вен и трахеи и к смерти от сердечно-сосудистой недостаточности или асфиксии.

Скопление газов в рыхлой клетчатке всего тела возникает в условиях больших разрежений атмосферы (на высоте более 19 000 м над ур. м.) при снижении общего барометрического давления. В основе его лежит так называемое высотное кипение тканевых жидкостей и газообразование за счет выделения из жидкостей и тканей организма растворенных в них азота, углекислоты и кислорода. Пребывание более нескольких секунд в таких условиях смертельно.

Подкожная эмфизема — скопление пузырьков газа в подкожной клетчатке, а иногда также и в более глубоких тканях.

Подкожная эмфизема может возникать как вследствие проникновения в ткани атмосферных газов, так и за счет газов, образовавшихся в самих тканях (см. Анаэробная инфекция; Раны, ранения). В этом последнем случае подкожная (вообще тканевая) эмфизема служит важным и грозным признаком, указывающим на развитие газовой гангрены или газовой флегмоны.

Проникновение атмосферных газов в толщу тканей чаще всего происходит изнутри, из органов дыхания или воздухоносных полостей (придаточных пазух носа) при их повреждении. Такова, например, эмфизема грудной стенки при закрытом переломе ребра, с внедрением его отломка в паренхиму легкого. Гораздо реже источником эмфиземы служит пищеварительный тракт, главным образом пищевод при его перфорации. Возможно развитие подкожной эмфиземы при разрывах желудка, обусловленных пилоростенозом. Вхождение воздуха через рану покровов при открытых повреждениях возможно в случаях, когда рана оказывает присасывающее действие — особенно при наружном пневмотораксе (см. Пневмоторакс, травматический), реже при проникающем ранении крупного сустава (в особенности коленного). Воздух, засосанный через рану при вдохе (в полость плевры), при сгибании (в полость коленного сустава) вытесняется обратно при выдохе, разгибании; частично он выходит через раневой канал наружу; частично поступает в окружающие его ткани, преимущественно в рыхлую клетчатку. При наружном клапанном пневмотораксе весь вытесняемый из плевральной полости воздух нагнетается в ткани и эмфизема может достигать очень больших размеров, далеко распространяться на все туловище, шею и голову, на конечности.

Небольшая подкожная эмфизема иногда возникает в области пункционного отверстия после инсуффляции газа в полости и ткани тела, произведенной с лечебной или диагностической целью — например, при наложении искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума, при артропневмографии и т. д. Необширная эмфизема тканей может наблюдаться и вокруг огнестрельной раны, нанесенной выстрелом в упор; ее вызывают пороховые газы.

Признаками подкожной эмфиземы являются: диффузная припухлость без воспалительных изменений кожи, по виду похожая на отек; обнаруживаемая при пальпации газовая крепитация, которую сравнивают с хрустом сжимаемого снега; тимпанит при перкуссии. Для выявления самых ранних степеней эмфиземы, связанной с газообразованием в тканях при анаэробной инфекции, существует ряд специальных приемов (см. Раны, ранения). Наиболее убедительные результаты дает в этих случаях рентгенологическое исследование.

Подкожная эмфизема, даже при значительных размерах, не представляет опасности и имеет преимущественно диагностическое значение, указывая на повреждение того или иного органа или полости. Она исчезает самопроизвольно, по мере рассасывания газа из клетчатки, что совершается обычно за несколько дней и не требует каких-либо лечебных мероприятий. Однако нужно быть вполне уверенным, что появившаяся при открытом повреждении эмфизема не связана с внутритканевым газообразованием, т. е. с анаэробной инфекцией.

Опасность возникает при быстро нарастающей эмфиземе грудной стенки; распространяясь на шею, сперва под кожу, затем в глубокие ткани шеи, а отсюда в клетчатку средостения, она может вызвать сдавление органов последнего и развитие грозной картины медиастинального синдрома (см. Средостение). В этих случаях необходимо срочным вмешательством прекратить нагнетание воздуха в ткани (например, ликвидировать клапанный механизм при пневмотораксе) и прервать распространение его «барьерными» разрезами кожи и подкожной клетчатки, которые проводят по верхнему краю ключиц и в яремной впадине.

источник

Подкожная эмфизема – это накопление пузырьков газа или воздуха в тканях, служащие причиной образования воздушной подушки. Дословно термин эмфизема можно перевести, как повышенная воздушность. Причиной этого заболевания может служить травма грудной клетки, в результате которой были значительно травмированы дыхательные органы, а также в результате повреждения пищевода. Именно поэтому воздух, попадающий в средостение сдавливает крупные артерии и сосуды, что приводит к асфиксии, сердечно-сосудистой недостаточности и, как следствие, смерти.

Причиной возникновения подкожной эмфиземы может послужить и наружная глубокая рана, при нанесении которой были повреждены органы дыхания.

В медицине принято различать несколько главных источников попадания воздуха в ткани, а именно, всего лишь три:

рана грудной клетки, имеющая свойство только пропускать воздух в ткани, но не давать ему возможности выйти обратно;

при повреждении бронхов, трахеи или пищевода, когда повреждается медиастинальная плевра, таким образом воздух из средостения свободно проникает в полость плевры;

одновременное нарушение целостности париетальной плевры и легкого, рана имеет клапанообразный вид.

При попадании воздуха в ткани он может беспрепятственно перемещаться под кожей от ареолярной области и до области лица. Подкожная эмфизема чаще всего не вызывает каких-либо ощутимых пациентами нарушений. Само по себе это заболевание не опасно, если вовремя выявить причину его появления. Чтобы найти причину, важно следить за динамикой развития этого процесса.

Медики подразделяют всех пациентов на две возрастные категории: молодые и те, кому уже больше 40 лет. Заболевание у таких людей протекает всегда по-разному. У молодых людей, в возрасте около 20-30 лет, эмфизема протекает в значительно более легкой форме и практически без последствий. У людей старшего возраста, старше 40 лет, болезнь протекает значительно тяжелее и восстановление после недуга происходит немного дольше.

Медики выделяют следующие причины, в результате которых появляется подкожная эмфизема:

Хронический бронхит, курение. В 90% случаев именно курение является причиной возникновения развития эмфиземы. Многие пациенты ошибаются, считая, что бронхит курильщика – это совершенно безвредное заболевание. Табачный дым содержит большое количество вредных веществ, которые вызывают разрушение дыхательных путей в организме курильщика. Это приводит к тяжелым изменениям;

Изменение нормальной формы грудной клетки в результате внешнего воздействия, травмы;

Серьезные травмы (закрытый перелом ребра, обломок которого проткнул легкое) или операции на груди, лапроскопия;

Аномалия развития органов дыхательной системы, чаще всего это врожденные пороки;

Вдыхание ядовитых веществ, разрушающе воздействующих на органы дыхания (профессиональная деятельность, загрязненная окружающая среда, работа с токсическими веществами или на вредном производстве, строители и т.д., люди которые дышат воздухом, содержащим много вредных примесей);

Огнестрельная рана, сделанная практически в упор. Из-за воздействия пороховых газов на кожу вокруг раны возникает необширная эмфизема;

Автомобильные аварии, во время которых жертвы с огромной силой ударяются грудной клеткой о руль или сиденья;

Повреждения легких, вызванные очень сильным внутренним давлением, так называемые баротравмы (прыжки в воду, резкое погружение на глубину);

При переломе лицевых костей;

Новообразования на шее и в области трахеи;

Перфорация пищевода. Такая причина является наиболее редкой;

Иногда эмфизема возникает при стоматологической хирургии, из-за особенности работы инструмента;

Травма крупного сустава (коленный сустав);

При искусственной вентиляции легких. Использование трахеальной трубки.

Нередко симптомами подкожной эмфиземы является:

боль в горле, затруднение глотания;

припухлость кожи при отсутствии явных следов её воспалительного процесса.

Обнаружить подкожную эмфизему можно с помощью рентгена на последних стадиях заболевания. А также простой пальпацией в предполагаемой области скопления воздуха. Под пальцами будет очень хорошо ощущаться наличие пузырьков воздуха под кожей.

При пальпировании пациент не будет чувствовать никакой боли или дискомфорта. При нажатии на область скопления газов раздается характерный звук, который очень напоминает хруст снега. При значительном скоплении воздуха под кожей, ткани, прилегающие к этой области, распухают настолько, что это становится заметно невооруженным глазом.

Если подкожная эмфизема образовалась в области шеи, у пациента может измениться голос будет трудно дышать.

Воздух может накапливаться под кожей в различных частях тела, даже на ногах и руках, животе.

Диагностировать эмфизему можно при помощи рентгена или компьютерной томографии грудной клетки. Как только замечены пузырьки воздуха в тканях организма, сразу же начинается лечение. На ранних стадиях заболевания проводят консервативную терапию, то есть выписывают специальные спреи и аэрозоли. Однако они никак не способны остановить развитие заболевания.

За течением заболевания тщательнейшим образом следят врачи с определенной периодичностью, а также отмечают обострения недуга 2 или 3 раза в год. Во время таких обострений развивается сильнейшая одышка. На третьей и четвертой стадии эмфиземы терапевтическое лечение не имеет никакого воздействия на заболевания и пациенту приходится соглашаться на хирургическое вмешательство.

Хотя на самом деле подкожная эмфизема чаще всего не требует какого-либо лечения. Само по себе это заболевание не несет никакой опасности для организма человека, оно лишь является следствием наружной травмы или какого-либо внутреннего органа. А после этого она устраняется. Нагнетание воздуха под кожные покровы прекращается. Заболевание постепенно проходит без специализированного медикаментозного лечения.

То, насколько эффективно была устранена причина появления эмфиземы, говорит рассасывание воздуха. Чтобы ускорить процесс выздоровления рекомендуется дыхательная гимнастика на свежем загородном воздухе. При этом кровь насыщается кислородом, который способствует вымыванию азота из организма.

В зависимости от размера эмфиземы проводится определенное хирургическое вмешательство, которое направлено на максимальное устранение скопления воздуха.

Эмфизема может быть опасна только лишь в том случае, если она образовалась в области грудной клетки и стремительно распространяется на шею, изначально под кожу, а после уже проникает в ткани шеи и средостение, что вполне может стать причиной сдавливания внутренних жизненно важных органов. В таком случае необходима срочная операция, которая поможет выявить причину нагнетания воздуха, а также устранить её без серьезных последствий для пациента.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
разрыв легкого при переломе ребра;
проникающая рана груди;
разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

[13], [14]

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

врожденные аномалии органов дыхания;
нарушение формы грудной клетки после травмы;
закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
хронические легочные интоксикации;
любые проникающие ранения груди;
гноеродные инфекции;
ушибы и закрытые травмы груди;
опухоли грудной клетки и шеи;
стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
хроническое длительное курение, хронический бронхит;
баротравмы легких;
травмы суставов;
ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

[22], [23], [24], [25]

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

нарушение сердечной деятельности;
боли за грудиной;
аритмия;
нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
покраснение лица во время кашля;
выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.

[26], [27], [28], [29], [30]

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
пневмосклероз;
кровоизлияния в легких;
присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
результаты дополнительных исследований.
Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
повышение уровня эритроцитов;
повышение уровня гемоглобина;
увеличение гематокрита более 47%;
уменьшение СОЭ;
сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

источник

Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха, который распространяется под давлением в тканях на другие области тела (по путям наименьшего сопротивления). Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом повреждения трахеи, бронха, легкого или пищевода.

Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.

Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.

Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.

Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.

Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.

Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.

В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

Посттравматическую, которая возникает как последствие закрытой и открытой травмы груди и др.
Ятрогенную. Возникает после проведения медицинских манипуляций, в результате которых в ткани и полости организма нагнетается воздух (при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и др.).

Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

ограниченную, при которой затрагивается только небольшой участок, определяющийся лишь пальпаторно;
распространенную, при которой воздух обнаруживается в подкожной клетчатке выше (голова, шея) и ниже (до мошонки) места поражения;
тотальную, при которой эмфизема достигает угрожающих размеров (обычно возникает при поражении долевых бронхов или при клапанном пневмотораксе).

Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:

напряженном пневмотораксе, сопровождающемся разрывом париетальной плевры;
разрыве легкого в результате перелома ребер;
проникающем ранении грудной клетки;
разрыве бронха;
повреждении трахеи;
разрыве пищевода.

Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.

Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:

рана грудной клетки, при которой попадающий в ткани воздух не имеет возможности выходить обратно;
бронхи, трахея или пищевод, из которых при их повреждении воздух поступает в средостение, а в результате повреждения медиастинальной плевры проникает в полость плевры;
клапанообразной ране, которая сопровождается одновременным нарушением целостности париетальной плевры и легкого.

Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.

Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.

Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.

При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.

Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.

Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.

Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.

Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.

Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.

При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.

Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).

Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загрудинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.

При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.

Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.

При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.

Диагноз ставится на основании:

Данных анамнеза, включающих подробности, предшествующие данному состоянию (особенно актуально при подкожной эмфиземе лица и шеи).
Осмотра, в процессе которого проводится мануальная пальпация. Подкожная эмфизема не сопровождается болью при пальпации, асимметрична и отличается наличием крепитации. Пульс при распространенной эмфиземе учащен, но наполнен слабо, АД снижается.
Рентгенографии, которая позволяет выявить наличие скопления воздуха в пораженной области. Поскольку ограниченная эмфизема может достаточно быстро рассасываться, спустя несколько дней рентген может быть неинформативен.

Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.

При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).

Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).

Для стабилизации состояния больному:

вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
проводят кислородные ингаляции;
назначают антибиотики и противокашлевые препараты.

При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.

При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).
Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.

После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.

источник

Подкожная эмфизема – это скопление воздуха в тех местах, в которых изначально их быть не должно. Данное состояние может быть различного характера и интенсивности, в зависимости от тяжести сопутствующего заболевания. Устранить этот симптом будет недостаточно. Изначально необходимо выявить первопричину появление воздуха под кожей.

Наиболее часто наблюдается подкожная эмфизема грудной клетки, которая отличается характерными признаками. Механизм развития стандартный, нередко в образовании воздуха под кожей виновен закрытый пневмоторакс.

Его, в свою очередь, провоцирует травма или разрыв плевры. Когда одно легкое перестает выполнять свою дыхательную функцию, каждый вздох пострадавшего увеличивает количество воздушных масс в полости, которое окружает орган.

Затем воздух под собственным давлением начинает проникать ближе к эпидермису, что провоцирует подкожную эмфизему.

Нередко эмфизема может указывать на разрыв близлежащих тканей. Как правило, большая часть проблем, вызывающих это тревожный симптом, связана с повреждениями органов грудной клетки.

Причинами развития подкожной эмфиземы являются:

пневмоторакс;
травмы некоторых органов (пищевод, трахея, легкое или бронхи);
проникающее ранение грудной клетки;
закрытый перелом ребер;
эндоскопические манипуляции.

Зачастую причиной эмфиземы становится проведение лапароскопии или трахеотомии, однако вызвать нагнетание воздуха может любое другое эндоскопическое исследование. Иногда скопление воздуха провоцируют манипуляции стоматолога и некоторые инфекционные заболевания, например, газовая гангрена.

неблагоприятное воздействие окружающей среды;
воспалительные процессы, которые происходят в организме;
необратимые изменения в органах и тканях, связанные с возрастом человека;
хронические заболевания сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы.

Сами по себе предрасполагающие факторы не могут вызвать эмфизему, но стать катализаторами этой проблемы они вполне способны.

В зависимости от того, где локализуется скопление воздуха, выявляется место повреждения. Наиболее часто данный симптом наблюдается в области грудной клетки. Также не следует забывать о случаях подкожной эмфиземы шеи или головы, когда воздушные массы начали распространяться вдоль тела. Иногда наблюдается расползание симптоматики на нижние отделы тела — в область паха, живота и бедер.

Для подкожной эмфиземы характерно появление вздутых областей под кожей. Практически всегда симптом сопровождается проявлением других признаков, которые указывают на наличие сопутствующего заболевания. Это существенно облегчает последующую диагностику.

Во время пневмоторакса пациент жалуется на:

головную боль;
кашель;
одышку;
дискомфорт в области грудной клетки;
синюшность и бледность кожных покровов.

Если пневмоторакс случился из-за травмы грудной клетки, наблюдаются соответствующие признаки. Возможно наличие кровотечения или подкожных гематом. В тяжелых случаях пациент теряет сознание.

Симптомами травмы пищевода являются:

боль во время глотания слюны;
общее ухудшение состояния;
тошнота или рвота с кровью.

Сама эмфизема представляет собой уплотнение в эпидермисе, которое не доставляет болевых ощущений пострадавшему. Нажатие на пузырь сопровождается характерным звуком, похожим на хруст.

Диагностика эмфиземы необходима для установки заболевания, которое ее вызвало. Так как воздушные массы способны рассасываться под кожей, результаты исследования информативны в течение нескольких дней. Затем может наблюдаться улучшение или ухудшение ситуации в зависимости от мер, которые были приняты для лечения.

Основные методы диагностики:

На данном этапе собирается полный анамнез жизни человека. Врачу следует рассказать обо всех малейших изменениях в организме, которые могли наблюдаться в последнее время. После уточнения заболевания, которое вызвало подкожную эмфизему, терапевт собирает анамнез этой болезни.

Специалист пальпирует место вздутия, благодаря чему удается подтвердить диагноз. Подкожная эмфизема отличается от других состояний тем, что не сопровождается болью во время нажатия, несимметрична, сопровождается крепитацией (хрустом при надавливании).

Подтверждает или опровергает наличие воздуха в осматриваемой области.

При подтверждении предварительного диагноза, пациент подвергается лечению сопутствующего заболевания, а также обследованию в динамике. Это помогает своевременно заметить распространение эмфиземы по всему туловищу.

Непосредственным лечением подкожной эмфиземы заниматься не нужно. Как правило, терапия направлена на устранение сопутствующего заболевания, которое вызвало распространение воздуха в подкожно жировую клетчатку.

Если причиной стал пневмоторакс, специалист назначит откачивание жидкости из окололегочной полости. В тяжелых случаях осуществляется ее дренирование или постановка системы для активной аспирации.

Если существуют ранения, разрывы или другие механические повреждения, проводится экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции происходит ушивание поврежденных тканей и удаление воздушных масс из околоплевральной полости.

Если эмфизема обширная, в кожу вводится игла для устранения излишнего воздуха, который нагнетается при помощи нажатия на эмфизему.

Препараты, которые стабилизируют состояние пациента:

обезболивающее;
сердечные гликозиды;
глюкокортикостероиды;
противокашлевые лекарства;
антибиотики;
витамины.

В каждом отдельно взятом случае специалист подбирает наиболее подходящий комплекс средств, который помогает устранить проблему в сжатые сроки и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния человека.

Для насыщения клеток организма кислородом проводится оксигенотерапия, которая представляет собой ингаляции.

После устранения основной симптоматики назначается поддерживающая терапия, а также проведение профилактических мероприятий.

Запрещено осуществлять прогревание подкожной эмфиземы. Это может спровоцировать распространение воздуха на более обширные области. Также не рекомендуется самостоятельно пытаться вскрыть воздушные образования.

Какие еще действия можно предпринять для лечения эмфиземы:

Ограничить физическую активность пациента, обеспечить постельный режим.
Осуществлять дыхательную гимнастику.
Бросить курить.

В тяжелых случаях показано проведение резекции участка легкого, которое поражено. Если присоединились признаки сердечной недостаточности, проводятся мероприятия по терапии сердца и кровеносных сосудов.

Вовремя не вылеченная эмфизема способна стать причиной ряда серьезных осложнений, связанных со здоровьем пациента. Спровоцировать подобное может нежелание человека обращаться к врачу или неграмотность специалиста, который его наблюдает.

Наиболее частыми осложнениями являются:

появление легочного сердца (расширение его отделов);
нарушение вентиляции легких;
гипоксия тканей;
подкожные и легочные кровотечения;
присоединение вторичной инфекции;
легочная гипертензия;
разрыв тканей в местах скопления воздушных масс.

Чтобы подобных состояний не возникало, следует своевременно лечить сопутствующие заболевания, после чего осуществлять должную профилактику.

Наиболее опасным является наличие обширной нарастающей подкожной эмфиземы. Такое состояние чревато летальным исходом в кратчайшие сроки, если своевременно не будет оказана врачебная помощь.

Локальные волдыри рассасываются без следа при устранении фактора, который спровоцировал их возникновение. Впоследствии пациенту необходимо осуществлять профилактику, которая поможет предотвратить рецидив основного заболевания.

Что нужно сделать для предотвращения подкожной эмфиземы:

Своевременно проходить обследование у профильных врачей для диагностики острых и хронических заболеваний. Особое внимание следует уделить кабинету пульмонолога. Он должен наблюдать пациента каждые полгода, а также при появлении тревожных симптомов.
Не запускать острые воспаления до хронических состояний, которые впоследствии тяжело поддаются лечению и являются причиной множества проблем со здоровьем.
Делать дыхательную гимнастику. Упражнения необходимо выполнять ежедневно, не менее два раз в день, можно чаще. Они позволяют улучшить газообменные процессы в легких, что является профилактикой застоя мокроты в нижних отделах органов дыхания.
Укреплять иммунитет следует различными способами. Закаливание можно проводить в домашних условиях, для этого не обязательно выходить на улицу в мороз. Достаточно во время банных процедур менять температуру душа с теплой отметки на холодную. Привыкание организма к закаливанию должно быть постепенным. В противном случае такие манипуляции возымеют обратный эффект, спровоцировав воспаление легких. Немаловажную роль на повышение иммунитета окажет отказ от употребления алкогольных напитков и прием иммуностимулирующих препаратов в межсезонье.
Отказаться от курения. Вдыхаемый сигаретный дым – враг номер один для органов дыхания. Не меньше вреда приносит пассивное курение.

Осуществление всех профилактических мероприятий не доставит большого труда человеку, при этом может существенно отразиться на его здоровье в лучшую сторону. К тому же гораздо легче отказаться от привычного устоя жизни, чем насильно его менять впоследствии из-за присутствия хронической болезни.

Появление подкожной эмфиземы является тревожным симптомом, который не должен оставаться без внимания. Раннее обращение к врачу поможет избежать серьезных осложнений, а в некоторых случаях летального исхода.

источник