Больной А.. 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре — состояние тяжелое, PS — 60 уд. в мин, АД /go мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.
1. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?
3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?
4. Лечение данного больного?
5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?
1.Сдавленис мозга внутричерепной гематомой справа.
2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография. спиномозговая пункция, компьютерная томография.
3. Компьютерная томография.
4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.
5. Дегидратационная терапия (препараты: мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы).
Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.
1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?
2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?
3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?
4. Где должен лечиться такой больной?
1. Сотрясение головного мозга. В основе — обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.
2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.
3. Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.
4. Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении.
5. Постельный режим, дегидратационная, седативная и анальгезирующая терапия.
В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 в 1 минуту, А.Д. 140 и 80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?
3. Какой из них наиболее информативный?
5. Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?
1. Внутричерепная гематома слева.
2. Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция.
3. Компьютерная томография.
4. Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.
5. Объем гематомы и время сдавления головного мозга. В/в лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С».
Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, профодится искусственная вентиляция легких. При осмотре нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого уха – ликворрея.
1. Предварительный диагноз?
3. Куда должен быть помещен пострадавший для лечения?
4. Тактика при выявлении внутричерепной гематомы?
5. Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения?
1. Перелом основания черепа, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга.
2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография, люмбальная пункция.
4. Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.
5. Лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С», вводить в/в.
В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад. При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. А.Д. 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 минуту, ритмичный, Нв – 108 г/л, эритроцитов 2,8 млн.
1. Предварительный диагноз?
2. Диагностические мероприятия?
3. Нужна ли профилактика столбняка?
5. Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, препараты?
1. Открытая черепно-мозговая травма, рубленная рана левой теменно-височной области, открытый перелом теменной и височной костей слева, продолжающееся наружное кровотечение, постгеморрагическая анемия.
2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.
3. Профилактика столбняка по Безредко.
4. ПХО раны, удаление свободных костных отломков, остановка кровотечения, санация и дренирование раны.
5. В отделении нейрохирургии или нейротравмы. Гемостатическая, заместительная, антибактериальная, обезболивание и симптоматическая терапия. Эпсилонаминокапроновая кислота, коллоидные и кристаллоидые растворы, антибиотики широкого спектра действия, аналгетики.
Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 6963 | Нарушение авторских прав
источник
Больной Е., 32 лет, оперирован по экстренным показаниям по поводу острого флегмонозного аппендицита. Произведена аппендэктомия. Послеоперационная рана не была дренирована. На 3-и сутки у больного повысилась температура тела до 38,2 о , усилились боли в области раны, несмотря на проводимое обезболивание. На перевязке: кожные покровы в области швов обычной окраски, но при пальпации вдоль раны определяется уплотнение (инфильтрация тканей).
Какое осложнение развилось у больного? Какие действия Вы предпримите для уточнения диагноза и лечения осложнения?
Следует внимательно осмотреть рану: наличие инфильтрата настораживает хирурга о возможности развития гнойного процесса в ране. Следует снять 1-2 шва с кожи и сделать ревизию: не содержит ли раневая полость экссудата, при отсутствии его следует снять 1-2 шва с апоневроза или «пройти» между краями сшитого апоневроза зондом. В данном случае при ревизии субапоневротического пространства был получен гной. Диагноз: нагноение послеоперационной раны.
Снять кожные швы. Снять несколько швов с апроневроза – выделилось до 5,0 мл серозно-гнойного отделяемого. Рана санирована перекисью водорода, введена марлевая турунда с диоксидином. В дальнейшем лечение проводится по принципу лечения гнойных ран.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Во время драки мужчина получил удар тяжелым тупым предметом в теменно-височную область головы. Отмечает потерю сознания 15-20 минут, головную боль, головокружение, слабость. Объективно отмечается припухлость и болезненность в области удара, снижение сухожильных рефлексов в конечностях в противоположной удару стороне, тахикардия. Ваш диагноз и действия?
Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Тактика: строгий постельный режим и наблюдение, R-снимок костей черепа, люмбальная пункция. Противоотечное лечение, антигистаминные и сосудорасширяющие препараты. Местно – холод.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
Пешеход сбит автомашиной скользящим ударом. При падении ударился головой о борюд тротуара. Состояние средней тяжести. Отмечается общая заторможенность при сохраненном сознании и ориентировке, гиперемия лица, локализованная головная боль в области удара. Больной лежит на боку на стороне удара. Отмечается брадикардия, повышение АД, быстрая утомляемость и снижение мышечной силы, а также разница в реакции зрачков на свет. Ваш диагноз и действия?
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10145 — 
| 7198 — 
или читать все.
источник
Больной А.. 36 лет через 12 часов после травмы головы потерял сознание. Был доставлен «скорой» в больницу. При осмотре — состояние тяжелое, PS — 60 уд. в мин, АД /go мм рт. ст., НЬ -130 г/л. Выявлен левосторонний гемипарез.
1. Какие дополнительные методы исследования можно произвести для уточнения диагноза?
3. Наиболее информативный метод исследования при данной патологии?
4. Лечение данного больного?
5. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с отеком мозга?
1.Сдавленис мозга внутричерепной гематомой справа.
2. Рентгенография черепа, эхоэнцефалография. спиномозговая пункция, компьютерная томография.
3. Компьютерная томография.
4. Трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения.
5. Дегидратационная терапия (препараты: мочевина, маннитол, лазикс, гипертонические растворы).
Больной обратился в поликлинику с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал, ударившись головой о землю. Была кратковременная потеря сознания, обстоятельства травмы не помнит. При осмотре: больной бледен, АД 130/80, брадикардия до 62 ударов в минуту, очаговых неврологических симптомов нет.
1. Ваш диагноз? Что лежит в основе этой патологии?
2. Какие методы исследования необходимо выполнить дополнительно?
3. Чем обусловлено наличие у больного тошноты и рвоты?
4. Где должен лечиться такой больной?
1. Сотрясение головного мозга. В основе — обратимое молекулярное смешение нервной ткани, приводящее к нарушению функции коры головного мозга.
2. Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.
3. Раздражением рвотного центра продолговатого мозга.
4. Больной должен находиться в специализированном нейрохирургическом или неврологическом отделении.
5. Постельный режим, дегидратационная, седативная и анальгезирующая терапия.
В приемное отделение доставлен машиной скорой помощи пострадавший после падения с высоты 6 метров в состоянии комы. При осмотре: кожные покровы бледные, брадикардия до 60 в 1 минуту, А.Д. 140 и 80 мм. рт. ст., в левой височной области кровоподтек, распространяющийся на орбитальную область. Отмечается правосторонний гемипарез, снижение кожной чувствительности справа.
- Ваш предварительный диагноз?
- Какие дополнительные методы обследования надо выполнить?
- Какой из них наиболее информативный?
- Хирургическая тактика?
- Факторы, влияющие на исход и какова дегидратационная терапия?
- Внутричерепная гематома слева.
- Рентгенография костей черепа, эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция.
- Компьютерная томография.
- Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.
- Объем гематомы и время сдавления головного мозга. В/в лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С».
Реанимобилем в больницу доставлен пострадавший после автоаварии, случившейся 1 час назад. Уровень сознания – кома, профодится искусственная вентиляция легких. При осмотре нистагм, анизокория, в области обеих глазниц кровоизлияния, из левого уха – ликворрея.
- Предварительный диагноз?
- Методы обследования?
- Куда должен быть помещен пострадавший для лечения?
- Тактика при выявлении внутричерепной гематомы?
- Препараты для дегидратационной терапии и путь их введения?
- Перелом основания черепа, внутричерепная гематома, сдавление головного мозга.
- Рентгенография костей черепа, компьютерная томография, люмбальная пункция.
- В отделение реанимации.
- Трепанация черепа, эвакуация гематомы, остановка кровотечения, дренирование полости после удаления гематомы.
- Лазикс, маннитол, маннит, мочевина, 40% глюкоза с витамином «С», вводить в/в.
В приемный покой доставлен пострадавший с обширной рубленной раной головы, полученной при колке дров 50 минут назад. При осмотре: в левой теменно-височной области имеется рубленая рана с умеренным кровотечением и широким зиянием. В ране видны костные отломки. А.Д. 110 и 70 мм. рт. ст., пульс 98 в 1 минуту, ритмичный, Нв – 108 г/л, эритроцитов 2,8 млн.
- Предварительный диагноз?
- Диагностические мероприятия?
- Нужна ли профилактика столбняка?
- Хирургическая тактика?
- Где должен лечиться пострадавший, какая терапия должна проводиться, препараты?
- Открытая черепно-мозговая травма, рубленная рана левой теменно-височной области, открытый перелом теменной и височной костей слева, продолжающееся наружное кровотечение, постгеморрагическая анемия.
- Рентгенография костей черепа, компьютерная томография.
- Профилактика столбняка по Безредко.
- ПХО раны, удаление свободных костных отломков, остановка кровотечения, санация и дренирование раны.
- В отделении нейрохирургии или нейротравмы. Гемостатическая, заместительная, антибактериальная, обезболивание и симптоматическая терапия. Эпсилонаминокапроновая кислота, коллоидные и кристаллоидые растворы, антибиотики широкого спектра действия, аналгетики.
Ситуационные задачи по темам кровотечение
И остановка кровотечения
В приемный покой доставлен больной с выраженной анемией – эритроцитов 1,2х10 12 / л, при опросе установлено, что травмы у больного не было, сознание не терял, стул обычного цвета. При осмотре у больного имеется обширная подкожная гематома в правой паховой области. Ранее отмечал безпричинные, или после незначительной травмы, кровоизлияния под кожей, особенно в области суставов.
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
3. Нужно ли оперативное вмешательство?
4. Как подтвердить диагноз?
5. Где должен лечиться больной?
1. Кровотечение в мягкие ткани.
4. Лабораторная диагностика.
5. В отделении гематологии.
Больному хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, выполнена холецистэктомия, холедохолитотомия, наружное дренирование холедоха. Ложе желчного пузыря было тщательно ушито. Поставлен страховой дренаж в подпеченочное пространство. Через сутки по страховому дренажу стала выделяться кровь до 100 мл, признаков перитонита нет.
1. Откуда возникло кровотечение?
5. Что следовало сделать для профилактики данного кровотечения?
1. Из ложа желчного пузыря.
5. Электро- или лазерная коагуляция ложа желчного пузыря для герметизации желчных ходов и кровеносных сосудов.
Больной 25 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в левой половине живота, слабость. Из анамнеза – около часа назад упал на бордюрный камень левым боком. При осмотре кожа и слизистые бледные, левая половина живота и грудной клетки отстают в дыхании, пульс 120 в 1 минуту, А.Д. 90 и 70 мм. рт. ст., живот при пальпации напряжен в левой половине, перкуторно притупление в отлогих местах живота.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое исследование подтвердит диагноз?
4. Что следует провести в предоперационном периоде?
5. Как окончательно остановить кровотечение и восполнить кровопотерю?
1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок.
4. Противошоковая терапия на операционном столе.
5. Экстренная спленэктомия, реинфузия крови из брюшной полости.
Больной 49 лет доставлен в стационар в период осени с жалобами на слабость, бледность, около недели отмечает голодные боли в правом подреберье, изжогу, сутки назад заметил многократный стул черного цвета. Ранее ничем не болел.
1. Какой вид кровотечения имеет место?
3. Какое исследование подтвердит диагноз?
4. Какой метод временной остановки кровотечения?
5. Какой метод окончательной остановки кровотечения?
1. Желудочно-кишечное кровотечение.
2. Язва двенадцатоперстной кишки.
Больной доставлен с места автоаварии на носилках. При осмотре внешних повреждений нет. Отмечается деформация и увеличение в объеме правого бедра, движения в правой ноге резко ограничены, пульс 130 в 1 минуту, А.Д. 130 и 80 мм. рт. ст., больной заторможен, на вопросы отвечает медленно.
2. Какие осложнения травмы произошли?
3. Как высчитать примерный объем кровопотери?
4. Какой примерный объем кровопотери?
5. Первая врачебная помощь в данной ситуации?
1. Закрытый перелом правой бедренной кости, гематома.
2. Травматический и геморрагический шок.
5. Обезболивание, транспортная иммобилизация, инфузионная терапия.
Больной доставлен через полчаса с места травмы скорой помощью. Из анамнеза — произошел порез левого предплечья во время работы в огороде на даче. Врач скорой помощи остановил кровотечение давящей повязкой. При ревизии раны началось струйное пульсирующее кровотечение.
1. Какой вид кровотечения имеет место?
2. Методы временной остановки данного кровотечения?
3. Критерий наложения жгута на конечность?
4. Метод окончательной остановки кровотечения?
5. Следует ли провести профилактику столбняка?
1. Артериальное наружное кровотечение.
2. Пальцевое прижатие или наложение жгута.
3. Зимой до 2 часов, летом до 1,5 часов.
4. Операция – ПХО, гемостаз в ране.
5. Показано введение ПСС 30000Ед по Безредко.
Больному проведено вскрытие и санация обширной флегмоны ягодицы. На 4-е сутки повязка стала обильно промокать алой кровью, по снятию повязки началось мелкоструйное кровотечение из разных мест раны.
1. Какой вид кровотечения имеет место?
3. Методы временной остановки кровотечения в данном случае?
4. Методы гемостатической терапии?
5. Меры профилактики вторичных кровотечений?
1. Вторичное раннее кровотечение.
3. Тугая тампонада раны, наложение зажимов на сосуды в ране.
4. Переливание плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы.
5. Полноценная санация раны для профилактики гнойной аррозии тканей.
Пострадавший доставлен с места травмы – выпал из окна 3-го этажа. При осмотре: без сознания, выраженная одышка, пульс 140 в 1 минуту, нитевидный, А.Д. 90 и 60 мм. рт. ст., при пальпации живот напряжен во всех отделах, симптом Щеткина отрицательный, перкуторно — притупление в отлогих местах живота, Грудная клетка деформирована за счет отставания правой половины при дыхании, дыхание здесь не проводится, перкуторно притупление до 2-го межреберья.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Осложнения данной травмы?
3. Как подтвердить диагноз?
4. Как определить продолжается кровотечение или нет?
1. Закрытая травма груди и живота, внутриплевральное и внутрибрюшное кровотечение, гемоторакс справа, гемоперитонеум.
2. Дыхательная недостаточность, геморрагический шок.
3. Рентгенография грудной клетки, УЗИ, лапароскопия.
4. Провести пробу Грегуара.
У пострадавшего 59 лет, с массивным внутрибрюшным кровотечением, после окончательной его остановки, сохраняется выраженная анемия – гемоглобин 80 г/л и гипоксия. Больной находится в операционной, операция закончена.
1. Где должен лечиться данный больной?
3. Критерий объема инфузионной терапии при восполнении кровопотери?
4. Критерий коррекции гемоглобина при коррекции кровопотери?
5. Ведущее гемотрансфузионное осложнение?
2. «Порог смерти» — это 30% эритроцитов и 70% плазмы, т.е. человек переживет потерю 2/3 эритроцитов и не переживет потерю 1/3 плазм.
3. Для адекватного замещения кровопотери переливают растворов 170 – 180% от ее объема, при этом 50% объема инфузии приходится на кровь и (или) ее компоненты
5. Острая почечная недостаточность.
Вы лечите пострадавшего с невосполненной кровопотерей в отделении реанимации. При осмотре одышка, пульс 140 в 1 минуту, А.Д. 70 и 30 мм. рт. ст., окочательная остановка кровотечения была выполнена, однако продолжается незначительное капиллярное кровотечение из линии послеоперационных швов.
1. Как высчитать шоковый индекс (ШИ) Алговера-Бурри?
2. Какова кровопотеря у данного больного?
3. Каков объем инфузии и ее главные компоненты?
4. Какие пробы обязательно выполняют при переливании крови?
5. Какие методы окончательного гемостаза Вы знаете?
1. ШИ = ps/АД систолическое, норма = 0,5.
3. Всего 3,6 литра, при этом 1,8 л это растворы, 1,8 – кровь.
4. Пробы на индивидуальную совместимость и трехкратную биологическую.
5. Механические, физические, химические, биологические.
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы
источник
Цереброваскулярные заболевания нервной системы
Больной 40 лет, каждый раз после умственной, психоэмоциональной нагрузки или после изменения метеорологических условий жалуется на головную боль, головокружение; также отмечает нарушение сна, снижение памяти; нарушение работоспособности. Подобные жалобы беспокоят последние 2 года. В течение 6-ти лет страдает артериальной гипертензией.
Объективно: избыточного питания. Пульс 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. А/Д 160/100 мм рт.ст. В неврологическом статусе: эмоционально лабилен, признаков очагового поражения нервной системы не выявляется. При дополнительных исследованиях выявлено повышение уровня триглицеридов и ХЛПНП; на глазном дне – ангиопатия сетчатки.
Клинический диагноз? Лечение?
Ответ: Дисциркуляторная энцефалопатия 1ст, обусловленная атеросклеротическими изменениями в ГМ. Лечение — ноотропы, вазоактивные препараты. тромбо-АС, коррекция АД, диета.
Больной 68 лет утром, на фоне умеренной головной боли, заметил затруднение в подборе и произношении слов; в течение следующего часа появилась слабость в правой руке. В течение последнего месяца несколько раз замечал быстро проходящую неловкость при выполнении мелких движений в правой кисти.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 70 в минуту, ритмичный. А/Д 140/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе: легкая моторная афазия, асимметрия лица справа, парез правой руки до 3,5 баллов, мышечный тонус и глубокие рефлексы справа повышены. На ЭКГ – признаки очагового кардиосклероза; на глазном дне – ангиосклероз сетчатки. Мэхо-ЭГ – без смещения.
Топический и клинический диагноз? Необходимые обследования? Лечение?
Ответ: ОНМК по типу ишемического тромботического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии, правосторонний умеренный гемипарез, моторная афазия.
Клинический анализ крови, БХ, ЭКГ, дуплексное сканиерование, КТ, МРТ, коагулограмма.
Антикоагулянты, ноотропы, статины.
Больному 54 года; жалуется , что уже третий раз за последний год возникает нарушение зрения на правый глаз, слабость и онемение в левых конечностях; первые 2 эпизода продолжались по 30 минут, во время последнего обратился к врачу. Из анамнеза известно, что отец больного умер в возрасте 58 лет от острого инфаркта миокарда.
При объективном осмотре через 1 час после появления жалоб: общее состояние удовлетворительное; зрение на оба глаза в норме. В неврологическом статусе: глубокие рефлексы S>D, другой неврологической симптоматики не выявлено.
Предположительный клинический диагноз? Необходимые обследования и тактика лечения?
Ответ: Формирующийся тромбоз правой внутренней сонной артерии, оптико-пирамидный синдром.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, КТ, МРТ.
Тромболизис (если нет противопоказаний)
Мужчина 59 ти лет, в течение 25 лет страдающий артериальной гипертензией, («рабочее» АД-160/100 мм.рт.ст.) пришел домой с работы очень расстроенный, так как узнал, что может попасть под сокращение. Дома его ждала телеграмма о смерти сестры, живущей в Самаре. После прочтения телеграммы у него возникло ощущение «удара» в голове, сильная головная боль, рвота и он практически сразу утратил сознание.
При осмотре в больнице: сознание спутанное, определяется ригидность затылочных мышц и симптом Кернига. Произведена спинномозговая пункция: давление ликвора 350 мм.водного ст., цвет красный равномерный во всех порциях.
Поставьте топический и клинический диагноз. Назначьте необходимое обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние на фоне ГБ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, обезболивание, хирургическое лечение.
Больная 22 лет жалуется на периодические приступы сильнейшей головной боли, обычно в левой половине головы. Приступ начинается с нарушения полей зрения справа, сопровождается тошнотой иногда рвотой, продолжается несколько часов. Обычные анальгетики мало облегчают ситуацию. На приеме у врача женщина вспомнила, что похожие приступы были у ее бабушки и мамы. Неврологический осмотр не выявил очаговой симптоматики.
Поставьте предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Мужчина 64х лет, страдающий гипертонической болезнью, после ссоры с женой, почувствовал сильную головную боль, утратил сознание, упал. Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии. Состояние тяжелое. Кома. АД-220/120 мм.рт.ст. PS-56 в 1 мин. Левая щека «парусит» при дыхании, левая нога ротирована кнаружи, симптом Бабинского слева, определяется ригидность мышц затылка. Поставьте предположительный топический и клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ОНМК по типу геморрагического инсульта в бассейне правой гемисферы (субарахноидальное кровотечение), с левосторонней гемиплегией, кома, на фоне ГБ. Синдром раздражения мозговых оболочек.
Люмбальная пункция, ЭХО,ЭКГ, КТ, МРТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, нейропротекторы.
Анальгетики, в-блокаторы, антагонисты Ca++, усранение провоцирующих факторов.
На станции метро, молодой человек 20-ти лет внезапно почувствовал себя плохо, схватился за голову и упал. Приехавший врач скорой помощи обнаружил пациента без сознания и определил положительные менингеальные симптомы. Девушка молодого человека сказала, что раньше он был абсолютно здоров и никогда ни на что не жаловался.
Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Субарахноидальное кровоизлияние (аневризма).
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Строгий постельный режим, дегидрационная терапия, нейропротекторы.
Дочь привела на осмотр к неврологу свою 78летнюю мать, так как она последний год перестала выполнять обычную повседневную работу по дому, недавно забыла выключить газ на плите, а вчера ушла из дому, никого не предупредив, и была найдена на соседней улице через 2 часа. Со слов дочери в течении 5-6ти лет у мамы нарушилась с память, она начала терять интерес к окружающему миру. При осмотре врач обнаружил признаки псевдобульбарного синдрома и легкие нарушения равновесия. Поставьте предположительный диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Сосудистая деменция.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма,ЭКГ, КТ, МРТ.
Регулирование АД, анти-ХЭ препараты, дегидрационная терапия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.
Женщина 48 лет имеет митральный порок сердца, из-за перенесенного ревматического процесса. Внезапно на работе у нее развивается генерализованный судорожный припадок. Когда женщина пришла в сознание у нее выявлено: левостороняя гемианопсия, гемиплегия и гемианестезия. Менингеальные симптомы не определяются.
Поставьте топический, предположительный клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: ОНМК по типу тромбоэмболического инсульта в бассейне правой гемисферы, поражена внутренняя капсула,поражена правая средняя мозговая артерия.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, ЭХО – кг, КТ, МРТ.
Дегидрационная терапия, вазоактивные препараты, нейропротекторы.
Женщина 55 ти лет страдает гипертонической болезнью, однако лекарства принимала не регулярно. Во время рабочего дня почувствовала головную боль, головокружение, появилась тошнота. Обратилась в мед.пункт. Врач определил повышенное АД-190/120 мм.рт.ст. PS- 86 в 1мин.,ритмичный. Признаков очагового поражения нервной системы не выявлено.
Поставьте клинический диагноз. Назначьте обследование и лечение.
Ответ: Гипертонический криз на фоне ГБ, АГ-2, риск 3.
Клинический анализ крови, БХ, коагулограмма, ЭКГ, КТ, МРТ.
Регулирование АД, вазоактивные препараты, ноотропы.
Вертеброгенные заболевания нервной системы
У больного 40 лет после значительной физической нагрузки появились резкие боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по заднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и последних пальцев справа. Боль усиливается при движении и физической нагрузке. При осмотре отмечается сглаженность поясничного лордоза, снижение правого ахиллова рефлекса, симптом Ласега 40 справа.
Топический диагноз? Клинический диагноз? Лечение?
Ответ: С-1. Радикулопатия справа.
Задача 2 Студент четвёртого курса летом работал на строительстве загородного дома. Поднимая бревно, внезапно, почувствовал боль в пояснице, с трудом смог выпрямиться через несколько минут. На следующий день, в связи с сохраняющейся болью, обратился к врачу. При осмотре: выпрямлен поясничный лордоз, напряжение мышц поясничной области, длинных мышц спины. Резкое ограничение подвижности в поясничном отделе. Рефлексы с ног живые, нарушений чувствительности не выявлено, симптомов натяжения нет. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника костно-травматических повреждений нет.
Диагноз? Нужны ли какие либо еще методы обследования? Лечение?
Ответя: Люмбаго. МРТ, КТ позвоночника.
Больной 53 лет в находясь в деревне во время физической нагрузки внезапно почувствовал резкую слабость в ногах, жгучие боли в ногах, больше по внутренней поверхности, отмечает нарушение мочеиспускания. При осмотре: вялый асимметричный нижний парапарез, гипестезия в области промежности и по внутренней поверхности бедер.
Топический диагноз? Обследование? Тактика ведения больного?
Ответ: Конский хвост. МРТ, КТ.
Пациентка 42 лет, жалуется на боли и ограничение подвижности в левом плечевом суставе в течение 3 месяцев. При осмотре выявляется выпрямление шейного лордоза, болезненность при пальпации периартикулярных тканей. Маятникообразные движения плеча возможны, но поднять руку выше уровня плечевого сустава и отвести назад не может. Глубокие рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена.
Диагноз? Дополнительные методы исследования? Тактика лечения?
Заболевания периферической нервной системы
Больной М., 50 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: Мышечный тонус в ногах снижен, снижение силы в дистальных отделах конечностей – до 4 х баллов, в проксимальных отделах – 3 балла. Глубокие рефлексы с ног угнетены. Отмечается слабость в проксимальных отделах рук. Умеренно выражены симптомы натяжения (с-м Ласега с 50), других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена. При осмотре отмечается парадоксальный тип дыхания.
Диагноз? Дополнительные методы обследования? Дифференциальный диагноз? Лечение?
Ответ: Болезнь Гиена – Баре. ЭНМГ, исследование уровня электролитов, тесты на СКВ, ВИЧ(?).
Больной 52 лет, страдающий хроническим панкреатитом, жалуется на онемение, «жжение» стоп, боль в мышцах голеней, парестезии в пальцах рук, Эти явления появились 5 недель назад. Кроме того, в течение года отмечает пошатывание при ходьбе, ухудшение памяти. Наблюдается у нарколога.
В неврологическом статусе: Снижение силы разгибателей стоп, гипотония икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Выявляются симптомы орального автоматизма Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп. При выполнении коленно-пяточной пробы отмечается атаксия с двух сторон.
Обосновать топический диагноз. Предположительный клинический диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? План терапевтических мероприятий?
Ответ: Алкогольная полиневропатия.
Студентка медицинского училища обратилась с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад, болело горло, лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать «практику» в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, угнетение надбровного рефлекса справа. Силовых парезов нет, ахилловы рефлексы снижены. Нарушение мышечно-суставного чувства в стопах.
О каком заболевании можно подумать? Какие исследования целесообразно провести? Установите топический диагноз.
Ответ: Дифтерийная полиневропатия; ЭНМГ.
Женщина 45 лет считала себя здоровой и к врачам ранее не обращалась. После поездки на Мальдивские острова, где она ежедневно ела много фруктов и сладостей, постепенно появилось двоение, расходящееся косоглазие, умеренно выраженное опущение правого века. Последнюю неделю беспокоит умеренная боль в правом глазу. После лечения у невролога эти явления регрессировали, однако, вскоре появились вновь. После обследования и консультации нейрохирурга, больная была направлена к эндокринологу. Через два с половиной месяца после начала лечения движение правого глаза полностью восстановились, двоение исчезло.
Поставьте топический диагноз. Как вы думаете, какие исследования были проведены пациентке? Предварительный клинический диагноз? Какое заболевание исключал невролог, консультируя пациентку у нейрохирурга? Какое лечение (предположительно) могло быть проведено пациентке.
Ответ: Диабетическая невропатия , поражение правого глазодвигательного нерва, аневризма внутренней сонной артерии.Мрт с сосудистым режимом.
Мужчина 32 лет, программист, обратился с жалобами на появившиеся неделю назад затруднения при подъеме по лестнице, неуверенность при ходьбе т.к. «плохо чувствует пол», затруднение, испытываемое во время бритья из-за «неловкости» в правой руке. Из анамнеза известно, что три месяца назад лечился самостоятельно от «ангины», после чего сохранялась легкая осиплость голоса в течение месяца.
При объективном осмотре: ЧСС 96 (в покое), со стороны черепных нервов убедительных изменений не выявлено. Снижение силы в проксимальных огделах нижних конечностей до 3 баллов, в дистальных отделах – 4 балла, в проксимальных отделах верхних конечностей до 4 баллов. Глубокие рефлексы не вызываются. Снижено мышечно-суставное чувство в стопах, легкая гипестезия в пальцах стоп.
Топический диагноз? Предположительный клинический диагноз? План обследования?
Ответ: Дифтерийная полиневропатия, серологогические методы , ЭНМГ.
. Женщина 62 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема препаратов. Жалуется на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные – очень низкие Карпорадиальный рефлексы угнетены. Гипестезия в ногах – до средней трети голени, в руках – до лучезапястных суставов.
Топический и клиниеский диагноз? Как называется тип чувствительности, выявленное у боль ной? План лечения?
Ответ: Диабетическая полиневропатия.
Экстрапирамидная нервная система
Больной 66 лет жалуется на мелкоразмашистое дрожание правой руки в покое и усиливающееся при волнении, замедленность движений, импульсивные продолжающиеся движения при необходимости остановиться. Болен в течение 1 года, но самочувствие ухудшилось за последние 1-1,5 месяца. Неврологически: замедленность и бедность движений, полусогнутое положение туловища, отсутствие содружественных движений рук при ходьбе, дрожание нижней челюсти, правой руки (типа «счета монет»), гипомимия, редкое моргание, монотонная речь, микрография. Определить локализацию процесса. Недостаточность какой медиаторной системы имеется у данного больного? Предположительный клинический диагноз?
Ответ: Поражение черной субстанции , дофа недостаточность, предположительно паркенсонизм, синдром-атетоз.
Больной 58 лет утром, жалуется на тремор в кистях рук и в ногах, быструю утомляемость, изменения речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение при подъеме с кресла. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что пациент состоит научете в городском эпилептическом центре и длительное время принимает противоэпилептическую терапию. Объективно: мелкоразмашистый тремор по типу «счета монет» в кистях, а также в ногах, уменьшающийся при движениях. Речь тихая, монотонная. При ходьбе отмечаются про-, ретропольсии. Тонус в конечностях повышен по экстрапирамидному типу. Топический и клинический диагноз? Причины возникновения болезни? Лечение?
Ответ: Паркинсонизм. Препараты дофамина (леводопа, наком), центральные холинолитики (циклодол),антагонисты дофаминовых рецепторов (пропаран), психотерапия, лечебная физкультура.
Хореические и дистонические гиперкинезы
Больная 13 лет жалуется на повышенную утомляемость, снижение памяти, концентрации внимания, тревожность, плаксивость, насильственные движения в мышцах лица, плечевом поясе, верхних конечностях, которые беспокоят пациентку около месяца. Из анамнеза известно, что больная страдает суставной формой ревматизма с частыми обострениями. При осмотре больная неусидчива, гримасничает, не может удержать высунутый из полости рта язык при зажмуренных глазах, эмоционально лабильна. В неврологическом статусе генерализованный хореический гиперкинез на фоне диффузной мышечной гипотонии и вегетативной дистонии.
1. Поставить топический диагноз
2.Предположить нозологический диагноз
3.Назначить необходимое дополнительное обследование
4.Предложить схему лечения.
Ответ: Малая хорея. Ревматизм активная фаза. Хореический гиперкинез.
При неврологическом обследовании девочки 11 лет выявлено повышение мышечного тонуса по пластическому типу в конечностях, больше в левой ноге, нарушение статики и походки. Генерализованный дистонический гиперкинез: вращательный штопорообразный — туловища, шеи с поворотом головы влево и назад, нижних конечностей с подошвенным сгибанием пальцев и ротацией стопы внутрь, верхних конечностей – сгибание кистей в кулак и приведение большого пальца. Наблюдаются усиление гиперкинеза в вертикальном положении, эмоциональном напряжении и попытке целенаправленного движения. Исчезновение симптомов во сне и при определенных жестах. Поражения черепно-мозговых нервов, пирамидной, мозжечковой и сенсорной систем не выявлено. Высшие корковые функции сохранены. Больна с 8 лет, когда при ходьбе появилась неловкость в левой ноге, в последующем присоединилось усиление сокращения мышц и неправильная установка стопы. Через год наблюдалось вовлечение мышц рук и шеи, через 2 года – мышц туловища. В семье подобных случаев заболевания не было.
1.Поставить топический диагноз
2.Предположить нозологический диагноз
3.Назначить необходимое дополнительное обследование
4.Предложить схему лечения.
Ответ: Малая хорея, поражение стриарного отдела. ММРТ, ЭЭГ. Лечение – бициллин-5, препараты вальпроевой кислоты, клопазепам, нейролептики, иммуноглобулины.
Демиелинизирующие и нейродегенеративные заболевания
Больной В., 20 лет, жалуется на ухудшение зрения, слабость в ногах. Год назад в течение 2 недель отмечалось снижение зрения на правый глаз, пошатывание при ходьбе. Симптоматика регерессировала самостоятельно, к врачу не обращался. При офтальмоскопии – побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Неврологический статус: в нижних конечностях отмечается снижение силы до 3 баллов, высокий мышечный тонус по пирамидному типу, двусторонние патологические стопные знаки, интенционный тремор при выполнении координаторных проб верхними и нижними конечностями, задержка мочеиспускания. Топический диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Ответ: Рассеянный склероз цереброспинальная форма, поражения головного и грудного отдела спинного мозга. МРТ головного и спинного мозга. Иммуносупресивная терапия, плазмоферез.
Больной Д., 50 лет предъявляет жалобы на то, что в течение последних 3-х месяцев испытывает затруднения при застегивании пуговиц, роняет предметы из рук. Неврологический статус: слабость при сгибании, разгибании, при сведении и отведении пальцев обеих рук, больше выраженная справа; атрофия и фасцикуляция в мышцах гипотенара и межкостных мышцах обеих рук, повышение сгибательно-локтевых, коленных и ахилловых рефлексов с 2 сторон; симптом Бабинского с 2 сторон, чувствительность сохранена, тазовых нарушений нет. Исследование спинномозговой жидкости и другие лабораторные тесты не выявили патологических изменений. При проведении ЭМГ — признаки поражения клеток передних рогов шейных сегментов.
Топический и клинический диагноз?
Ответ: Бас с поражением шейного и грудного отделов.
Женщина, 32 лет жалуется на переходящую слабость в левой руке и ноге в течение года. Этот симптом почти полностью исчез за 2 месяца до госпитализации, но за последнюю неделю левая нога настолько ослабла, что больная стала часто спотыкаться при ходьбе. В течение последних 5 месяцев отмечалось периодическое недержание мочи. В возрасте 18 лет имел место эпизод диплопии, которая спонтанно регрессировала. В неврологическом статусе: снижение силы в левой руке до 4 баллов, в левой ноге до 2 – 3 баллов, повышение глубоких рефлексов на левых конечностях, отсутствие поверхностных брюшных рефлексов с обеих сторон, симптом Бабинского слева, гемипаретическая походка. При офтальмоскопии: побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Анализ спинномозговой жидкости – без патологических изменений. Топический и клинический диагноз? Лечение?
Ответ: Рессеянный склероз с поражением правого полушария ГМ и зрительного нерва.
У 48 летнего трубача в последние 2 месяца появились трудности при движении губами во время игры на трубе и поперхивание при глотании. В неврологическом статусе: слабость, атрофия и фасцикуляции мышц лица, языка, грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц с обеих сторон; бульбарная дизартрия; равномерное повышение рефлексов на руках и ногах, симптом Бабинского. Данные КТ, рентгенографии спинномозговой жидкости и других лабораторных исследований – в пределах нормы. Топический диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Ответ: Бульбарная форма БАС. ЭМГ, молекулярно-генетический анализ. Ринузол.
У 29-летнего мужчины в течение последнего года периодически отмечались пошатывания при ходьбе, головокружение и диплопия. За неделю до госпитализации у него появилось пятно в левой половине поля зрения. Неврологическое обследование выявило парацентральную скотому в поле зрения левого глаза, нистагм при взгляде влево, нарушение согласованных движений глазных яблок, адиадохокинез и интенционное дрожание левой руки, атактическую походку с широко расставленными ногами и повышение глубоких рефлексов на правых конечностях. При исследовании спинномозговой жидкости было обнаружено увеличение основного белка миелина и гамма-глобулина. Топичесий диагноз? Клинический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Ответ: Рассеянный склероз церебральная форма, поражение зрительного нерва, мозжечка, левого полушария. МРТ, анализ иммунного статуса, церебральной жидкости. Иммуномодуляторы, иммуносупрессоры.
Женщина 35 лет. Предъявляет жалобы на внезапно появившееся пошатывание при ходьбе и снижение зрения на правый глаз. Обследование, проведенное через 2 дня, выявило ретробульбарный неврит справа, равномерное повышение глубоких рефлексов, симптом Бабинского с обеих сторон, отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства с уровня реберных дуг по проводниковому типу, неустойчивость в позе Ромберга с закрытыми глазами. При перкуссии — граница мочевого пузыря выше уровня пупка. Люмбальная пункция: давление спинномозговой жидкости – 120 мм вод. ст., повышенное содержание основного белка миелина и гамма-глобулина. Клинический диагноз? Топический диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?
Ответ: Рассеянный склероз цереброспинальная форма. МРТ, исследование цереброспинальной жидкости, иммунный статус. Лечение: интерферон, иммуносупрессоры.
1. У больного, страдающего хроническим гнойным отитом, внезапно повысилась температура до 39,0 С, появилась головная боль, тошнота, светобоязнь. Неврологически: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Предположительный диагноз? Тактика обследования? Тактика лечения?
Ответ: Гнойный менингит. Исследование ликвора. Лечение – а\б, регидротация, детоксикация, витамины, антиоксиданты, НПВС.
Задача2. У больного 18-ти лет остро повысилась температура до 38,5 С; появилась сильная головная боль, многократная рвота. При осмотре: гиперемия лица, конъюнктивит, фарингит. Неврологически – менингеальный симптомокомплекс. Ликвор вытекает под резко повышенным давлением, в анализе ликвора – лимфоцитарный плеоцитоз; количество белка и глюкозы – в норме. На фоне терапии анальгетиками и диуретическими средствами самочувствие больного существенно улучшилось, уменьшилась головная боль, прекратилась рвота. Предположительный диагноз? Лечение, прогноз?
Ответ: Вирусный менингит. Противовирусные препараты, дегидротация, детоксикация, анальгетики, диуретики. Прозноз благоприятный.
источник
автор: Смирнова Ольга Ивановна
преподаватель, кандидат медицинских наук Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»
Сборник задач по неврологии учебное пособие для студентов медицинского колледжа
Больной А, 18 лет. Заболел остро. В течение недели беспокоил насморк, першение в горле, отмечался подъем температуры тела до 38 С.
К врачу не обращался, лечился самостоятельно жаропонижающими средствами.
В конце периода возникла сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах затылка, шеи, озноб, повышение температуры до 39,5 С. На губах у носогубных складок появились герпетические высыпания.
— температура тела 38,5 С, пульс ритмичный , 90 ударов в мин.,
— больной несколько заторможен,
— наблюдается световая и тактильная гиперестезия,
— резко выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, верхний и
нижний симптомы Брудзинского.
— ликвор вытекает под давлением, мутный, желто-зеленого цвета;
— по результатам лабораторных исследований – нейтрофильный цитоз.
- Обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Подтвердите диагноз данными исследования ликвора.
- Определите объем необходимой помощи и ухода.
- У больного наблюдается инфекционное заболевание нервной системы –
менингококковый менингит. Об этом свидетельствуют:
общеинфекционный синдром, менингеальный синдром.
- При менингококковом менингите отмечается изменение ликвора:
повышение давления, нейтрофильный цитоз, желто-зеленый цвет.
- Поместить пациента в инфекционную больницу (боксированное
отделение),учитывая приоритетную проблему – гиперестезия –
обеспечить тихую палату с приглушенным светом, обеспечить
борьбу с гипертермией и отеком мозга, проводить антибактериальную
терапию, гигиенический уход.
Современные условия поставили перед здравоохранением масштабную государственную задачу – реализацию национального проекта
«Здоровье», призванную улучшить качество медицинского обслуживания населения в регионах.
Национальным проектом «Здоровье» определены два основных направления: развитие первичного звена медицинской помощи и обеспечение населения высокотехнологичной помощью. Решение этих задач возможно при наличии высококвалифицированных специалистов, в том числе и среднего медицинского звена.
Целью настоящего учебного пособия является повышение качества подготовки специалистов в медицинских колледжах.
Учебное пособие составлено в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальностям : « лечебное дело»,
« акушерское дело», «сестринское дело», «стоматология».
Настоящее пособие предназначено для самоподготовки студентов медицинских колледжей по предметам «нервные болезни» и « сестринское дело в неврологии».
В пособии содержатся ситуационные задачи по основным разделам
курса неврологии, эталоны ответов и примеры сестринских диагнозов.
Клинические задачи подобраны с целью развития клинического мышления будущих специалистов. Эталоны ответов помогут самостоятельно оценить уровень подготовки. Примеры сестринских диагнозов помогут формированию навыков клинического мышления, направленного на выявление приоритетных и потенциальных проблем пациентов неврологического профиля.
Больной А, 18 лет. Заболел остро. В течение недели беспокоил насморк, першение в горле, отмечался подъем температуры тела до 38 С.
К врачу не обращался, лечился самостоятельно жаропонижающими средствами.
В конце периода возникла сильная головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах затылка, шеи, озноб, повышение температуры до 39,5 С. На губах у носогубных складок появились герпетические высыпания.
— температура тела 38,5 С, пульс ритмичный , 90 ударов в мин.,
— больной несколько заторможен,
— наблюдается световая и тактильная гиперестезия,
— резко выражена ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, верхний и
нижний симптомы Брудзинского.
— ликвор вытекает под давлением, мутный, желто-зеленого цвета;
— по результатам лабораторных исследований – нейтрофильный цитоз.
- Обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Подтвердите диагноз данными исследования ликвора.
- Определите объем необходимой помощи и ухода.
- У больного наблюдается инфекционное заболевание нервной системы –
менингококковый менингит. Об этом свидетельствуют:
общеинфекционный синдром, менингеальный синдром.
- При менингококковом менингите отмечается изменение ликвора:
повышение давления, нейтрофильный цитоз, желто-зеленый цвет.
- Поместить пациента в инфекционную больницу (боксированное
отделение),учитывая приоритетную проблему – гиперестезия –
обеспечить тихую палату с приглушенным светом, обеспечить
борьбу с гипертермией и отеком мозга, проводить антибактериальную
терапию, гигиенический уход.
Пациент Б., 10 лет. Болеет в течение 2-х недель.
Со слов матери у ребенка отмечалось общее недомогание, вялость, апатия, снижение аппетита, раздражительность, плаксивость, нетерпимость к свету и шуму. Жаловался на боли в различных участках тела. Наблюдалась субфебрильная температура – 37,2- 37,4 С.
Два дня назад резко усилилась головная боль, появилась рвота, жалобы на двоение в глазах.
Объективно: у ребенка косоглазие, диплопия, птоз, потливость, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц.
— вытекает под давлением, опалесцирует,
— при стоянии образуется пленка типа «паутинки».
- Обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Подтвердите его данными ликворного исследования.
- Определите объем необходимого лечения и ухода.
- У пациента инфекционное заболевание нервной системы –
туберкулезный менингит. Это обусловлено наличием
инфекционного, менингеального и очагового синдромов .
- При туберкулезном менингите наблюдаются специфические изменения
ликвора : лимфоцитарный цитоз, фибриновая пленка.
- Пациента необходимо госпитализировать в противотуберкулезный
стационар, поместить в тихую палату с приглушенным светом,
проводить специальную противотуберкулезную терапию, общий уход.
Больной В., 23 года. Заболел остро: поднялась температура тела до 39 С, появилась головная боль, рвота, общее недомогание, катаральные явления в горле, сонливость, одновременно отмечалось двоение в глазах, потливость, усиление слюнотечения.
— расходящееся косоглазие, диплопия, птоз,
— гиперсаливация, сальность кожи лица, неустойчивость пульса, АД,
— вытекает под давлением, прозрачный,
— отмечается легкий лимофитарный цитоз
- Обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Подтвердите его данными дополнительного обследования.
- Определите объем лечения и ухода.
- У больного инфекционное заболевание нервной системы –
эпидемический энцефалит, так как отмечаются инфекционный ,
очаговый и летаргический синдромы.
- Характерны изменения ликвора серозного характера.
- Необходимо проведение противовирусной, дегидратационной,
симптоматической терапии, осуществление общего ухода.
Больной М., 40 лет, считает себя больным с середины
июня, после отдыха в воскресный день с друзьями в лесу.
Через 5 дней после пикника внезапно поднялась температура
тела до 39 С, был озноб, неоднократная рвота, сильная головная боль.
боли в мышцах шеи, плечевого пояса, светобоязнь, не мог коснуться
Температура тела через 3 дня начала снижаться, но появилась
слабость в мышцах шеи и рук, подергивания в шее и левом плече.
— голова свисает, плечи опущены, движения в руках ограничены,
— мышечный тонус в руках снижен,
— атрофия мышц плеча, предплечья и кисти с двух сторон,
— сухожильные рефлексы с рук снижены.
Во время осмотра наблюдались подергивания в мышцах шеи и
левого плеча (миоклонические гиперкинезы).
- 1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Составьте план диагностических мероприятий в стационаре.
- Составьте план лечения, ухода и профилактики данного
- На основании данных анамнеза и клинического исследования:
наличие инфекционного, менингеального и очагового синдромов,
можно поставить диагноз – клещевой энцефалит.
- В стационаре необходимо исследовать ликвор и кровь на наличие
вируса клещевого энцефалита или специфических антител.
- Специфическое лечение заключается во введении сыворотки
людей, переболевших клещевым энцефалитом, и специфического
Неспецифическое лечение: детоксикационная, дегидратационная
терапия, восстановление двигательной функции мышц.
Учитывая приоритетную проблему пациента –
ограничение самообслуживания в связи с наличием
периферических параличей – организация общего ухода.
Профилактические мероприятия направлены на вакцинацию
населения и разъяснительную работу об особенностях поведения
в лесу : одежда и способы защиты от насекомых открытых
Больная Д., 5 лет. Девочка посещает детский сад.
Заболевание началось неделю назад. Внезапно появилась головная боль, общая слабость, боль в животе, рвота, жидкий стул. Температура тела поднялась до 38,5 С.
Участковый педиатр, вызванный на дом, заподозрил энтеровирусную инфекцию. Девочка была госпитализирована в инфекционную больницу.
На пятый день болезни утром, после сна обнаружилась слабость правой руки и левой ноги.
— девочка в сознании, температура 37 С,
— активные движения в правой руке и левой ноге отсутствуют,
— рефлексы в этих конечностях отсутствуют,
— чувствительность не нарушена.
- Обоснуйте предполагаемый диагноз ( стадия заболевания).
- Определите объем неотложного лечения и помощи.
- Определите меры профилактики.
- На основании данных анамнеза и клинического исследования : наличие
диспептических расстройств на фоне гипертермии и развившихся затем
периферических асимметричных параличей конечностей можно
поставить диагноз – полиомиелит, паралитический период.
- Госпитализация в боксированное отделение. Полный физический покой.
Назначение высоких доз витамина С , гамма-глобулина,
дегидратационной , десенсибилизирующей терапии.
В паралитическом периоде – придание конечностям правильного
положения – для профилактики развития контрактур.
Учитывая приоритетную проблему пациента – ограничение
самообслуживания, необходимо обеспечить общий уход.
- Профилактика заключается в активной иммунизации детского
Больной К., 45 лет , поступил в неврологическое отделение с жалобами на резкую слабость в ногах, нарушение чувствительности
в ногах и походки , задержку мочеиспускания, запор.
Болен в течение 3-х дней, когда внезапно повысилась температура тела до 38 С, появилась слабость, озноб. Затем возникла сильная опоясывающая боль на уровне пупка, не мог встать на ноги из-за слабости
— активные движения в ногах резко снижены, сила в ногах 2 балла,
— мышечный тонус в ногах высокий,
— коленные и ахилловы рефлексы высокие,
— двусторонний симптом Бабинского,
— отсутствие всех видов чувствительности с уровня Тh 10 сегмента
спинного мозга ( уровень пупка),
— задержка мочеиспускания и стула.
- Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Определите объем необходимой помощи и лечения.
- Обоснуйте мероприятия по уходу в связи с возможными осложнениями.
- На основании данных анамнеза и объективного неврологического
исследования: наличие инфекционного и очагового синдрома,
свидетельствующего о поперечном поражении спинного мозга на уровне
грудного отдела, можно поставить диагноз : миелит, поражение грудного
- Назначение антибактериальной, противовоспалительной, дегидратацион-
ной, десенсибилизирующей терапии, в дальнейшем – восстановительного
С учетом приоритетных проблем пациента – образование пролежней ,
задержка мочеиспускания и стула, ограничение самообслуживания –
профилактика образования пролежней, катетеризация мочевого пузыря и
очистительные клизмы, общий гигиенический уход.
Потенциальная проблема – возникновение контрактур парализованных
конечностей – правильное укладывание парализованных конечностей,
пассивная гимнастика в суставах парализованных конечностей.
Фельдшер «скорой помощи» приехал на вызов к больному Д., 32 лет, который жалуется на слабость в руках и ногах, ограничение движений в конечностях, отсутствие чувствительности в конечностях, задержку мочеиспускания и запоры.
Из анамнеза: неделю назад переболел гриппом с высокой температурой тела, вялостью, плохим аппетитом, болями в суставах.
К врачу не обращался, так как находился в трудовом отпуске.
На 3 день болезни появилась слабость в руках и ногах, трудность при мочеиспускании, дефекации.
— общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное,
— кожные покровы бледные, дыхание учащено, пульс 90 ударов в мин.,
— активные движения в конечностях резко ограничены,
— мышечный тонус в руках и ногах резко повышен,
— сухожильные рефлексы высокие, отмечаются патологические кистевые и
— снижена болевая и глубокая чувствительность с уровня шеи — С3,
— задержка мочеиспускания и стула.
- Обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Определите методы дополнительного исследования.
- Определите объем необходимого лечения и ухода.
- На основании данных анамнеза и клинического исследования :
развитие очаговой неврологической симптоматики, характерной для
поперечного поражения спинного мозга шейного отдела на фоне
инфекционного синдрома, можно поставить диагноз – миелит шейного
- Для уточнения характера процесса ( гнойный или серозный ) необходи-
мо лабораторное исследование ликвора, уровня поражения – КТ.
- В остром периоде миелита назначается антибактериальная,
противовоспалительная, десенсибилизирующая, дегидратационная
терапия, в дальнейшем – комплекс восстановительного лечения.
Учитывая приоритетные проблемы пациента: ограничение
самообслуживания, задержка мочи и стула – необходим гигиенический
уход, катетеризация мочевого пузыря, очистительные клизмы;
— потенциальные проблемы: образование пролежней – профилактика
образования пролежней; формирование контрактур парализованных
конечностей – придание правильного положения парализованным
конечностям, пассивная гимнастика в суставах.
Больной Г., 30 лет. Поступил в неврологическое отделение с жалобами на нарастающую скованность в движениях, дрожание в руках, изменение почерка, походки, речи.
Примерно полгода тому назад перенес какое-то заболевание, сопровождающееся в течение недели насморком, незначительным повышением температуры тела, головной болью, изменением сна ( ночью не мог заснуть, а днем отмечалась сильная сонливость), легким двоением в глазах.
— тонус мышц изменен по экстрапирамидному типу ( феномен «зубчатого
— походка «шаркающая», отмечается пропульсия,
— в руках тремор покоя («счет монет»),
— гипомимия и сальность кожи лица,
— почерк изменен по типу микрографии .
- Обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Определите объем необходимого лечения и ухода.
- На основании данных анамнеза о перенесенном инфекционном
заболевании неясной этиологии, сопровождавшемся нарушением сна и
легким очаговым синдромом, и клинического обследования:
формирование синдрома паркинсонизма, учитывая молодой возраст
пациента, можно поставить диагноз: эпидемический энцефалит,
- Лечение синдрома паркинсонизма предусматривает назначение
противопаркинсонических препаратов, воздействующих на экстра –
пирамидную систему и влияющих на состояние мышечного тонуса и
Учитывая приоритетную проблему пациента – ограничение
самообслуживания – необходимо организовать общий гигиенический
уход и обучение членов семьи особенностям ухода в домашних
Больной Е., 45 лет, продавец магазина. Страдает гипертонической болезнью 5 лет. Во время работы произошел конфликт с покупателем , после чего продавец почувствовал сильную боль в голове, головокружение, слабость и чувство онемения в левой руке и ноге, резкое ограничение активных движений в руке. Был помещен сотрудниками в подсобное помещение магазина, вызвана «Скорая помощь». Приехавший на вызов врач, констатировал повышение АД до 200 /110 мм рт.ст. и ввел гипотензивные препараты . После проведенной терапии АД снизилось до 160/80 мм рт. ст., интенсивность головной боли уменьшилась. Однако сохранялась слабость в левой руке и ноге, активные движения в них были ограничены, на левой стопе вызывался симптом Бабинского. От госпитализации больной отказался и был доставлен домой на такси. Врач «скорой помощи» настоятельно рекомендовал пациенту обратиться на следующий день к терапевту и неврологу в поликлинику по месту жительства.
На следующий день в поликлинике терапевт осмотрел пациента:
— сознание ясное, жалоб не предъявляет, АД 160/90 мм рт.ст, ЧСС – 80 в мин.
Учитывая анамнез, терапевт направил пациента к неврологу.
Объективно: очаговой неврологической симптоматики у больного не выявлено.
Однако невролог назначил пациенту постельный режим на 7 дней и назначил лечение с патронажем медицинской сестры.
- Обоснуйте предполагаемый диагноз и тактику невролога.
- Определите объем неотложного лечения и ухода.
- На основе данных анамнеза и особенной клинического течения
заболевания: развитие очагового синдрома на фоне артериальной
гипертензии и его регресс в течение 24 часов можно поставить
диагноз – ОНМК, преходящее нарушение мозгового кровообращения.
Невролог правильно оценил состояние больного.
- При ПНМК необходим постельный режим на дому в течение 7-10
суток, назначение гипотензивных препаратов под контролем АД,
сосудистой терапии, препаратов, улучшающих мозговой метаболизм.
В течение этого периода проводится патронаж участковой меди-
цинской сестры с регистрацией АД и выполнением назначений
Больной Б.,68 лет. Последние два года появился шум в голове, головокружение, периодические несильные головные боли, нарушение памяти, внимания, снизилась физическая и особенно умственная работоспособность. Стал раздражительным.
Сегодня утром, проснувшись, почувствовал слабость и онемение в правой руке и правой ноге. В течение нескольких часов слабость в них нарастала и активные движения полностью исчезли. Одновременно развивалось нарушение речи: слова окружающих понимает хорошо, а сам ничего сказать не может. Больной госпитализирован.
— сознание ясное, АД 105/60 мм рт.ст., пульс 78 ударов в мин.;
— опущен правый угол рта, язык отклоняется вправо, отсутствуют активные
движения в правых конечностях, сухожильные рефлексы с правых
конечностей высокие, патологические кистевые и стопные знаки справа;
— снижение чувствительности в правой половине туловища (гемианестезия);
Данные лабораторных исследований:
— общий анализ крови без особенностей, повышен протромбиновый
— бесцветный, прозрачный, вытекает со скоростью 60 капель в мин.,
— содержание хлоридов и белка в норме.
- Какой вид афазии наблюдается у больного.
- Обоснуйте предполагаемый диагноз.
- Подтвердите диагноз данными лабораторных исследований.
- Определите объем неотложного лечения и ухода.
- Состояние, когда больной понимает речь окружающих, а сам утрачивает способность говорить, называется моторной афазией.
- Отсутствие общемозгового синдрома и постепенное развитие очагового синдрома в течение нескольких часов на фоне нормального или пониженного
АД свидетельствует о наличии острого нарушения мозгового кровообраще-ния по типу ишемического тромботического инсульта ( инфаркта мозга).
- Отсутствие изменений в ликворе и наличие повышенного протромбинового индекса в крови подтверждает диагноз ишемического инсульта тромботического генеза.
4.Приоритетные проблемы пациента: ограничение самообслуживания, нарушение речевого контакта с окружающими.
Потенциальные проблемы: риск развития гипостатической пневмонии,
формирования пролежней и контрактур в парализованных конечностях.
Необходимо организовать:
— адекватное общение с пациентом, учитывая моторную афазию,
— профилактику развития пневмонии,
— профилактику формирования пролежней,
— профилактику формирования контрактур в парализованных конечностях.
источник