Закрытая механическая травма ушиб растяжение разрыв

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

— синдром длительного сдавления

Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы.Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.

Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус).

Наиболее часто ушибу подвергаются поверхностно расположенные мягкие ткани — кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы относятся к повреждениям внутренних органов.

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецепторов. Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы. В течение нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее появление обычно связано с нарастанием гематомы.

Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани.

Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений.

Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна практически сразу (имбибиция, пропитывание кожи — внутрикожная гематома). При более глубоком расположении гематома может проявиться снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки.

Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и одновременность их получения, что особенно важно для судебно-медицинской экспертизы.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные движения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.

Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать с перерывами в течение первых суток. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточную воду и забинтовать мокрым бинтом.

Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Начиная со 2-3-х суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пункции в ряде случаев приходится повторять. Эвакуация подобных гематом необходима из-за опасности развития инфекции (нагноившаяся гематома) или ее организации (организовавшаяся гематома).

При ушибах возможна также значительная отслойка подкожной клетчатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует повторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введения скле-розирующих веществ.

Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями или создается действием силы при фиксированном органе, конечности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при разрыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает нарушение целостности органа.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые повреждения.

Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Наличие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования надколенника (охватывают сустав кистями, при этом I пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение суставной щели).

К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем начинают реабилитацию.

Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных связок коленного сустава).

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце).

При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполные и полные разрывы мышц.

При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1-е сутки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета).

С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.

Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определение дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта определяется гематома.

Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возникают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются на боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении разгибания).

источник

УШИБ- закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку. Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.

Начиная со 2-3 суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека применяют тепловые процедуры.

В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку.

РАСТЯЖЕНИЕ — повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и препятствования нарастанию гематомы. С 3 суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.

РАЗРЫВ — закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

РАЗРЫВ СВЯЗОК может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом).

Разрыв связок наиболее часто — в области голеностопного или коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза.

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты. К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.

РАЗРЫВ МЫШЦЫ При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы.

Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2

3 недели (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.

больные жалуются на умеренную боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 недели производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8236 — | 7201 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

— синдром длительного сдавления

Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.

К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.

Различают неполные и полные разрывы мышц.

источник

К закрытым относятся те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек.

Различают следующие виды закрытых повреждений:

Закрытые повреждения могут наблюдаться не только в поверхностных тканях, но и в органах, расположенных в брюшной и грудной полостях, а так же в полости черепа и сустава.

Любая закрытая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма.

3. изменение окраски кожных покровов;

4. нарушение функции пострадавшего органа

К общим симптомам следует отнести:

Ушиб— наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета (удар, падение) без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.

К местным симптомам ушиба относятся:

1. боль разной силы и продолжительности;

2. припухлость в области ушиба;

3. кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов;

4. нарушение функции поврежденной части тела.

При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок.

Первая медицинская помощь:

1. покой поврежденной конечности;

2. наложение на место ушиба тугой, давящей повязки;

3. холод на место ушиба (пузырь со льдом на 40-50 мин., с перерывом в 10-15 мин.);

4. возвышенное положение поврежденной конечности;

5. при ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации;

6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости).

Растяжение — повреждение тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки, сухожилия и мышцы.

Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов, заключающиеся в надрыве отдельных волокон связки с кровоизлиянием в их толщу.

2. нарушение активной функции конечности;

Первая медицинская помощь:

1. покой поврежденной конечности;

2. наложение тугой, давящей повязки;

5. введение обезболивающих средств и проведение транспортной иммобилизации;

6. доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости),

7. при разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.

Вывих – это ненормальное и стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.

Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Может быть открытым и закрытым. Если суставные поверхности перестают соприкасаться, то вывих называется полным, если соприкасаются частично — неполный вывих (подвывих). Чаще всего вывихи бывают в плечевом, локтевом и голеностопном суставах.

1. сильная боль, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава;

2. вынужденное (неестественное) положение конечности, изменение ее длины,

3. изменение нормальной формы сустава,

4. невозможность движения в нем,

5. может наблюдаться припухлость,

6. при сдавлении нервных стволов — онемение конечности.

Неотложная помощь при вывихах включает:

1. обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации в том положении, которое она приобрела после травмы,

2. холод на область поврежденного сустава,

3. введение обезболивающих средств;

4. наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;

5. срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Внимание! Вправление вывиха – врачебная процедура! Через 3-4 часа на месте травмы развивается отек и скапливается кровь, которая делает вправление вывиха затруднительным, а иногда и невозможным. Не следует даже пытаться вправить вывих самостоятельно, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более вывихи часто сопровождаются трещинами и переломами костей.

Синдром длительного сдавления (краш-синдром)

Развивается при длительном сдавливании большого объема мягких тканей с нарушением кровообращения в них (при землетрясениях, обвалах и т.п.).

До восстановления кровообращения состояние пациента часто удовлетворительное, но сразу же после освобождения из-под завала, состояние прогрессивно ухудшается. Отмечается нестабильность гемодинамики, заторможенность сознания вплоть до развития травматического шока. Вследствие всасывания недоокисленных токсических продуктов из раздавленных мышц в том числе миоглобина быстро развивается острая почечная недостаточность (ОПН). Для спасения жизни пострадавших огромное значение имеет оказание первой медицинской помощи.

1. наложение жгута выше места сдавления – на момент оказания ПМП;

3. освобождение от сдавления;

4. тугое бинтование от кончиков пальцев до жгута;

6. проведение иммобилизацию шинами или подручными средствами;

7. холод на область поражения;

9. быстрая транспортировка в лечебное учреждение.

Дата добавления: 2017-01-21 ; просмотров: 6449 | Нарушение авторских прав

источник

Ушиб (контузия) — закрытое механическое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее вследствие механического воздействия на тот или иной участок тела человека. Чаще всего подвергаются ушибам незащищенные участки тела: голова и конечности.

Тяжесть ушиба зависит от размера и массы повреждающего агента, площади тела и места, силы удара, состояния органа в момент травмы и степени важности его для жизнеобеспечения организма. Ушибы сопровождаются разрушением подкожно-жирового слоя с разрывом лимфатических и кровеносных сосудов, а также кровоизлиянием в ткани и гематомы — скопления крови. В полость гематомы может попасть инфекция.

Ушибы всегда сопровождаются частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа или области.

Клиника ушиба — боли, припухлость, нарушение функции и кровоподтек. При небольших ушибах боли слабые. При размозжении мягких тканей конечности, при ушибе живота, закрытых повреждениях крупных нервов сильные боли могут вызвать шок. Припухлость и нарушение функции ткани или органа зависит от степени пропитывания тканей лимфой, кровью, экссудатом. Кровоподтек усиливается на 2-3-й день после травмы и имеет вид синего пятна. По истечении времени цвет кровоподтека сначала становится сине-багровым, затем зеленым, желтым.

Общее состояние пострадавшего может не изменяться. При больших гематомах в период рассасывания и при их нагноении температура тела может повышаться до 38°С.

Лечение. При наружных ушибах необходимо дать обезболивающее и уменьшить распространение кровоизлияния. Для этого применяют местно холод, давящую повязку, влажно-вы- сыхающую повязку с охлаждающей антисептической примочкой, обеспечивают покой ушибленной области. Через 2-3 дня после ушиба, когда боли и отек уменьшаются, назначают местно тепло, УВЧ. пассивные и активные движения, массаж. При наличии значительных размеров гематом показана лечебнодиагностическая пункция или рассечение гематом.

Сотрясение — закрытое механическое повреждение отдельных органов и тканей или всего организма, нарушающее их функции без выраженных морфологических изменений. Сотрясение возможно при взрыве от действия ударной воздушной или водяной волны, падения с высоты. При сотрясении возникает спазм мелких сосудов, который в последующем сменяется их расширением. Нарушения, вызванные сотрясением, непродолжительны и не оставляют после себя выраженных и стойких изменений.

Степень сотрясения зависит от силы механического воздействия на ткани.

Клиническая картина. При общем сотрясении организма клиническая картина напоминает картину шока — снижение АД, тахикардия или брадиаритмия, головные боли и головокружение, общая слабость, адинамия, быстро проходящие парезы конечностей, стойкие невриты, ноющие боли в костях и суставах, понижение зрения и слуха вплоть до глухонемоты различной продолжительности, нарушение сна, дисфункция желудочно-кишечного тракта, задержка мочеиспускания, микро- и макрогематурия, изменения ЭКГ — нарушение проводимости и ритма, блокады и др.

Диагностика сотрясения основывается на анамнезе, клинических данных и результатах лапароскопии, обзорной рентгенографии, внутривенной урографии, эхоэнцефалографии, селективной ангиографии, ультразвуковой эхолокации и др.

Лечение — создание покоя, устранение функциональных нарушений. При общем сотрясении проводится противошоковая терапия.

Сдавление — это медленное и длительное воздействие на мягкие ткани, которое вызывается прижатием тела или его частей твердыми предметами, а также в некоторых случаях массой собственного тела при длительной вынужденной позе пострадавшего. Видимых нарушений анатомической целостности кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до распространенных участков некроза с последующим их рубцеванием, затрудняющим или ограничивающим функции поврежденного органа.

Сдавление может происходить частями автомобиля при дорожно-транспортных происшествиях и т. п. Видимых нарушений анатомической целостности кожных покровов при этом нет, но мягкие ткани, нервы и сосуды могут сильно повреждаться. В сдавленных мышцах развиваются различные дистрофические процессы вплоть до участков некроза с последующим их рубцеванием, ограничивающие функции поврежденного органа.

Сдавления могут вызвать различные изменения в магистральных сосудах. В течение часа развивается отек, усиливаются боли, отмечается появление кровоподтека с последующей отслойкой эпидермиса с образованием пузырей, наполненных серозной или геморрагической жидкостью. В более поздние сроки отмечаются парезы и параличи. Из сдавленных или размозженных тканей поврежденного органа поступают в общий кровоток продукты распада и нарушенного обмена, развивается токсемия, которая приводит к печеночно- почечной недостаточности, задержке в организме продуктов промежуточного обмена, электролитов (калий, магний, фосфор) и воды, нарушению регулирующей функции ЦНС.

Лечение — новокаиновые блокады и внутриартериальное введение спазмолитиков. При оказании первой медицинской помощи необходимо сразу после освобождения из-под сдавливающей тяжести для предотвращения поступления токсических веществ из размозженных тканей конечностей в кровоток наложить на них жгуты, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммобилизуют при помощи шин. Стационарное лечение направлено на уменьшение некроза мягких тканей, снижение интоксикации, улучшение работы печени и почек.

Растяжение — закрытое повреждение мягких тканей без нарушения их анатомической целостности, вызываемое силой в виде тяги, возникающее в результате движений, не свойственных данной области или превышающих по силе и направлению их нормальное движение.

Наиболее часто происходит растяжение суставного связочного аппарата — голеностопного, коленного и плечевого. Причинами растяжения и разрывов связочного аппарата суставов являются быстрые движения в суставах, поворот голени, подгибание, подвертывание голеностопного сустава.

Это относительно легкое повреждение, и обычно оно заканчивается полным излечением. В первые 12 ч после травмы назначают холод местно, фиксирующие повязки, обезболивающие средства (анальгин, баралгин), позднее — физиотерапию (УВЧ).

Разрыв подкожной жировой клетчатки сопровождается внутренним кровоизлиянием с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы. Своеобразной разновидностью разрыва подкожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при травмах.

Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпаторно.

Разрывы мышц бывают полными и неполными. Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести, четырехглавая мышца бедра и прямая мышца живота при падении назад, икроножная мышца при прыжке с разбегу. Разрывы мышц наблюдаются при вывихах и переломах костей со значительным смещением отломков. Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.

При разрыве мышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обнаружить дефект мышцы, увеличивающийся при ее сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы она сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально или пальпаторно.

Острые травматические разрывы сухожилий происходят при внезапном сильном сокращении мышцы или при ударе по натянутому сухожилию мышечной тягой. Разрывы сухожилий (рис. 30), как правило, происходят на границе перехода их в мышцу или в местах прикрепления к кости (рис. 31). В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани. Чаще наблюдаются разрывы сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого отростка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг, ахиллова сухожилия у пятки.

Рис. 30. Разрыв сухожилия надостной мышцы (а): рука отводится до 60° за счет движения лопатки (б)

Рис. 31. Виды повреждения медиального мениска: а — боковой разрыв переднего рога: б. в — продольные разрывы: г — разрыв заднего рога

Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, неправильным положением соответствующего сегмента конечности, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы.

Разрывы нервов в основном происходят при переломах и вывихах. Например, при переломе плечевой кости может повреждаться лучевой нерв. При разрыве нерва нарушается функция иннервируемых им мышц и органов. Диагноз ставится с помощью электромиографии и проверки электровозбудимости мышц.

При травмах возможны полные или частичные разрывы крупных сосудов. При этом прежде всего отмечаются симптомы скрытого внутреннего кровотечения и кровопотери.

Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутреннего мениска (см. рис. 31) коленного сустава, который часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки. Непосредственно после травмы повреждение мениска часто не распознается. Пострадавшего беспокоит периодически наступающая блокада сустава, сопровождающаяся острыми болями. При блокаде в суставе может появляться жидкость и отмечаться сгибательная контрактура. Нередко мениск при движениях в коленном суставе самостоятельно вправляется.

Уточнению диагноза способствуют артропневмография, контрастная рентгенография, артроскопия. Разрывы боковых связок коленного сустава происходят на уровне суставной щели, а также наблюдаются отрывы их в местах прикрепления. При этом боли локализуются на стороне повреждения связки. Иногда встречаются разрывы крестообразных связок. Обычно имеет место разрыв передней крестообразной связки. Разрыв задней крестообразной связки встречается редко. Разрыв передней крестообразной связки часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска и происходит при насильственном вращении голени и стопы кнаружи, а бедра кнутри.

При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихивается кпереди, а при разрыве задней — кзади. Разрыв передней крестообразной связки характеризуется передним симптомом выдвижного ящика, а разрыв задней крестообразной связки — задним симптомом выдвижного ящика.

Лечение — введение обезболивающих, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, местно — холод и организация доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

При растяжении связок сустава последний иммобилизируется бинтовой повязкой или гипсовой лонгетой на 8- 12 дней, а иногда и более. Затем назначаются физиотерапевтические процедуры. При наличии гематомы производят ее пункцию, а иногда, при неэффективности пункции,— вскрывают. Нагноение гематомы является абсолютным показанием к ее вскрытию и дренированию. К зашиванию дефекта фасции при ее разрыве прибегают в случаях нарушения функции мышцы, а нередко операцию производят с косметической целью.

При неполном разрыве мышц благоприятные результаты дает консервативное лечение — покой, давящая повязка, позже — компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры. При полном разрыве мышцы показано ее сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 недель, после чего назначают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

При разрывах сухожилий, нервов, сосудов проводится оперативное лечение.

В случае острой блокады коленного сустава при разрыве мениска производится закрытое ручное вправление последнего с иммобилизацией сустава гипсовой лонгетой на 5-10 дней. Повторные блокады сустава, постоянные резкие боли, нарушения функции служат показаниями к оперативному лечению — удалению мениска или образовавшегося свободного инородного тела из оторванного мениска.

При неполном разрыве боковой связки коленного сустава после отсасывания жидкости из него накладывается гипсовый тутор на 4-6 недель. В дальнейшем назначаются массаж, лечебная физкультура, тепловые физиотерапевтические процедуры. При полном разрыве боковой и крестообразных связок восстановление целостности производится оперативным путем.

Вывихи — полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга, за пределы их физиологической подвижности. вызывающее нарушение функции сустава. При подвывихе происходит неполное смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

По характеру повреждений вывихи бывают простые и осложненные. К простым вывихам относятся такие, при которых повреждается только сумочно-связочный аппарат. Осложненные вывихи обычно сопровождаются внутри- или околосуставными переломами костей, образующих поврежденный сустав. Это так называемые переломовывихи. Часто переломовывихи встречаются в локтевом, плечевом, тазобедренном и голеностопном суставах. При осложненных вывихах возможны обширное повреждение сумочно-связочного аппарата, кровеносных сосудов, растяжение или разрыв нервных стволов. К осложненным относят и открытые вывихи, при которых нарушается целостность кожных покровов над суставом. В случае инфицирования сустава открытый вывих может давать серьезные осложнения. Более благоприятные исходы наблюдаются при лечении закрытых вывихов.

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более месяца).

Под влиянием травмы головка кости может сместиться в различных направлениях кпереди, кзади, кверху или книзу от суставной впадины.

Вид смещения зависит от анатомических особенностей сустава, механизма травмы и положения конечности в момент травмы. В большинстве случаев эти вывихи происходят вследствие падения на вытянутую в сторону руку. В силу тех же анатомических условий в тазобедренном суставе вывихи происходят кпереди и кзади от вертлужной впадины (рис. 32).

Рис. 32. Вывихи бедра: а — подвздошный: б — седалищный: в — подлонный: г — запирательный

Вывихи кверху и книзу встречаются редко, так как подобному смещению головки мешает крепкая бертенова связка.

Поэтому в тазобедренном суставе при задних вывихах различают подвздошный и седалищный вывихи; при передних вывихах бедра — лобковый и запирательный вывихи.

К смещению вывихнутой головки кости под влиянием насилия иногда присоединяется и вторичное смещение вследствие тяги мышц или под влиянием тяжести падающего тела. Вывихи часто обозначаются соответственно этим вторичным смещениям. Так, при вывихах плеча встречаются подключичный. подклювовидный, подакромиальный и подмышечный вывихи.

По этиологическому признаку различают вывихи приобретенные (травматические, патологические, привычные) и врожденные.

Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5-3% всех повреждений. Основная масса их (50- 60%) приходится на плечевой сустав в связи резко выраженным несоответствием между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки. Возникновение травматического вывиха чаще связано с непрямой травмой и форсированным движением в суставе.

Патологические вывихи обычно возникают вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различных патологических процессов, приводящих к деструкции суставных поверхностей костей. Патологические вывихи наблюдаются при костно-суставном туберкулезе, хроническом остеомиелите, моно- и полиартрите, артрозах и др.

Привычные вывихи чаще происходят в плечевом суставе и являются результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации.

В случае привычного вывиха вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава в области бывшего разрыва.

Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Встречается врожденный вывих бедра, причем у девочек в 5-7 раз чаще. Врожденный односторонний вывих наблюдается в 11,5 раза чаще двустороннего.

Выделены три механизма возникновения вывихов:

1. Прямое внешнее насилие — сильный удар в область сустава. выбивающий головку из суставной впадины. Это сравнительно редкая причина вывиха (встречается при вывихе плеча).
2. Непрямое внешнее насилие — самая частая причина вывиха. Внешнее насилие действует на периферический участок кости или всей конечности. Действием внешнего насилия сустав доводится до предела своей подвижности. Этим создается для рычага механическая точка опоры, образуемая костными выступами, суставной сумкой и связками. Через эту точку опоры действующее насилие вывихивает кость после разрыва сумки. Последняя разрывается в определенных местах, после чего суставной конец кости смещается в ту или другую сторону.
3. Чрезмерное сокращение мышц встречается редко.

При вывихах повреждаются суставная сумка, связки, мягкие ткани и возможны повреждения хряща головки кости и суставной впадины. Разорванная сумка может ущемляться между суставными поверхностями. Мышцы, окружающие сустав, могут отрываться вместе с суставными поверхностями. Нередко встречаются перерастяжение мышц, сдавление их и ущемление. Сосуды при вывихах повреждаются редко, но возможны различные травмы нервов — ушибы, сдавления, натяжение.

Клиника — боли в поврежденном суставе, резкая деформация в суставе, разница в длине здоровой и вывихнутой конечности, изменения в конфигурации сустава, активные движения в поврежденном суставе полностью отсутствуют. Наличие вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием.

Первая неотложная помощь заключается во введении анальгетиков, при открытом вывихе накладывают асептическую повязку, фиксируют вывихнутую конечность повязками и транспортными шинами и направляют в лечебное учреждение.

Вправление вывиха проводится под местным или общим обезболиванием. За полчаса больному вводят 1 мл промедо- ла, в область поврежденного сустава вводят 40 мл 2%-ного раствора новокаина. Выделяют две группы вправления вывихов среди множества способов вправления.

Первая группа — вправление вывиха производится путем сильного вытяжения в сторону, противоположную смещению вывихнутого суставного конца.

Вторая группа основана на физиологическом вправлении вывихов, когда повторяются все этапы вывиха в обратном порядке.

Перелом (fractura) костей — частичное или полное нарушение целостности кости в результате внешнего насилия или патологического состояния кости. Причиной перелома в подавляющем большинстве случаев является острая травма.

Каждый перелом сопровождается выраженными в той или иной степени опасностями:

1) травма нервных стволов осколками кости;
2) повреждение крупных сосудов:
3) инфицирование места перелома и развитие флегмоны, остеомиелита или общей гнойной инфекции;
4) повреждение жизненно важных органов (мозг, печень и др.).

По частоте переломы распределяются следующим образом: верхняя конечность — 50%, нижняя конечность — 31, таз и позвоночник — 12, череп — 6%.

1. Переломы в зависимости от происхождения делятся на

врожденные и приобретенные, среди которых выделяют

травматические и патологические.

Травматические переломы возникают при воздействии механических факторов.

Патологические при заболеваниях в кости — остеомиелит, опухоль кости, туберкулез и др. Эти переломы могут возникать без какого-либо внешнего воздействия.

Причина полных травматических переломов заключается во внезапном воздействии силы, превышающей границы прочности кости, в результате чего нарушается целостность кости и надкостницы.

2. В зависимости от локализации различают диафизарные,

метафизарные, эпифизарные переломы.

Эпифизарные (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы сустава и смещением костных отломков, повреждением суставных поверхностей.

Метафизарный (околосуставной) часто сопровождается сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков. При таких переломах нередко отсутствуют важные симптомы перелома: прощупывание сместившихся отломков, ненормальная подвижность, костная крепитация.

Диафизарные переломы происходят в средней части кости. Чаще всего это переломы со смещением.

3. В зависимости от направления линии излома к оси кости переломы делятся на поперечные, продольные, винтообразные, косые, оскольчатые. Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются вколоченными. например, при эпиметафизарных переломах. При переломе эпиметафизарной части кости возможны также У-, Т-образные и компрессионные переломы.
4. Различают полные и неполные переломы. Неполный перелом наблюдается при переломе на внутренней стороне и называется надломом.

Трещина (НББига) — нарушение целостности кости идет не через всю толщину кости.

5. Переломы бывают простые, сложные, комбинированные.
6. Одиночные и множественные переломы. Как правило, при переломах наблюдается смещение под углом, боковое смещение, смещение по длине и ротационное (вокруг оси).
7. По характеру повреждений мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми.

Закрытые переломы не сопровождаются повреждением кожных покровов. При открытых переломах в области поврежденного сегмента нарушается целостность кожных покровов как в результате внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости.

Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным.

При повреждении одной кости перелом называют изолированным, двух и более костей — множественным.

Если перелом кости сочетается с повреждением других органов, то такой перелом называется сочетанным.

Переломы, сопровождающиеся повреждениями, вызванными несколькими различными факторами, например химическими, термическими и радиационными, называются комбинированными.

8. В зависимости от механизма происхождения различают переломы от сгибания, сдавления, сдвига, скручивания. Переломы от скручивания по продольной оси называются торсионными и имеют винтообразную линию излома (рис. 33).

Рис. 33. Различные виды переломов: а — при сгибании: б — от удара: в — торсионный: г — раздробленный: д — вколоченный

По отношению отломков переломы бывают без смещения и со смещением по длине, по ширине — боковое, под углом, по периферии — ротационное. Переломы бывают простые и сложные.

Сложные переломы в той или другой степени осложнены повреждением мягких тканей. Например, переломы костей таза с повреждением внутренних органов. Различают абсолютные и относительные признаки переломов.

1. Деформация конечности в зоне перелома.
2. Крепитация костных отломков при трении друг о друга.
3. Абсолютное укорочение конечности за счет смещения по

4. Патологическая подвижность в зоне перелома.

Наличие только одного из этих признаков подтверждает

диагноз перелома. Относительные признаки:

1. Боль в зоне перелома.
2. Гематома.
3. Отек и припухлость.
4. Нарушение функции конечности.

Для уточнения диагноза и выявления характера смещения костных отломков производят рентгенограмму в двух взаимно перпендикулярных проекциях — фасной и профильной.

Диагноз переломов основывается на тщательном анализе механизма травмы, пульсации сосудов, состояния кожной чувствительности на дистальной части конечности, измерения длины конечности, объема конечности.

источник