Занятия спортом после ушиба головного мозга

7,месяц был в больнице, потом вроде ничего, тяжести могу таскать, а вот голову часто опускать плохо

Здрасти у меня была трепонация черепа темнемение я делаю у упражнение отжимания приседание по утрам пробежка турник если чувствую что устал отдоху кагда я стал делать упражнение голова перестала кружиться ,и. Болеть. И ходить стал уверено не расстраивайтесь все у вас будет хорошо и не бойтесь делать у продление придет вся жизнь риск

молодец у меня тоже была трепонация в мае с пустя 5месецев начал заниматься спортом турник. Пробежка по утрам отжимания. Приседание. Пока не занялся. Спортом у меня. Часто кружилась голова. И болела за то всё хорошо с головой и без. Всяких. Таблеток от таблеток. Я. Вообще. Отказался

9 мая меня ударили битой по голове. 11 мая была трепонация октебре занимаюсь спортом. Пробежка по утрам турник 3. Раза. Отжимания. 5. Раз приседание. 10. Раз если устал то отдохни маленько

9 мая меня ударили битой по голове 11 мая была трепонация в октябре занимаюсь спортом пробежка по утрам турничек. Отжимания. Приседание. Как начал заниматься спортом. Уменя перестала болеть голова и прошло головокружение. И пропала слабость в ногах и в руках. Как что пробуйте

9 мая меня ударили. Битой 11 мая была трепонация в. Октебре занимаюсь спортом бегом по утрам турник
отжимания приседание стал заниматься перестала болеть голова и прошло головокружение

не правда я могу поднять 13 кг при черепной мозговой травмы тяжёлой степени и со сломаной ключицой

Для вас тяжело 9 мая меня ударили и битой по голове. 11. Мая была трепонация в октябре занимаюсь спортом турник отжимания пробежка по утрам пресс. Приседание как начал заниматься. спортом у меня перестала болеть голова и прошло головокужение

Для тебя много 9 мая меня ударили битой по голове. 11 мая у меня была трепонация в октябре занимаюсь спортом пробежка по утрам турник отжимания. Приседание как начал заниматься спортом у меня перестала болеть голова и прошло головокружение

У меня после трепонация прошло 6. Месяцев я начал заниматься. Спортом пробежка по утрам. Турник. Отжимания приседание у перестала. Болеть голова. И перестала. Кружиться. Голова так что начинай. С мело то имей. Виду все. Делай пружнение. А. Меру. Рискуй займись. Спортом. Это. Даст силу. Терпение. И духа. Спорт вылечил. Твою. Неровную. Сестему

7, пластину только будут ставить

А когда была трепонация головы какой месяц и число

Какую. Пластину будут ставить

У меня тоже нет пластины 9 мая меня ударили битой по голове 11 моя была трепонация в октябре занимаюсь спортом пробежка по утрам турник отжимания приседание спорт улутьшает кровоброщение головного мозга мюзга. Я оказался от таблеток мяня вылечил спорт мою неровную систему. По поводу пластины я был у нейрохирга он сказал в январе приедит в Бийск глав врач с борноула он поставит меня на очередь на квот на бесплатную пластину титан. Самая надежная пластина

У тоже нет пластины 9 мая меня ударили битой по голове 11 мая и была трепонация в октябре занимаюсь спортом пробежка по утрам турник отжимания приседание и спорт улутьшает кровоброщение головного мозга я отказался от таблеток поводу пластины я живу в Бийске. Я был у нейрохирга он сказал что в январе. Приедит с Барнаула приедит главврач он поставит меня на очередь квоту пластина будет бесплатно титан я думаю лучше подождать за то будешь что пластина будет надежной

я бы не советовала заниматься, нагрузки повышают давление, в том числе и черепное.Ничего хорошего с этого не выйдет

А меру можно лехкая отлетика можно

Небольшое спортивный нагрузки полезно для кровоброщение хорошо для головногово. Мозга

Вы неправы наоборот спорт улутьшает кровоброщение головного мозга

Вы неправы спорт улутьшает кровоброщение головного мозга

9 мая меня ударили битой по голове 11 мая у меня трепонация головы в октябре занимаюсь спортом пробежка по утрам. Турник отжимания приседание как начал заниматься спортом у меня перестала болеть голова и. Прошло головукруженме

Можно только окуратно если чувствуешь устал отдохни у меня тоже травма головы темнемение я не падаю духом занимаюсь спортом турник отжимания приседание пробежка

Да можно легкой отлетика пробежка по утрам турничек отжимания. Приседание. Ну конечно в. Меру

Да можно по утрам делать пробежку легким бегом турничек отжимания приседание. Только в меру. Если будешь упражнение твоя голова не будет кружиться. И будет болеть у меня тоже была травма головы поначалу болела и кружилась как начал делать. Упражнение голова перестала. Кружиться. И болеть. Так давай начни делать упражнение не бойся. Делай уверено пойми у всех есть страх у всех людей есть риск ну люди проходят через страх. И риск

Да можно у меня в мае. Была. Трепонация головы спустя. 5месяцев я начал. Заниматься. Спортом. Турник. По утрам. Пробежка отжимания приседание.

Можешь только знай меру у была. Трепонация. В мае в октябре. Занялся спортом. Турник. Пробежка. Отжимания приседание до спорта у меня. Кружилась. Голова и болела была слабость. В теле. Зато сейчас чувствую себя отлично так что и спорт

Смотрите меня в мае 8. Избили был сильный удар погоде битой. 11. Мая трепонация в. Октебре начал заниматься спортом пробежка утрам. Турник раза3. Отжимания. Раза 3 ,5. Пресс раз. 5 вдень. Поймите все люди рескуют у всех есть страх но сильные люди преодолевают страх и риск

Меня 9. Мая ударили битой по голове. 11. Мая трипанация в октябре занимаюсь. Спортом. Пробежка по утрам. Турник отжимания. Приседание все в меру тоисть я чувствую свои. Силы

9. Мая меня ударили битой по голове. 11. Мая была трепонация. В октябре занимаюсь спортом. Пробежка по утрам. Турник отжимания. Приседание как начал заниматься спортом прошли головные боли и прошло головокружение

Можешь 9 мая меня ударили битой по голове 11 мая была трепонация в октябре занимаюсь спортом бегаю по утрам турник отжимания приседание ну конечно в меру если маленько устал отдохни у

Кокова месяца и числа у была травма 9 мая меня ударили битой по голове 11 мая была трепонация в. Октебре занимаюсь спортом турник отжимания. Пробежка по утрам приседание

Можешь. 9 мая меня ударили битой по голове11 мая была трепонация в октябре занимаюсь спортом пробежка по утрам турничек отжимания пресс приседание как начал заниматься спортом у перестала болеть голова и прошло головокружение смотрите сами если есть желание то пробуйте удачи вам в спорте и скорейшего выздоровление

Можешь 9 мая меня ударили битой по голове 11 мая была трепонация в. Октебре занимаюсь спортом пробежка по утрам турничек. Отжимания приседание когда стал заниматься спортом у перестала болеть голова и прошло головокружение спортом улутьшает кровоброщение для мозга это полезное

9 мая меня ударили битой по голове. 11 мая была трепонация в. Октебре занимаюсь спортом пробежка по утрам турник. Отжимания приседание поймите спорт улутьшает кровоброщение головного мозга я отказался от таблеток полностью как начал заниматься спортом. У перестала болеть голова и прошло головокружение я знаю спорт вылечит мою неровную систему

Тоже интересует данный вопрос, хотя по большей части занятия боксом(что лёгкая атлетика что тяжёлая на ура, и без пластины когда участвовал в соревнованиях(по лыжам), занимал первые места:)(да и на перекладине подтягиваюсь 18 раз, хотя и разу не мог когда то)(из-за ожога руки и выгорания нерва, первые год-полтора)(сейчас и гирями занимаюсь, и штанги даже тягаю, жму и прочие упражнения выполняю:)(с весами сопоставимыми до получения мною увечий). Пластину три года как поставили, а трепанацию и вовсе лет пять назад делали(в коме три с лишним недели провёл, из-за тяжёлого ушиба головного мозга). Про бокс вот что интересует — пропускать прямые удары само собой специально не собираюсь, но вот если прилетит «нежданчик», надеюсь не выключает с первой попытки(не случится приступ эпелептический)? Да и к тому же вроде б боксировал уже со студентами нынче, неплохо получается, не шипко много пропускал(хотя не говорил им что стоит пластина в голове у меня, чтоб не жалели:). В общем посоветуйте, и если можно, приведите пример с похожими ситуациями(понятно что профессионально в бокс не пойду, но для «саморазвития» хочется и данным спортом заняться:)(где то видел в интернете, что даже профессиональный боксер с пластиной в голове и выступает) (или выступал, может уже закончил карьеру свою:).

источник

В связи с разнообразием проявлений и особенностей течения лечебную физкультуру после травмы головного мозга подбирают сугубо индивидуально. Если при сотрясении головного мозга неврологическая симптоматика минимальная и нестойкая, то при ушибах, сдавлении, размозжении мозга наблюдаются серьезные инвалидизирующие расстройства в виде параличей и парезов, дискоординации, нарушений стояния и ходьбы. Однако ЛФК при любом варианте черепно-мозговой травмы (ЧМТ) имеет некоторые общие направления и способы лечебного воздействия.

При мозговом ушибе, независимо от области повреждения, ЛФК начинают максимально рано, отдельные виды лечебной физической культуры назначают уже со вторых суток после травмы. Для каждой стадии травмы головного мозга подбирают свой комплекс физической реабилитации, выбор которого во многом зависит от общего состояния здоровья пациента.

В начальной стадии ЧМТ, то есть в течение первых суток, лечебная гимнастика не показана. Со вторых суток (начало раннего периода) допустимо выполнение элементарных пассивных или полупассивных упражнений и дыхательной гимнастики. Пристальное внимание уделяется лечению положением (специальным позиционным укладкам) и постепенному восстановлению нормальной психической работы головного мозга.

Реабилитацию начинают даже в случае тяжелого состояния пациента, при его пребывании в реанимационном отделении. На данном этапе восстановления здоровья решается задача профилактики застойной пневмонии и тромбообразования в венозной системе обездвиженных конечностей, которые также могут стать причиной целого комплекса проблем. В гимнастический комплекс включают от 5 до 10 упражнений однократно за сутки, проводят не более 4 повторений. К концу раннего периода (на 5-е сутки) длительность одного занятия с инструктором ЛФК составляет 15-20 минут.

В первые пять суток после ЧМТ строго противопоказаны упражнения для головы и шейного отдела позвоночника в связи с высоким риском ухудшения состояния: появления головокружения, подташнивания, рвоты, головной боли.

На данной стадии (5-30 день от травмы) постепенно регрессирует общемозговая симптоматика (головокружение, тошнота, общая слабость, головная боль), обусловленная отеком мозговой ткани, а на первый план выходят специфические проявления нарушенной работы определенного участка мозга. Это могут быть парезы и параличи (снижение силы в мышцах), изменения чувствительности, координации движений, повреждение черепно-мозговых нервов, а также различные виды расстройств высших мозговых функций: речи, запоминания, мышления.

В связи с этими патологиями лечебная физкультура несколько видоизменяется. Дыхательная гимнастика переходит из статического в динамический режим: пациент активно принимает необходимые исходные положения, практикует диафрагмальное, грудное, сочетанное дыхание. Продолжают терапию позиционированием с целью профилактики формирования контрактур (стойкого вынужденного положения) в парализованных руках и ногах и общеукрепляющий массаж.

Гимнастика сначала осуществляется в лежачем положении. Пациент выполняет одновременные повороты и круговые движения головы и туловища, без движений в шейном отделе позвоночника. При удовлетворительной переносимости через некоторое время разрешают выполнять плавные движения головой. Повторяют каждое упражнение не более двух раз. Если при выполнении поворотов или наклонов головы, возникают неприятные ощущения в виде головокружения и дурноты, то нужно увеличить паузы между повторами или отложить подобные тренировки.

По мере восстановления сил больному разрешают садиться в кровати, а через некоторое время спускать вниз ноги. При этом нужно соблюдать осторожность: вертикальные физические нагрузки приводят к сужению сосудов головного мозга, комплекс упражнений в сидячем положении должен вводиться постепенно, поначалу с поддержкой.

Важное значение имеют также специальные активные упражнения, направленные на поддержание равновесия, на тренировку координации движений. Развивают сноровку, точность, память и мышление: пациентам предлагают запоминать последовательность и технику выполнения отдельных элементов ЛФК. В промежуточном периоде одно занятие длится около 40 минут, а за сутки их повторяют не более 4-х раз.

Данный период длится с 1 по 4 месяцы с момента получения травмы. В это время продолжают упражнения на дыхание, позиционирование и общий массаж.

При выполнении больным упражнений дыхательной гимнастики нужно избегать чрезмерной вентиляции, это может спровоцировать судорожный приступ.

При позиционировании особое внимание уделяют активной борьбе с патологическими содружественными движениями. С этой целью парализованную конечность фиксируют. Кроме того, пациента учат направленным противосодружественным действиям, волевому противодействию и восстанавливают нормальные физиологические сочетания двигательных актов.

Продолжается работа, направленная на вертикализацию больных, если этого не удалось добиться раньше. Например, при сотрясении мозга осторожная ортостатическая нагрузка возможна уже в первые дни после травматизации. В более тяжелых случаях используют специальный прибор – вертикализатор, позволяющий приподнимать больного под разным углом. Угол наклона постепенно увеличивается, и сердце с сосудами успевают адаптироваться к новому состоянию.

Обучение стоянию и ходьбе – еще одно важное направление реабилитации. Сначала многократно повторяют процесс вставания, чтобы костно-мышечная система «вспомнила» правильную последовательность действий: небольшой наклон туловища вперед, напряжение передней группы мышц бедер, разгибание тазобедренных и коленных суставов и т.д. В положении стоя важно научить пациента равномерно распределять нагрузку, а при ходьбе последовательно переносить центр тяжести с одной ноги на другую.

Продолжают восстанавливать правильную координацию движений и поддержание равновесия, обучают целенаправленной активности пораженные конечности. Сначала упражнение показывают, а больной повторяет его здоровыми рукой и ногой, затем пробует выполнить одновременно здоровыми и паретичными конечностями, а затем только паретичными. Вестибулярная гимнастика включает целенаправленные движения глазных яблок, повороты и наклоны головы и туловища.

Отличительной особенностью данного периода (с 4-го месяца после травмы) является присоединение к основным комплексам ЛФК специальных тренировок, направленных на бытовую и социальную адаптацию больных.

Пациентам предлагают специальные упражнения, моделирующие различные бытовые действия и профессиональные навыки. Если выполнение определенной манипуляции технически невозможно, то предлагают достичь необходимого результата с помощью других вариантов движений.

В этот период при обучении стоянию применяют методики, которые одновременно должны компенсировать парезы, координаторные расстройства, непроизвольные движения. В период восстановления навыков ходьбы проведение лечебно тренировочных занятий должно быть регулярным и целенаправленным. Нужно комбинировать сразу несколько элементарных упражнений, которые пациент освоил на предыдущих стадиях.

Таблица. Особенности лечебной гимнастики на разных стадиях тяжелой и среднетяжелой черепно-мозговой травмы

Во время восстановительного лечения следует учитывать:

Общую тяжесть состояния больного;
Имеющиеся симптомы поражения центральной нервной системы;
Наличие сопутствующих заболеваний;
Исходное физическое состояние пациента.

Важно наращивать продолжительность и интенсивность занятий постепенно, однако проводить их нужно регулярно. Если на более ранних этапах пассивные тренировки, дыхательная гимнастика, массаж при разных заболеваниях и травмах мало чем отличаются друг от друга, то в поздние стадии методика лечебной физкультуры определяется главенствующим синдромом повреждения центральной нервной системы и план реабилитационных мероприятий строится исходя из этого.

Реабилитационное занятие лучше строить по следующей схеме:

Первый период, вводный, включает наиболее легкие элементы, готовящие организм к наращиванию нагрузок. Длится он около 10-20% времени всей тренировки.
Основной период максимальной нагрузки (60–80% времени) состоит из индивидуального комплекса упражнений, направленных на решение конкретных проблем.
Заключительный период должен расслабить организм с помощью несложных упражнений и дыхательной гимнастики. Его продолжительность тоже составляет 10-20% всего занятия.

Перед пациентом желательно ставить конкретные задания и предлагать варианты достижения цели. Важно настраивать его на позитивный лад и уверенность в собственных силах. Нередко психологические проблемы являются основным препятствием к эффективному проведению восстановительного лечения. В этом случае может понадобиться помощь психолога. Некоторые больные более охотно занимаются в группах и достигают таким образом лучших результатов.

Предлагаем вам ознакомиться с комплексом упражнений для промежуточного периода ЧМТ, которые можно выполнять всем пациентам, независимо от сопутствующей неврологической симптоматики. Если в конечностях снижена сила и повышен тонус мышц, то в здоровых руке и ноге упражнения выполняются активно, в пораженных – пассивно. Гимнастика предваряется массажем мышц.

ЛФК в положении лежа

Руки вытянуть вдоль туловища. На вдохе достать плечевые суставы кистями рук, не отрывая локти от горизонтальной поверхности, пальцы ног максимально потянуть вниз. На выдохе расслабиться и вытянуть руки.
Лежа в прежней позиции, на вдохе поднять предплечья и кисти вверх (руки должны быть выпрямлены в лучезапястном суставе), стопу максимально потянуть на себя. На выдохе занять прежнее положение.
Во время вдоха сложить руки на груди, а ноги согнуть в коленях. На выдохе снова выпрямить конечности.
Попеременно поднимать руки перпендикулярно туловищу.
Вдох: согнутую в коленном и тазобедренном суставе ногу подтянуть к груди, обхватив ее руками. Выдох: вернуться в расслабленное состояние. Аналогично повторить движение другой ногой.
Попеременно отводить в сторону выпрямленные ноги.
Аналогичным образом отводить руки в стороны. Начинать упражнения следует с небольшого угла отведения и постепенно увеличивать амплитуду.
Одну руку вытянуть в сторону. Повернувшись всем корпусом, второй вытянутой рукой хлопнуть в ладоши. Затем аналогично выполняется поворот в другую сторону.

ЛФК в положении сидя со спущенными ногами

Начинать этот комплекс упражнений необходимо, держась одной рукой за край или спинку кровати. Отпустить их можно только после уверенного удержания равновесия и прекращения ортостатических реакций.

Одну руку отвести в сторону, повернуть за ней голову. На выдохе руку опустить. Затем повторить аналогичные движения другой рукой.
Развести руки в стороны. Держа голову прямо, некоторое время сидеть ровно, удерживая равновесие.
Держась руками за край кровати, вытянуть на вдохе одну ногу параллельно полу, на выдохе опустить вниз. Затем повторить с другой ноги.
Кисти рук поставить на надплечья, делать вращающие движения в плечевых суставах одновременно с 2-х сторон.

Все упражнения повторить 6-8 раз.

Любая система упражнений лечебной физкультуры рассчитана на регулярные и систематичные занятия. Для этого необходимо мотивировать больного, нацеливать на позитивный конечный результат. Активная физическая и трудовая реабилитация значительно улучшают прогноз восстановления даже при выраженных парезах и расстройствах равновесия.

источник

Научно обоснованных и тщательно проверенных рекомендаций по возвращению к спортивным занятиям нет (ряд исследований проводится в настоящее время). * Независимо от используемой системы существует одна общая рекомендация: при наличии симптоматики спортсмен не должен участвовать в соревнованиях. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ приведены в таб. 24-10. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при наличии одного из этих противопоказаний приведены в табл. 24-12, основанной на классификации сотрясений ГМ ААН. Рекомендации для возобновления спортивных занятий при спинальной травме .

Табл. 24-10. Неврологические противопоказания для возвращения к занятиям спортом при ЧМТ

· сохраняющиеся посттравматические неврологические симптомы

· стойкие неврологические последствия ЧМТ (напр., органическая деменция, гемиплегия, гомонимная гемианопсия)

· спонтанное САК любой этиологии

· проявляющая себя клинически (неврологическая симптоматика или болевой синдром) патология в области БЗО (напр., мальформация Киари)

Табл. 24-12. Лечебные мероприятия после сотрясения ГМ

B. Проверять амнезию и другие симптомы каждые 5 мин

C. Если все симптомы проходят в течение 15 мин, то спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям

B. Запретить участвовать в этот день

C. Повторно обследовать на месте на предмет появления признаков возникновения внутричерепной патологии

D. Повторный осмотр на следующий день специально обученным лицом

E. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ†

F. Спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через неделю после полного исчезновения всех симптомов

A. При сохраняющемся отсутствии сознания или появлении других угрожающих симптомов транспортируйте пострадавшего с места соревнований на машине скорой помощи в приемное отделение стационара (с необходимыми при спинальной травме предосторожностями при наличии соответствующих показаний)

B. Экстренный неврологический осмотр; при необходимости проведение нейровизуализации

C. Может быть отпущен домой с письменными рекомендациями (см. таб. 24-4), если во время первичного неврологического обследования получены нормальные данные

D. При наличии симптоматики или сохраняющихся нарушениях умственного статуса необходимо госпитализировать

E. Ежедневный неврологический осмотр до стабилизации или полного исчезновения симптоматики

F. Длительная УС, сохраняющиеся нарушения умственного статуса, нарастание посттравматических симптомов или неврологической симптоматики → экстренное н/х обследование или перевод в травматологический центр

G. После СГМ 3 -ей (тяжелой) степени с кратковременной УС ( 1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через 2 недели после полного исчезновения всех симптомов‡

G. Если Г/Б или другие симптомы усилились или сохраняются >1 нед, проведите КТ или МРТ†

* исследование в покое и при нагрузке

† при обнаружении на КТ/МРТ отека, очагов ушибов или другой острой внутричерепной патологии спортсмен не должен возобновлять участие в соревнованиях в текущем сезоне. В будущем строго не рекомендуется возвращение к участию в любых контактных видах спорта

‡ некоторые авторы требуют также, чтобы была нормальная КТ

Причиной выжидательного периода после СГМ 2 -ой или 3 -ей степени является возможно подверженность мозга повреждению после СГМ. Практически все спортсмены с СГМ легкой степени могут вернуться к участию в соревнованиях. В некоторых случаях разрешается возвращение после сотрясения средней степени, если какие-либо симптомы отсутствуют в покое и при нагрузке с использованием провокационных тестов.

Нагрузка : обычно в качестве провокационных тестов используются бег на расстояние 50 метров, приседания, отжимания и/или глубокие наклоны. В приемном отделении в качестве нагрузочного теста можно попросить пациента лечь на экзаменационную кушетку так, чтобы голова несколько свешивалась с нее. Появление каких-либо симптомов во время нагрузочных проб считается ненормальным и препятствует возвращению спортсмена к участию в текущем соревновании.

Повторные СГМ : повторные СГМ в течение короткого времени представляют опасность. Рекомендации при повторных СГМ в течение одного спортивного сезона приведены в табл. 24-11. Отдаленный эффект повторных СГМ.

Табл. 24-11. Рекомендации при множественных СГМ в течение одного спортивного сезона

Рекомендации, необходимые для возвращения к участию в соревнованиях

источник

Курс лечения после сотрясения головного мозга составляет: щадящий режим – обычно до 1 недели; ограничение физических нагрузок – 1-3 месяца, в зависимости от тяжести травмы; прием медикаментов от 2-х недель до 3-х месяцев.

После травм головного мозга, если нет противопоказаний, разрешено занятие лечебной физкультурой.

В раннем периоде (2-5-е сутки) – применяют специальные дыхательные упражнения, общее и локальное лечение положением. При благоприятном течении травматической болезни уже в конце раннего периода начинают занятия специальной лечебной гимнастикой. Используют в основном пассивные и полупассивные упражнения. Упражнения выполняются в исходном положении, лежа на спине. При всех видах повреждения головного мозга исключаются упражнения для головы, т.к. они могут вызвать тошноту, рвоту, головокружение и т.д.

Большое внимание уделяется дыхательным упражнениям (преимущественно статистического типа) и упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей. В комплексы упражнений вначале включаются 5-10 упражнений с минимальным числом повторений (дыхательные по 2-3 раза, остальные по 2-4 раза). Темп их выполнения медленный. В первые дни после травмы занятия проводятся 1 раз в день, а по мере улучшения общего состояния больного может быть доведен до 15-20 мин.

В промежуточном (5-30-е сутки) – стойкие поражения мозговых функций приобретает специфические для данной локализации травмы черты. В двигательной сфере – это гемипарезы или гемиплегии (в некоторых случаях тетрапарезы), нарушения координации движений, парезы черепных нервов, в психической – астенический синдром, нарушение памяти, другие расстройства высших корковых функций.

В этом периоде расширяют программу дыхательных упражнений, продолжают лечение положением, проводят общеукрепляющую и специальную лечебную гимнастику. Дыхательные упражнения носят динамический характер. Расширение программы лечебного дыхания заключается в том, что больной активно принимает необходимые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения, обучается диафрагмальному, грудному и смешанному типу дыхания. Также проводят упражнения для головы и туловища (опускание, поднимание, повороты, круговые движения) в исходных положениях лёжа и сидя, в минимальной дозировке (1-2 раза).

По мере адаптации число повторений увеличивается. После освоения больным совместных движений головой и туловищем назначают изолированные движения одной головой. Они выполняются между общеразвивающими и дыхательными упражнениями, в медленном темпе, по 1-2 раза каждое, с паузами между ними. При появлении неприятных ощущений паузы увеличивают. Большое внимание уделяют разнообразным по характеру упражнениям в равновесии и на координацию движений, постепенно увеличивая их число и сложность.

В основную часть занятий включаются упражнения на внимание, точность, тренировку памяти, ловкость и упражнения в ходьбе (после травматического повреждения головного мозга нередко бывает нарушение походки). При порезах и параличах больные выполняют упражнения с помощью здоровой руки, аппаратов и приспособлений. При спастических параличах пострадавшего обучают самостоятельному расслаблению мышц. Занятия в этом периоде производятся 3-4 раза в день, продолжительность их 30-50 мин.

При отсутствии или незначительном появлении двигательных нарушений, а также при астеническом синдроме в этом периоде можно проводить общеукрепляющий массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа, которые дозируют в зависимости от неврологического и соматического состояния больного. Однако наличие сколько-нибудь значительных двигательных расстройств (в основном спастических парезов и атаксий) в сочетании с нарушениями функции равновесия требует применения методов специальной лечебной гимнастики. Вначале они имеют полупассивный характер, т.е. выполняются со значительной помощью инструктора, а затем становятся более активными.

В позднем восстановительном периоде (4-5-я неделя после тяжёлой травмы) – при полном восстановлении здоровья решается задача тренировки всех опорно-двигательных навыков. Продолжают проводить дыхательные упражнения, лечение положением и некоторые пассивные движения. Упражнения выполняются в разных исходных положениях, в разном темпе, дыхание 1:3 и свободное. Однако все эти методы лишь дополняют активные движения. В занятия включаются упражнения на координацию, с предметами, в положении вниз головой- в висе, на кольцах, гимнастической стенке, подвижные игры. Прыжки, подскоки и бег разрешаются врачом в каждом случае индивидуально. В этом периоде назначается трудотерапия.

Восстановительные мероприятия имеют ряд особенностей. Так, при выполнении дыхательных упражнений не допускается гипервентиляция, которая может провоцировать эпилептоидные приступы и усиливать опасность возникновения поздних эпилептических припадков. При стабилизации кровообращения и ликвороциркуляции значительно увеличивают общую физическую нагрузку. Выявление чёткой клинической картины посттравматических нарушений движений, чувствительности и высших корковых функций позволяет применять активные упражнения, направленные на восстановление временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию утраченных функций.

В компенсаторной активизации больных после черепно-мозговой травмы эффективны занятия на специальном столе, конструкция которого позволяет изменять угол наклона его плоскости к горизонтали. Постепенно увеличивая во время занятий угол наклона стола и меняя место приложения фиксирующих ремней (на уровне крупных суставов ног, поясничного и грудного отделов позвоночника), можно дозировать нагрузку на опорно-двигательную, сердечно-сосудистую и вестибулярные системы больного, функции которых страдают при сотрясении мозга.

Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адекватной тренировке сердечной мышцы, нормализует центральный и периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение нагрузки ( по мере перехода к вертикальному положению) на нижние конечности и позвоночник повышает их готовность к предстоящей деятельности – вставанию и ходьбе. Изменяющийся темп (резкий или плавный) подъёма плоскости улучшает адаптационные свойства вестибулярного аппарата, особенно у больных с травматическим очагом в височной области или задней черепной ямке. Постепенная тренировка в переходе к вертикальному положению благотворно влияет на ликвоциркуляцию. В зависимости от состояния больного и степени его тренированности увеличивается продолжительность занятий в положениях, приближающихся к вертикальному.

Если продолжить говорить о специальных активных упражнениях в позднем восстановительном периоде, то необходимо отметить, что они должны быть строго дозированными, целенаправленными и адекватными локальному неврологическому статусу. Характер, число и очередность упражнений подбирают для больного строго индивидуально.

Помимо вышеуказанных упражнений, применяют специальные упражнения для ликвидации нарушений координации движений. К ним относятся тренировка сочетанных действий в различных суставах рук, ног, туловища при выполнении таких важных двигательных актов, как ходьба, повороты на месте и в движении, передвижение по пересеченной плоскости ( неровность опоры, спуск и подъём по лестнице, уменьшенная плоскость опоры и т.д.), выполнение бытовых и трудовых целенаправленных действий и др. Используют упражнения для восстановления и укрепления функций равновесия, специальную вестибулярную гимнастику, тренировку устойчивости к различным «сбивающим» функциям влияния.

Вестибулярную гимнастику, рефлекторные упражнения ( с использованием нормальных синергий) и специальные упражнения применяют в промежуточном и начале позднего периода. Вестибулярная гимнастика включает в себя глазодвигательные упражнения в сочетании с поворотами и наклонами головы, задания на ориентировку в определении скорости, размеров и направления движущихся предметов. Рефлекторные упражнения строятся на основе содружественного включения различных мышечных групп в определенный двигательный акт. Противоатактические упражнения заключаются в тренировке на выполнение одной и той же двигательной задачи различными методами ( так называемое увеличение вариативности решения задачи). Вырабатываются такие качества, как точность и меткость. Интенционный тремор снижается и вестибулярная гимнастика сочетаются с другими видами лечебной физической культуры, входя в общий комплекс лечебно-восстановительных мероприятий в позднем периоде травматической болезни.

источник

При сотрясении головного мозга легкой степени срок госпитализации составляет не менее 14 дней, средней — 3-4 недели, тяжелой — не менее 2 месяцев. Средняя продолжительность постельного режима при сотрясении легкой степени-10, средней — 18, тяжелой-30 дней. При сотрясении легкой степени допуск к специальным тренировкам возможен не ранее чем через 4- 5 недели после выписки из стационара, а участие в соревнованиях — через 1,5 месяца при полном клиническом выздоровлении. При сотрясении мозга средней степени после стационарного лечения специальные тренировки можно разрешать не раньше чем через 2 месяца при полном клиническом выздоровлении. наличие объективных патологических данных, выявленных при неврологическом, офтальмологическом и кардиологическом обследованиях (нистагм, нарушение конвергенции, расширение вен глазного дна, изменения экг и др.) даже при отсутствии жалоб служит противопоказанием к специальным тренировкам. при сотрясениях тяжелой степени вопрос о продолжении занятий данным видом спорта можно решать не раньше 3-месячного срока после выписки из стационара. Для боксеров все указанные сроки значительно удлиняются. в медицинском разделе правил соревнований по боксу написано, что боксер, получивший нокаут, не допускается к соревнованиям в течение года со дня получения нокаута; боксер, перенесший 2 нокаута — в течение 2 лет подряд, а 3 нокаута в период занятий боксом, — к соревнованиям не допускается совсем. При оценке состояния здоровья, и в частности остаточных явлениях сотрясений и ушиба головного мозга, следует использовать методы, уточняющие клинический диагноз (рентгенография черепа, электро- и реоэнцефалография, пневмоэнцефалография, кт, исследование глазного дна, цереброспинальной жидкости). следует применять контрольные испытания спортсменов на переносимость гипоксии, пробы с физическими нагрузками, пробы с задержкой дыхания, пробы на устойчивость вестибулярного аппарата, ортоклиностатическую и другие вегетативные пробы[5].

Классификация травм: открытая (ранения); закрытая (ушибы брюшной стенки, повреждения органов брюшной полости или забрюшинного пространства).

Характеристика ранений и закрытых повреждений.

По характеру ранящего предмета и особенностям повреждения: колотые, резаные, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные, рваные, скальпированные, размозжённые.

По отношению к брюшной полости:

Повреждение внутренних органов: отсутствует, одиночное (одного органа), множественное (нескольких органов), монофокальное (одна рана органа), полифокальное (несколько ран одного органа).

Характер травмы внутренних органов и сосудов[7].

Повреждение паренхиматозных органов (печени, селезёнки, поджелудочной железы, почек), поверхностное (глубиной до 3 см для печени и до 1 см для других органов), глубокое (не достигает сосудисто-секреторной ножки органа), с повреждением сосудисто-секреторной ножки органа, подкапсульное (центральные разрывы и подкапсульные гематомы), размозжение (при огнестрельном ранении и тупой травме);

отрыв (отсечение) органа или его части.

Повреждение полых органов (желудок, кишечник, жёлчный или мочевой пузырь):серозной оболочки, проникающее в просвет органа, сквозное, размозжение, пересечение; внутрибрюшинное; забрюшинное.

Сочетанное ранение живота и груди: торакоабдоминальное; абдоминоторакальное;

Ведущим звеном в патогенезе повреждений груди являются нарушения дыхания и кровообращения. Причины нарушения функции дыхания — боль, нарушение каркаса грудной клетки, морфологические изменения в плевральной полости, легких, трахеобронхиальном дереве. главными причинами закрытых повреждений груди являются транспортная травма и падение с высоты. Наиболее частой причиной открытых повреждений груди являются ранения холодным (колото-резаные раны) и огнестрельным оружием. Особую группу составляют торакоабдоминальные ранения, при которых раневой канал проникает через диафрагму в брюшную полость. Подобные ранения могут сопровождаться повреждением органов брюшной полости [11].

источник

Нарушение нормального функционирования головного мозга, которое наступает после механической травмы черепа и не имеет в основе сосудистых патологий, называется сотрясением мозга. Подобное расстройство наступает у 60-70% людей, так или иначе травмировавших голову.

Сотрясение головного мозга относится к категории нетяжелых видов ЧМТ (повреждение черепных костей и/или мягких тканей, именуемое черепно-мозговой травмой), наиболее распространенных в медицинской практике. Характеризуется развитием общемозговой и/или нестойкой очаговой неврологической симптоматики, обычно довольно быстро проходящей.

У части пациентов, перенесших сотрясение мозга, могут возникнуть так называемые постстрессовые расстройства:

настойчивые головные боли, длящиеся 7-14 дней, интенсивность которых снижается при приеме анальгетиков или обезболивающих средств других групп;

приступы головокружения, затрудненная концентрация внимания, сложности при выполнении каких-либо обычных действий (чтения, письма и т.п.);

периодическая рвота без видимых причин, чувство тошноты.

Чаще всего побочные симптомы сотрясения мозга через некоторое время исчезают без лечения; если же они беспокоят пациента на протяжении нескольких месяцев, следует посетить врача и получить назначение на консультацию с невропатологом или томографию мозга (резонансно-магнитную, компьютерную) для уточнения диагноза.

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.

Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:

Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.

Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:

— настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;

— возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;

— чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);

— быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.

Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.

Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.

Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;

посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);

посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;

посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);

рубцы в области ткани мозга и его оболочек;

ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

источник

Поставив диагноз сотрясения головного мозга, врач должен решить, когда для спортсмена наступит безопасное время для возвращения на игровое поле. К сожалению, на этот счет не существует четкого научно обоснованного алгоритма, и решение может оказаться едва ли не самым трудным среди тех, с которыми может столкнуться врач при ведении больных с сотрясением. Решение о возвращении к спорту должно приниматься индивидуально с учетом таких факторов, как тяжесть сотрясения (определяется продолжительностью потери сознания, амнезии и оглушенности) и оценка спортсменом наличия и выраженности симптомов (например, головной боли, головокружения, нарушений зрения), а также, если возможно, с учетом результатов нейропсихологического тестирования. Важное значение для обследования имеет та особенность симптомов сотрясения головного мозга, что они могут развертываться не сразу и обычно нарастают при физической нагрузке (то есть увеличении мозгового кровотока). Единственное, в чем сходятся все без исключения специалисты, это в том, что при наличии характерных жалоб или симптомов спортсмена нельзя допускать на игровое поле ввиду повышенной уязвимости ЦНС для повторной травмы, которая, будучи и незначительной, приведет, вероятно, к тяжелым последствиям.

Помимо жалоб и симптомов существуют и другие факторы, от которых может зависеть ход восстановительного периода и решение вопроса о времени возвращения к спортивным занятиям. Нейропсихологическое тестирование и продолжающиеся исследования позволяют установить индивидуальные признаки тяжести сотрясения и скорости восстановления после него.

В последние годы сильно возросло число юных спортсменов, в связи с чем стал очевидным другой недостаток рекомендаций по возвращению к спорту после сотрясения головного мозга: большинство из них не учитывает возраст спортсмена, который, вероятно, важен, так как развитие головного мозга продолжается и в подростковом возрасте. К сожалению, не опубликовано ни одного исследования, посвященного возможным особенностям физиологии восстановления у детей и подростков, но на имеющихся на этот счет предположениях мы остановимся подробнее. Недавние исследования, посвященные изучению восстановления когнитивных функций, показали, что у спортсменов-старшеклассников этот процесс может быть замедлен по сравнению со спортсменами-студентами (если понимать под восстановлением когнитивных функций их возвращение к исходному уровню). Даже в случае очень легкого сотрясения (так называемого «колокольного звона») было обнаружено, что у подростков неврологические и психические расстройства сохраняются как минимум 7 дней после травмы. Эти результаты совпадают с результатами более ранних исследований, в которых также очевидны различия в восстановлении после сотрясения головного мозга. Результаты этих исследований служат дополнительным аргументом в пользу отстранения спортсменов моложе 18 лет с сотрясением от соревнований, с тем чтобы провести дополнительное обследование (выявление симптомов, нейропсихологическое тестирование).

В заключении Венской комиссии также говорится, что все спортсмены, у которых диагностировано сотрясение головного мозга, не должны допускаться на игровое поле. Однако следует заметить, что не проводилось проспективных исследований, изучавших легкое сотрясение у спортсменов-студентов и взрослых профессиональных спортсменов. Кроме того, общее соотношение риска, вероятно, различается в зависимости от уровня соревнований. Так, профессиональные спортсмены могут создавать себе дополнительный риск, рано возвращаясь на поле по финансовым и другим соображениям. Для спортсменов-старшеклассников, напротив, такой дополнительный риск вряд ли возможен, так как, занимаясь спортом в школе, они, как правило, не имеют в виду карьеру профессионального спортсмена.

Возраст, кроме того, должен рассматриваться как один из факторов, определяющих тактику ведения сотрясения головного мозга, на том основании, что из 35 спортсменов, погибших вследствие синдрома повторного сотрясения, большинство были возрасте от 13 до 18 лет. Хотя ни одно из исследований не подтверждает прямую связь предрасположенности с возрастом или продолжающимся развитием, многие врачи и исследователи склонны думать, что у людей более молодых и, следовательно, продолжающих развиваться, повышен риск синдрома повторного сотрясения и, возможно, риск продолжительного восстановления после сотрясения головного мозга.

Согласно одной из физиологических теорий, основанных на возрастных различиях, у детей возможен более продолжительный и обширный отек головного мозга после легкой черепно-мозговой травмы, и это означает, что у детей может быть выше риск вторичной внутричерепной гипертензии и ишемии головного мозга, а кроме того, выше вероятность замедленного восстановления и стойких или тяжелых неврологических нарушений в случае повторной травмы во время восстановительного периода. Есть и другая гипотеза, согласно t которой незрелый головной мозг, возмож-1 но, в 60 раз чувствительнее к нейротоксическому действию глутамата (N-метил-О-аспартата). Такая повышенная чувствительность может быть причиной бблыией восприимчивости детей и подростков к ишемическим и повреждающим эффектам возбуждающих аминокислотных медиаторов.

Альтернативой возрастным теориям уязвимости служит распространенная концепция структурной и функциональной пластичности нейронов коры головного мозга. Она утверждает, что чем моложе спортсмен, тем больше у него шансов на полное восстановление. Имеются убедительные клинические данные о большем числе синапсов у детей, что обеспечивает Дублирование проводящих путей во время восстановления и функциональную пластичность развивающегося головного мозга. Поскольку время восстановления в этой теории не оговаривается, можно допустить, что благодаря пластичности возможно более полное восстановление, хотя Ь1 и спустя длительный период времени.

Проспективные исследования, изучающие влияние возраста на исход сотрясения головного мозга у спортсменов, в настоящее время не окончены и со временем могут прояснить это важное клиническое наблюдение.

Современный спорт характеризуются также более активным участием девушек и женщин. Таким образом, вопрос о половой зависимости частоты, тяжести и обратимости сотрясения головного мозга стал довольно важным. На сегодняшний день очень мало исследований специально изучают половые различия легкой черепно-мозговой травмы. Большинство публикаций посвящены несчастным случаям, не связанным со спортом, и экспериментам на грызунах. Проведенный недавно мета-анализ 8 исследований и 20 параметров исхода показал, что по 85% параметров исход у женщин был хуже. Полученные результаты говорят о том, что женщины чаше жалуются на нарушения сна и головную боль в течение года после травмы, у них реже восстанавливается трудоспособность спустя 1 год после травмы и значительно ниже средний балл (успеваемость), чем в контрольной группе; у мужчин не отмечено таких изменений. Даже с учетом других демографических, преморбидных и событийных факторов большинство исследований показали на сегодняшний день, что исход у женщин хуже.

Публикаций, посвященных половым различиям такой спортивной травмы, как сотрясение головного мозга, не много, но некоторые исследования все же есть. Barnes et al. в ретроспективном исследовании продемонстрировали, что у мужчин-футболистов высшей лиги сотрясение головного мозга отличается большей тяжестью и частотой, чем у женщин, играющих в командах того же уровня. Проспективное исследование с участием 15 мужских и женских футбольных команд Национальной ассоциации студенческого спорта выявило в течение двух сезонов сходную частоту сотрясения головного мозга у мужчин и женщин.

Несмотря на то что имеющиеся публикации в основном указывают на менее благоприятный прогноз у женщин, эксперименты на животных говорят о том, что женские половые гормоны, возможно, защищают нейроны головного мозга при сотрясении. Полагают, что прогестерон уменьшает отек головного мозга и, возможно, облегчает восстановление когнитивных функций. Исследования влияния эстрогенов дали противоречивые результаты. Одно исследование показало, что эстрогены оказывают защитное действие у мужчин, но повышают смертность у женщин. Другое исследование продемонстрировало, что эстрогены, возможно, участвуют в поддержании нормального мозгового кровотока и снижают смертность при назначении в остром периоде травмы. Все вышеупомянутые исследования говорят о возможности существенных половых различий в частоте и тяжести сотрясения головного мозга. Необходимо больше исследований, чтобы точнее установить эти различия.

Неспособностью к научению обозначают различные трудности с приобретением и реализацией умения говорить, слушать, писать, читать, рассуждать и выполнять математические действия. Обычно неспособность к научению выявляется в раннем детском возрасте. На примере большой группы игроков в американский футбол из числа студентов установили, что неспособность к научению связана с первоначальным снижением когнитивных функций. Отличающиеся неспособностью к научению спортсмены, перенесшие к тому же не одно сотрясение головного мозга, демонстрировали большее снижение когнитивных функций по сравнению со спортсменами, перенесшими несколько сотрясений, но изначально вполне способными к научению, и со спортсменами, не способными к научению, но не перенесшими сотрясения головного мозга, что подтверждает возможный аддитивный эффект. Следовательно, знание учебного анамнеза спортсменов важно, поскольку неспособность к научению, несомненно, может затруднить диагностику сотрясения головного мозга, а также решение вопроса о возвращении на игровое поле.

Сотрясение головного мозга в анамнезе, этот потенциальный фактор уязвимости для травмы и неспособности к восстановлению, часто служит темой для обсуждения среди спортивных врачей, но согласия между ними в этом вопросе пока нет. Исследования показывают, что при многократных сотрясениях возможна суммация вредных последствий. Обычно эти исследования изучали когнитивные нарушения и неврологические отклонения у боксеров, но в последнее время стали обращаться к подобным случаям и в других видах спорта. В исследовании с участием почти 400 игроков в американский футбол из числа студентов Collins et al. обнаружили длительные, но неявные неврологические и когнитивные нарушения утех, кто перенес два сотрясения головного мозга или более. Другое исследование, проведенное Matser et al., также подтвердило, что после многократных черепно-мозговых травм у профессиональных футболистов можно наблюдать кумуляцию отдаленных последствий. В другом исследовании Collins et al. показали, что спортсмены из числа старшеклассников и студентов, имеющие три или более сотрясения в анамнезе, более уязвимы для последующих черепно-мозговых травм, чем спортсмены без сотрясения головного мозга в анамнезе. Исследование, проведенное в 2004 г. iverson et al., выявило различия при исходном и посттравматическом обследовании спортсменов-любителей с сотрясением и без сотрясения головного мозга в анамнезе, а именно: у спортсменов с сотрясением отмечалось больше отклонений при исходном обследовании, сниженные показатели при исследовании памяти через 2 сут после травмы и почти восьмикратный риск значительного снижения памяти. Все эти данные указывают на вероятность суммации последствий сотрясения головного мозга; однако пока недостаточно сведений, чтобы установить, какое количество сотрясений служит безусловным препятствием для возвращения в спорт или требует ухода из спорта. Кроме того, исследования еще должны определить потенциальные благоприятные последствия правильного ведения сотрясения головного мозга. Достижение полного восстановления благодаря ведению в соответствии с рекомендациями Венской конференции (см. ниже) может уменьшить вредные последствия многократных сотрясений.

В идеале ведение сотрясения головного мозга у спортсменов должно начинаться с предварительного нейропсихологического тестирования группы риска. Понятие «контактный вид спорта» трактуют по-разному, но обычно к контактным видам спорта относят футбол (в том числе американский), регби и хоккей на льду. К видам спорта с высоким риском сотрясения головного мозга относятся также борьба, хоккей на траве и баскетбол. Однако черепно-мозговая травма с сотрясением головного мозга возможна даже в тех видах спорта, где, казалось бы, контакт между спортсменами исключен. Подтверждены случаи сотрясения, и иногда тяжелого, в черлидинге (у членов группы поддержки), плавании и прыжках в воду. Исходное тестирование может также включать оценку состояния спортсмена с помощью шкалы симптомов сотрясения головного мозга, чтобы проверить, беспокоят ли спортсмена в отсутствие травмы такие симптомы, как головная боль или нарушения внимания. Исходное тестирование обычно проводится тренером или другим командным персоналом. Результаты исходного тестирования будут служить критерием оценки состояния спортсмена во все время его участия в соревнованиях этого уровня (школьных, университетских, профессиональных).

Полезно также перед началом сезона побеседовать со спортсменами о сотрясении головного мозга при занятиях спортом: о характерных признаках сотрясения, их вариабельности, а также важности немедленного обращения к медицинскому работнику на боковой линии даже при подозрении на сотрясение. Кроме того, либо в беседе, либо с помощью наглядных пособий необходимо рассеять расхожие вымыслы о сотрясении головного мозга, например о том, что сотрясения нет, если нет потери сознания. Детские или юношеские спортивные организации должны к тому же уделять внимание обучению родителей и опекунов.

Неотложная помощь при сотрясении головного мозга начинается с оценки тяжести травмы. Как и при любом серьезном повреждении, на первый план выходит вопрос о сохранности сознания, проходимости дыхательных путей, состоянии дыхания и кровообращения (словом, основные реанимационные мероприятия). Находящийся на стадионе медицинский персонал должен иметь план действий на случай, если потребуется эвакуация спортсмена с тяжелой травмой головы или шеи. С этим планом должен быть хорошо знаком весь персонал, план должен быть четко сформулирован и тщательно отработан.

При подозрении на сотрясение без сопутствующих повреждений головного мозга спортсмен должен пройти первичное обследование у боковой линии поля (например, с помощью шкалы и вопросов, разработанных специалистами Питтсбургского университета) для выявления когнитивных нарушений или других симптомов сотрясения. Во время обследования врач должен зафиксировать наличие и продолжительность потери сознания, амнезию и оглушенность, а также любые другие симптомы сотрясения.

Обследование у боковой линии должно быть проведено, даже если спортсмен уверяет, что чувствует себя хорошо. Любое явное неврологическое или когнитивное нарушение, единственная жалоба или какой-либо симптом сотрясения головного мозга (например, головная боль, оглушенность, нарушение равновесия, личностные изменения), выявленные во время обследования, должны рассматриваться как противопоказание к возвращению спортсмена на поле и основание для более детального обследования. Очень важна повторная оценка состояния спортсмена до окончания соревнования, поскольку последствия сотрясения могут проявляться не сразу или нарастать. Если при повторных обследованиях отмечается исчезновение всех жалоб и симптомов (обычно в течение 15 минут), в том числе при физической нагрузке, допускается возвращение спортсмена на поле в тот же день. Однако у молодых спортсменов, прежде чем принять такое решение, необходимо тщательно взвесить опасность последствий. Обычно практика раннего возвращения не распространяется на молодых спортсменов, прежде всего на школьников.

Согласно действующим на сегодня правилам, готовность спортсмена выйти на поле определяется тремя условиями. Прежде всего врач должен убедиться в отсутствии симптомов в покое и при физической нагрузке, исключающей столкновения с другими спортсменами. Постепенно физическую нагрузку наращивают, пока не убедятся, что и при интенсивной бесконтактной нагрузке, и при специфичных для данного вида спорта движениях симптомы не возобновляются. Если есть возможность провести нейропсихологическое тестирование, то необходимо соблюдение третьего условия, согласно которому у спортсмена не должно быть когнитивных нарушений (в качестве критерия используется исходное тестирование). Рассмотрим эти три условия подробнее.

Одновременно с нейропсихологическим тестированием или отдельно от него просят спортсмена оценить собственное состояние (например, по шкале симптомов сотрясения). Первый опрос проводят сразу после травмы, у боковой линии поля, после чего повторяют несколько раз в ходе восстановления. Прежде чем приступить к физическим упражнениям, необходимо убедиться, что симптомы в покое отсутствуют не менее 24 ч. Если есть подозрение, что спортсмен скрывает симптомы, необходимо объяснить ему, насколько это для него опасно. Если рядом со спортсменом постоянно находится кто-нибудь (родители, тренеры, товарищи по команде), будет полезно расспросить их о предшествующих или текущих жалобах или признаках заболевания.

В отсутствие симптомов в покое приступают к постепенному наращиванию физической нагрузки, поскольку с увеличением мозгового кровотока симптомы могут возобновиться. Согласно рекомендациям Венской конференции, как сообщает Aubry et al., восстановление физической активности должно проводиться в три этапа с интервалом не менее 24 ч: 1) легкие динамические нагрузки (ходьба, велотренажер); 2) специфичные для данного вида спорта упражнения (катание на коньках для хоккеистов, бег для футболистов, разумеется, в умеренном количестве); 3) бесконтактные интенсивные нагрузки. Если исчезнувшие симптомы возникают вновь на каком-либо этапе, спортсмен должен снизить нагрузку до уровня, который он перед этим преодолел без симптомов. Разумеется, на допуск к соревнованиям и тактику ведения могут повлиять анамнез, исход предшествующего сотрясения, а также подозрение, что спортсмен скрывает симптомы.

Если у травмированного спортсмена исключена тяжелая внутричерепная патология, для определения тактики ведения в целом и решения вопроса о возвращении на игровое поле (даже если спортсмен уже получил разрешение) можно использовать нейропсихологическое тестирование. Это объективный метод, позволяющий оценить состояние когнитивных функций. Считается, что восстановление когнитивных функций достигнуто, если результат теста соответствует либо исходным показателям, либо (если эти показатели не достигнуты) общепринятой норме для спортсменов (врачам следует использовать такие тесты, для которых можно найти указанные нормы).

Как описано выше, предсезонное, или исходное, нейропсихологическое тестирование дает возможность сравнить результаты теста после травмы с индивидуальной нормой. Многие врачи, чтобы определить тяжесть и тип когнитивных нарушений, предпочитают повторять тест в процессе наблюдения. Первое тестирование можно провести, пока сохраняются симптомы, второе — как только симптомы исчезли, чтобы оценить динамику восстановления и проверить соответствие уровня когнитивных функций исходному. Некоторые специалисты проводят повторный тест после исчезновения симптомов не только в покое, но и при интенсивной бесконтактной нагрузке, то есть непосредственно перед возобновлением контактных нагрузок. В этом случае велика вероятность, что за все время наблюдения нейропсихологическое тестирование потребуется только один раз.

Спортсмены, у которых нет симптомов ни в покое, ни при физической нагрузке и результаты нейропсихологического тестирования в пределах нормы, с медицинской точки зрения не имеют противопоказаний к контактным нагрузкам и, следовательно, к соревнованиям. С другой стороны, если при возобновлении соревнований вновь возникают симптомы, спортсмен должен вновь ограничиться бесконтактными нагрузками.

Тактика ведения сотрясения головного мозга по-прежнему волнует врачей и вызывает споры. Теоретических знаний в этой области накоплено достаточно, так же как и в вопросе о сроках возвращения к спорту тем не менее еще предстоит многое выяснить о ближайших и отдаленных последствиях сотрясения головного мозга. Не подлежит сомнению, что сотрясение может иметь тяжелые последствия, особенно при неумелых диагностике, обследовании и ведении. Возможно, важнейшим научным достижением за последние десять лет стало соглашение, что не может быть универсальной схемы или рекомендаций для ведения такой сложной патологии, как сотрясение головного мозга.

В настоящее время продолжаются биомеханические, патофизиологические и клинические исследования сотрясения головного мозга у спортсменов, и в зависимости от их результатов тактика ведения может измениться. Какими будут эти изменения, пока не ясно, но новейшие рекомендации склоняются к индивидуальному подходу с применением исходного тестирования, повторной оценкой жалоб и когнитивных нарушений и постепенным возвращением к физическим нагрузкам. Безусловно, врач должен убедиться в исчезновении симптомов (в покое и при нагрузке) и восстановлении когнитивных функций, прежде чем разрешить спортсмену вернуться на игровое поле.

источник