Зрачки при ушибе головы у ребенка

Ребенок ударился головой: на что обратить внимание, к какому врачу обращаться. Последствия травмы головы

Все дети очень любят подвижные игры. Одно плохо: смех и довольные вопли нередко оборачиваются слезами, ибо прыжки и бег часто приводят к травмам. Но синяки, ушибы и царапины редко вызывают беспокойство у родителей. Как оказать первую помощь, если ребенок несерьезно поранился, знает каждый: достаточно обработать проблемное место антисептическим средством или мазью от ушибов и следить за состоянием травмированного участка кожи, пока не заживет.

А вот когда ребенок во время падения ударяется головой, многие родители начинают паниковать. Связано это с тем, что детские кости не так прочны, как у взрослых, и малыш легко может получить сотрясение мозга или повредить череп.

Что делать, если ребенок ударился головой? На что обратить внимание в первую очередь? Как оказать помощь? Какого врача посетить? На эти вопросы родители начинают судорожно искать ответы, особенно если малыш приземляется совсем неудачно.

Маленькие дети постоянно падают, когда учатся ходить, играют или балуются. Последствия могут быть разными. Для одних все завершается благополучно, для других — серьезными ушибами и ссадинами.

Детский организм устроен не так, как взрослый. Должно быть, сама природа позаботилась о безопасности ребенка. Между головным мозгом и черепными костями малыша находится большое количество жидкости. В случае падения она защищает главный орган центральной нервной системы от повреждения. Смягчить последствия неудачного приземления помогает и наличие неокостеневшего участка черепа. Родничок способен самортизировать силу удара.

Риск серьезного травмирования головы во время падения напрямую зависит от возраста. Чем младше ребенок, тем более хрупкие у него кости черепа. А значит, растет шанс получения опасной травмы мозга.

Если младенец упал и ударился головой, надо немедленно обращаться к врачу. Специалист проведет обследование и при необходимости подберет лечение, которое поможет избежать тяжелых последствий травмы.

Если во время падения ребенок ударился затылком, стоит начинать волноваться. Такое приземление чревато тяжелыми последствиями:

• открытой или закрытой черепно-мозговой травмой;
• сотрясением;
• ушибом тканей головного мозга;
• деформацией черепной коробки и последующим сдавливанием главного органа центральной нервной системы.

В редких случаях у детей наблюдается ухудшением зрения, нарушение координации.

Стоит, впрочем, заметить следующее: если ребенок ударился затылком, последствия не всегда будут плачевны. Результатом падения может стать обычная шишка или синяк. Тем не менее необходимо знать, при появлении каких тревожных признаков, следует незамедлительно обратиться к врачу. Как говорится, лучше перебдеть, чем недобдеть.

К симптомам травмирования головного мозга относят:

• появление тошноты и рвоты;
• потерю сознания;
• острую головную боль;
• усиление потоотделения;
• дрожь в руках и ногах;
• потемнение в глазах;
• бледность.

Обнаружив один из этих симптомов, не откладывайте визит к специалисту, чтобы не усугубить состояние ребенка.

Если ребенок ударился головой, на что обратить внимание? Понаблюдайте за поведением и внешним видом пострадавшего. Постарайтесь не дать ему заснуть в течение 2-3 часов после падения, чтобы получить возможность вовремя заметить появление тревожных симптомов, среди которых:

• повышение сонливости;
• вялое самочувствие;
• нехарактерная для ребенка раздражительность или плаксивость;
• разная реакция зрачков на свет;
• головокружение;
• проблемы с сохранением равновесия;
• появление шума в ушах;
• снижение аппетита;
• кровотечение из носа или ушных раковин;
• нарушение сна;
• ухудшение зрения, слуха;
• синяки под глазами;
• расширение зрачков без видимой на то причины;
• примесь крови в моче и кале.

Умение оказать правильную первую помощь — залог того, что у малыша не будет серьезных осложнений. Если ребенок упал головой вниз, надо осмотреть место ушиба, определить серьезность травмы и обработать рану, если таковая имеется.

Первая помощь будет зависеть от типа повреждения, которое получил малыш. Если у него на голове шишка, надо приложить компресс. Возьмите из холодильника лед, замороженные в пакете фрукты, овощи или мясо. Заверните в хлопковую ткань или марлю и приложите к поврежденному месту. Компресс надо держать 3-5 минут. Он поможет успокоить боль и снимет отечность.

Вместо льда можно использовать магнезию. Порошок надо растворить в воде, намочить в нем отрезок стерильной марли и приложить к шишке. Повторять процедуру следует три раза в день. Сульфат магния снимет отек и уменьшит болевые ощущения.

Гематому можно обработать мазью от синяков и ушибов. Справиться с травмой в короткий срок помогут препараты «Спасатель», «Троксевазин», «Синяк-OFF».

Образовалась открытая рана, когда ребенок ударился головой? На что обратить внимание при оказании помощи?

Посмотрите, не открылось ли кровотечение. Если повреждение серьезное, обрежьте около него волосы, чтобы не мешали обработке и не спровоцировали начало воспалительного процесса.

Очистите рану ватным тампоном, смоченным в перекиси водорода или хлоргексидине. Если из поврежденного места идет кровь, наложите компресс с антисептиком на 10 минут.

По истечении этого времени смажьте кожу вокруг раны йодом или зеленкой. Следите, чтобы средство не попало на травмированное место. Ожог тканей лишь замедлит процесс заживления.

Если за 10 минут кровотечение не остановилось, вызывайте скорую помощь.

Если ребенок ударился головой, но при осмотре вы не обнаружили внешних повреждений, не спешите радоваться. Симптомы черепно-мозговой травмы могут проявиться через несколько часов.

Ограничьте физическую и умственную активность ребенка. В день падения не разрешайте ему сидеть за компьютером, слишком много читать или смотреть телевизор. Пусть малыш как можно больше лежит и отдыхает.

Как помочь, если ребенок ударился головой? На что обратить внимание, если нет внешних повреждений? Пронаблюдайте за поведением и состоянием малыша. Следите за качеством его сна и аппетитом. Узнайте, как он себя чувствует.

Если возникнут подозрения на черепно-мозговую травму, немедленно обращайтесь к врачу.

Даже легкий удар головой может иметь весьма неприятные последствия:

• нарушение работы главного органа центральной нервной системы вследствие травмы;
• повышение артериального давления из-за неправильной регуляции тонуса сосудов;
• нарушение кровообращения;
• кистозные образования;
• повышение внутричерепного давления;
• сдавливание головного мозга с последующей атрофией.

Тяжесть последствий зависит от того, насколько серьезная была травма. Большую роль играет своевременное лечение. Если терапевтический курс начали, когда черепно-мозговая травма была в запущенном состоянии, восстановительный период будет долгим, а последствия тяжелыми.

Травмами головы после падения занимается детский травматолог или хирург. Специалист начнет обследование с общих вопросов о самочувствии ребенка. Узнает, какие симптомы черепно-мозговой травмы появились. Если ваши подозрения подтвердятся, ребенка госпитализируют.

В больнице проведут комплексное обследование, которое позволит точно определить, есть ли у малыша внутренние повреждения, и выяснить, насколько тяжелое состояние ребенка.

В зависимости от рекомендаций лечащего врача для обследования детей используют следующие методы:

• Нейросонографию. Используется для детей 1-1,5 лет. Позволяет при помощи ультразвука через родничок исследовать структуру головного мозга. Обследование этим аппаратом не имеет негативных последствий.
• Люмбальную пункцию. Для анализа берут спинномозговую жидкость, если есть подозрение на внутричерепное кровоизлияние.
• Магнитно-резонансную томографию головы (МРТ). Самый информативный и безопасный способ обследования. Показывает, произошли ли изменения в тканях головного мозга.
• Компьютерную томографию. Рентгеновское обследование. Проходить такую процедуру можно не чаще двух раз в год. Создает рентгеновский снимок среза головного мозга, позволяющий точно оценить состояние органа.

В раннем детском возрасте компьютерную и магнитно-резонансную томографию головы (МРТ) делают под общим наркозом. Связано это с тем, что в течение обследования необходимо долгое время находиться в неподвижном положении. Для ребенка не двигаться длительный период очень сложно.

Если ребенок ударился головой, не стоит сразу впадать в панику. Постарайтесь оказать первую помощь. Пронаблюдайте за состоянием малыша. Если заметите тревожные симптомы, сразу же обращайтесь к врачу. Своевременное лечение поможет привести здоровье ребенка в порядок за короткий срок и избавит от негативных последствий травмы.

источник

Каждый ребенок хотя бы раз в жизни ударялся головой. Большей частью травмы, полученные, например, при ударе головой о стол или же при падении с невысокой кровати, не представляют опасности. Серьезные повреждения ребенок, как правило, получает при падении с велосипеда, горки, качелей, в дорожных и автомобильных авариях.

Потенциально все травмы головы достаточно серьезны, однако только некоторые из них могут привести к реальным проблемам.

Если не наблюдается открытых повреждений черепа, при травмах головы прежде всего следует обращать внимание на внутричерепное кровотечение. Гематома будет оказывать давление на мозг, что может привести к серьезным повреждениям последнего. К счастью, природа позаботилась о том, чтобы оградить ценное содержимое черепа от опасных внешних воздействий. Так, например, у детей до года есть родничок — мягкое место на голове, служащее в качестве клапана безопасности, который снижает получения серьезных травм головы.

Только тщательный осмотр поможет выявить и определить серьезность травмы головы. Такой осмотр можно провести как в домашних условиях, так и в кабинете у специалиста.

При падении с небольшой высоты (стол, стул, высокая кровать) ребенок может получить незначительную травму головы. На ушибленном месте может сразу появиться «шишка», ребенок остается в сознании и начинает плакать. Какое-то время на него

могут не действовать родительские утешения, может начаться рвота (1-2 раза за первых несколько часов). Ребенок становится сонным и быстро устает, может даже задремать, но быстро просыпается. Размер зрачков остается неизменным, а рвота быстро проходит.

Ребенок не выглядит бледным, а пульс постоянный и легко прощупывается. В течение восьми часов он возвращается к нормальной жизнедеятельности и только мягкая и порой значительных размеров «шишка » напоминает о происшествии.

При падениях с крыш, при ударах по голове твердыми предметами (клюшка, бита) или же во время автомобильной аварии ребенок может получить весьма серьезную травму. Возможна потеря сознания. Ребенок становится вялым и апатичным. Возможно расширение одного из зрачков и часто повторяющаяся рвота. Ребенок выглядит бледным, а его пульс низкий (70 ударов в минуту) и неровный.

На ушибленное место следует наложить холодный компресс. Это поможет уменьшить опухоль. У детей обычно при ушибах и ударах головы появляется «шишка». Размер «шишки» ни в коей мере не свидетельствует о серьезности полученной травмы.

Начальный период осмотра очень важен. Внутричерепное

кровотечение первые 24 часа после травмы может быть очень сильным и продолжаться порой вплоть до трех суток или даже дольше. Хотя иногда возможно и медленное кровотечение, которое называется субдуральной гематомой и может повлечь за собой хронические головные боли, рвоту или изменения в психике, наступающие обычно через месяц после травмы.

Прежде всего необходимо установить причину травмы. Если ребенок потерял сознание или не помнит, что с ним происходило до или после происшествия, можно предположить сотрясение мозга. Ребенка необходимо срочно показать врачу.

Понаблюдайте за поведением ребенка. Вялость, чередующаяся с возбужденностью, сонливость в течение дня, неустанная рвота и заторможенная реакция — все это является признаком внутричерепного кровотечения. Рвота обычно случается единожды, сразу после получения травмы. Если же ребенка тошнит постоянно, обратитесь за помощью к врачу.

Обратите внимание на внешний вид ребенка. Если он бледен, сильно потеет или жалуется на слабость немедленно покажите его специалисту.

Сравните зрачки обоих глаз. У некоторых детей зрачки разного размера от природы, это нормально. Если они разного размера вследствие травмы, значит на мозг в черепе оказывает давление скопившаяся там кровь. Это повод для тревоги.

Низкий (менее 60 ударов в минуту) и неровный пульс свидетельствует о внутричерепном кровоизлиянии.

Если вы осматриваете ребенка, получившего серьезную травму головы во время аварии, обратите внимание и на другие части тела — грудную клетку, брюшную полость, конечности.

Ребенка, получившего травму, необходимо время от времени заново осматривать, анализировать его поведение и состояние здоровья. Как только выявляются какие-либо тревожные симптомы, немедленно обратитесь за помощью к врачу. Поскольку в основном аварии случаются в вечернее время, ваш ребенок может быть вялым и сонным несколько часов после получения травмы. Если у вас есть определенные опасения относительного его здоровья, периодически прощупывайте пульс ребенка, осматривайте зрачки, проверьте, легко ли его разбудить. При несильных ударах головы подобные проверки в ночное время необязательны.

Точно установить, есть ли внутреннее кровотечение или нет, каковы его размеры и интенсивность, очень сложно. Рентген черепа также редко может дать необходимую картину травмы, за исключением тех случаев, когда необходимо установить, не попали ли осколки кости в мозг; но такие ситуации редки. При серьезных повреждениях головы следует сделать рентген шейного отдела.

Врачу также понадобится максимально полная картина произошедшего. Он осмотрит ребенка, проверит его пульс и кровяное давление. Затем врач проведет осмотр головы, глаз, ушей, горла, носа, шеи и проверит нервную систему. Также специалист осмотрит пострадавшего ребенка на предмет иных повреждений: грудной клетки, живота и конечностей. Если есть подозрения на внутреннее кровотечение, будет проведен специальный радиологический анализ (компьютерная томография) или ребенка госпитализируют. В стационаре у него постоянно будут измерять давление, проверять пульс и зрачки.

источник

Дети неспособны усидеть на месте – они залезают в труднодоступные места, карабкаются на возвышения, поэтому подвержены травматизму. Даже самые внимательные родители могут не заметить, как малыш ударится головой. Черепно-мозговая травма является состоянием, которое требует немедленной госпитализации, ведь сотрясение мозга у ребенка – симптомы и признаки не каждый взрослый определит. Если вовремя не заметить патологию, у малыша возникнут серьезные проблемы со здоровьем впоследствии.

Обратимое нарушение работы головного мозга, возникшее из-за травмы, называют сотрясением. Медики считают, что в основе этого состояния лежит функциональное нарушение связи между нервными клетками. По частоте встречаемости сотрясение мозга из всех травм головы занимает первое место. В структуре детского травматизма на это состояние отводится 65% всех случаев. По статистике закрытые черепно-мозговые травмы чаще наблюдаются в возрасте до 5 лет и после 14.

После травмы головы важно оказать малышу своевременную медицинскую помощь. Симптомы сотрясения головного мозга у детей проявляются по-разному, в зависимости от степени тяжести заболевания: легкое, среднее, тяжелое. Природа позаботилась, чтобы детский мозг был защищен от повреждений, поэтому при контакте с тяжелыми предметами кости черепа амортизируют, так как они подвижные и крепкие.

Благодаря этому большинство травм не имеют негативных последствий, особенно у годовалых детей, масса тела которых не создает сильную инерцию. Однако при значительном ударе ребенок любого возраста может заработать черепно-мозговую травму (ЧМТ). Чем меньше малыш, тем сложнее выявить у него заболевание, ведь на раздражающие факторы дети реагируют по-разному. Родители должны быть внимательны и обладать информацией: если сотрясение мозга у ребенка – симптомы какие?

Независимо от возраста температура тела при ЧМТ не меняется. Симптомы сотрясения мозга у ребенка новорожденного незначительны: нарушение сна, обильные срыгивания, которые длятся не более 3 дней. У малышей старшего возраста после удара моментально могут проявиться такие состояния:

• бледность кожи резко сменятся покраснением лица (эритемой);
• многократная или однократная рвота;
• временная рассинхронизация движения зрачков (астигматизм);
• отсутствует сознание;
• учащенный или замедленный пульс;
• носовое кровотечение;
• сбивчивое дыхание;
• отсутствие реакции зрачков на раздражители.

При своевременном и правильном лечении сотрясения мозга все симптомы, которые возникают при этом, проходят быстро, но головная боль может остаться надолго. Проблема с маленькими детьми в том, что они не могут сказать, что у них болит, поэтому даже при отсутствии явной симптоматики надо обращаться к врачу. Подростки могут молчать о травме, боясь родительского гнева, но если у них не проходит головная боль в течение 1-2 дней, да еще сопровождается головокружением – этот факт должен насторожить.

Как проявляется сотрясение мозга у ребенка, знает любой педиатр – зачастую они обнаруживаются не сразу после удара. Иногда ЧМТ можно заработать и без причины, когда малыш резко стартует или тормозит. В медицине этот термин называют «синдром встряхнутого ребенка». Причинами сотрясения становятся драки, падения с велосипедов и других средств передвижения, прыжки с высоты. Чрезмерная активность нередко заканчивается травмой головы. У грудничков нередко болезнь случается по недосмотру родителей. Рассмотрим самые важные признаки сотрясения у ребенка.

Прямое подтверждение сотрясения головного мозга – величина зрачков. Они могут быть, как разной формы, так и расширенными или суженными. Зрачки на свет реагируют нормально, а пострадавший ребенок может даже не ощущать никаких симптомов, но врач заметит неправильную реакцию. Хуже, если они разного размера – это говорит о тяжелой травме мозга. Расширенные или суженные зрачки связаны с внутричерепным давлением, которое оказывает действие на нервные центры, регулирующие сокращение глазного яблока.

Если сотрясение мозга у маленького ребенка – симптомы тошнота и рвота, то на место ушиба нужно приложить лед и вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти в больницу. Малыш может однократно извергать через рот содержимое желудка или повторно с некоторыми перерывами. При этом выделяются слезы, слюна, учащается дыхание. Причиной является нарушенное кровообращение в вестибулярном аппарате и рвотном центре, который при ударе испытывает раздражение.

Новорожденный малыш не может жаловаться на здоровье, поэтому, чем раньше сотрясение мозга будет диагностировано, тем быстрее удастся избежать кровоизлияния. Признаки сотрясения мозга у грудничка бывают первичными и вторичными. При легком ушибе у ребенка возникает двигательная активность, он возбужден и кричит. Вторичные признаки, когда малыш отказывается от еды, становится вялым и неактивным, указывают на тяжелую травму. Диагноз «сотрясение мозга» врач поставит на основании даже одного из вышеперечисленных факторов:

• рвота, которая произошла больше 2 раз;
• кратковременная или длительная потеря сознания;
• беспокойство, плохой сон.

Опасные признаки, которые могут указывать на серьезную черепно-мозговую травму у грудничка:

• резкое снижение рефлексов новорожденного;
• глазодвигательные нарушения;
• выпирание или набухание области родничка;
• постоянный сон;
• отказ от еды.

При повреждении мозга ребенок любого возраста сразу теряет ориентацию в пространстве, у него отключается способность концентрировать взгляд. В такие моменты глаза двигаются непроизвольно. Больной становится вялым, хочет спать постоянно, независимо от времени суток. При ЧМТ дети, как правило, испытывают головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Частые признаки наличия травмы головы – повышенная потливость, слабость, увеличенное давление, учащенный пульс.

Родителей должна насторожить бледность кожных покровов, отсутствие их упругости. Это один из самых важных симптомов, который проявляется сразу. Сначала эпидермис бледнеет на лице, затем на конечностях. Кожа может приобретать зеленоватый или синий оттенок, казаться прозрачной. На ногах и руках отчетливо видны капилляры. Часто бледность сопровождается повышенным потоотделением – это особенно тревожный сигнал, говорящий о том, что состояние малыша ухудшается.

Нужно сразу выявить наличие шишек, гематом, переломов, обнаружить признаки отека мозга во избежание серьезных последствий. Для этого нужны разные методы диагностики. Порядок стандартного обследования больного ребенка, который используется в больнице:

• консультация травматолога и невропатолога;
• врач определяет внутричерепное давление офтальмоскопом;
• назначается прохождение рентгенографии головного мозга и компьютерной томографии;
• после осмотра и сбора анамнеза специалист проводит эхо-энцефалографию, нейросонографию, электроэнцефалографию или МРТ.

В зависимости от тяжести повреждения головного мозга после постановки диагноза решается вопрос о госпитализации малыша. Если не выявили серьезных повреждений, то продолжительность нахождения в стационаре – 4 дня. При тяжелом ушибе минимальное нахождение ребенка в больнице – одна неделя. Последствия сотрясения мозга лечатся только медикаментозно. Ребенку назначают:

• мочегонные препараты: Диакарб, Фуросемид;
• калийсодержащие лекарства: Аспаркам, Панангин;
• седативные средства: Феназепам, настойка валерианы;
• антигистаминные медикаменты: Диазолин, Супрастин;
• болеутоляющие: Баралгин, Седалгин.

После выхода из больницы малыш дома должен получать дополнительное лечение. Это прием ноотропных препаратов и витаминов, прописанных врачом. Обязательным условием является постельный режим в течение 14 дней после выписки из стационара. Ребенок не должен перенапрягаться. Придется изменить привычный образ жизни во время реабилитации – сократить длительность просмотра телевизора и ограничить сроки нахождения в интернете. Если симптомы вернутся, то нужно снова обратиться к доктору. Головные боли, сонливость и недомогание не должны давать о себе знать после курса лечения.

источник

Характер повреждений бывает разныv. Нарушения затрагивают различную глубину. Врач при осмотре по симптомам, первым проявлениям получает информацию о больном, ставит предварительный диагноз, назначает медикаменты. Разные формы повреждений требуют индивидуального лечения.

• ушиб;
• сотрясение;
• сдавление;
• аксональные повреждения;
• внутричерепное кровоизлияние.

Сотрясение. Такая травма бывает после небольшого удара.

Все функциональные нарушения обратимы. Непосредственно во время сотрясения возможна потеря сознания примерно на 15 минут.

Придя в себя, человек обычно не помнит, что с ним произошло. Присутствуют боль в голове, небольшая тошнота, возможна рвота.

Во время движения глазных яблок ощущается головокружение. Примерно через неделю эти признаки проходят.

Сотрясение головного мозга является лёгкой формой травмирования головы, но негативные последствия ещё долго остаются у потерпевшего, они способны снизить работоспособность. При такой травме нужно обязательно посетить специалиста (травматолога или невролога), при необходимости пройти магнитно-резонансную томографию или ЭЭГ. Обычно госпитализацию предлагают только в тяжёлых случаях.

Ушиб. Такая травма подразумевает повреждение мозгового вещества, которое произошло в результате удара по голове с внутренним кровоизлиянием.

Различают 3 степени тяжести. При лёгкой степени последствия ушиба сохраняются до трёх недель, проходят без медицинской помощи.

При средней тяжести проявляются признаки нарушений психической сферы, которые переходят в расстройства важных функций. При ушибах тяжёлой степени пациент пребывает без сознания несколько недель.

Диагностика проводится при помощи томографии, она же определяет степень тяжести травмы. Лечение консервативное, проводится при помощи лекарственных препаратов, при этом важно соблюдение постельного режима.

Сдавление головного мозга. Это случается из-за образования больших гематом внутри черепа.

Они уменьшают пространство внутри черепной коробки, поэтому происходит давление непосредственно на мозг. Такое состояние нельзя оставлять на долгое время, гематомы необходимо немедленно удалять.

Последствиями сдавления может стать защемление ствола мозга, нарушение его важных функций, например, дыхания, кровообращения.

Аксональные повреждения. Аксонами являются отростки нервных клеток.

Они повреждаются при ударе по черепу. Аксональными называют многочисленные порывы таких отростков, которые сопровождаются мельчайшими кровоизлияниями в мозговую оболочку.

Такая травма ведёт к прекращению мозговой деятельности, пациент впадает в кому. Она может продолжаться несколько лет, пока головной мозг не начнёт работать самостоятельно.

Лечебные мероприятия состоят в том, чтобы поддерживать жизненные процессы, важные функции в организме пациенте, не допускать развития патологических процессов.

Кровоизлияние внутричерепное. Травмирующие удары по голове иногда бывают такой силы, что разрушаются кровеносные сосуды. Это приводит к кровоизлиянию внутрь полости черепной коробки. Моментально происходит повышение внутричерепного давления, что негативно сказывается на ткани мозга. Человек чувствует резкую головную боль, сознание путается, возможны судорожные припадки.

Единого взгляда на лечение таких состояний у медиков нет. Всё решают специалисты исходя из индивидуальных особенностей пациента, применяя лекарственные средства с хирургическими методами. Возможны одновременно несколько травм головного мозга — сдавливание с ушибом, аксональные нарушения с сотрясением.

Травмаголовы – этонарушениецелостностикостейчерепнойкоробки, мягкихтканей, кровеносныхсосудов, нервныхволокон, оболочекмозгаврезультатерезкоговоздействиявнешнихфакторов.

Травму может получать мозг при значительном ударе, даже когда череп остаётся целым. Мозг защищён цереброспинальной жидкостью, но от некоторых ударов она не спасает. Если кости черепа переломаны, мозг повреждается его осколками.

Возможные причины травмирования головы:

• транспортные аварии;
• насильственные действия (драки, нападения);
• суицид;
• аварии на производстве;
• падение с высоты;
• тяжёлые роды.

Бывает, что после падения и ушиба головы у малыша мама не может найти видимых повреждений. Как быть?

• В течение ближайших суток будьте особо внимательны к своему крохе . Ближайшие после падения часы – самые важные для симптоматики.
• Обратите внимание – не кружится ли голова у малыша , не потянуло ли его резко в сон, не тошнит ли его, способен ли он ответить на вопросы и пр.
• Не давайте крохе спать , чтобы не пропустить появление определенных симптомов.
• Если малыш успокоился через 10-20 минут , а видимых симптомов так и не появилось в течение суток, скорее всего, все обошлось легким ушибом мягких тканей. Но при наличии хоть малейших сомнений и подозрений обращайтесь к врачу. Лучше лишний раз перестраховаться.
• Дети 1-го года жизни не могут рассказать – что и где болит . Как правило, они лишь громко плачут, нервозны, отказываются от еды, беспокойно спят после травмы, появляется тошнота или рвота. Если данная симптоматика продолжительная и даже усиливается – можно предположить сотрясение мозга.

• Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на поп.
• Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
• Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
• Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.

Особенности ушиба мозга у младенца связаны с тем, что у него пока отсутствуют очаги речи, чтения, письма и т.п., поэтому отсутствует и симптоматика, связанная с патологическими изменениями в них. В этом сложность диагностики любой ЧМТ у детей младенческого возраста.

Остальная симптоматика у грудничков схожа с симптоматикой взрослых:

• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• головная боль и прочее.

Следует помнить, что грудничок не теряет сознание при сотрясении мозга – более легкой ЧМТ. Поэтому, если наблюдается потеря сознания, значит, случилось что-то по-настоящему опасное для его здоровья и жизни.

Родителям или няням следует каждодневно внимательно наблюдать за ребенком, потому что они могут не заметить потерю им сознания на 2-3 минуты в результате, например, падения с высоты.

Сложность диагностики в этом случае также заключается в том, что малыш не может рассказать матери и врачу, как он себя чувствует и что у него болит. Остается только догадываться о некоторых общих симптомах ушиба головного мозга по косвенным признакам.

Родители младенца при малейших признаках ушиба мозга должны немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, т.к. промедление в этом случае недопустимо. Дело в том, что очень часто после ушиба у ребенка развивается кровоизлияние в мозг, формируется гематома, которая оказывает крайне негативное влияние на функционирование этого важнейшего органа маленького человека.

При этом помните, что у детей даже при значительном кровоизлиянии отсутствует менингеальная симптоматика, что также осложняет диагностику полученной им травмы.

Достоверно выявить и диагностировать ушиб можно с помощью известных инструментальных методов:

• компьютерная томография (КТ);
• нейросонография (УЗИ для грудничков);
• люмбарная пункция и прочее.

Магниторезонансная томография (МРТ) в отношении маленьких детей используется редко. Это связано с необходимостью применять в отношении грудничков наркоз, чтобы обеспечить их полную неподвижность на момент непосредственного обследования.

Задать вопрос специалисту

Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы.

После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если и течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ).

К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдам, полотенце, смоченное холодной водой, — не забывайте его периодически заново смачивать- и пр.). Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько что позволит сделать малыш, — зачастую такая процедура вызывает активный протест).

Холодный компресс позволит уменьшить отек тканей, который препятствует нормальному функционированию органа, сузит кровеносные сосуды, что является профилактикой кровотечения и станет важным фактором благоприятного исхода травмы в дальнейшем.

Преимущества данной процедуры более весомы, чем мифическая возможность переохлаждения ребенка в течение такого короткого срока. И главное — сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка.

Не все при травме головы симптомы проявятся сразу. Некоторые будут видны только через несколько часов.

Признаки серьёзных нарушений:

• потеря сознания;
• судороги;
• разрушение костей черепа;
• нарушение речи;
• блуждающий взгляд;
• потеря обоняния;
• выделение прозрачной жидкости или крови из ушей, носа;
• невозможность самостоятельно передвигаться;
• речь невнятная;
• судороги;
• травмы шеи, затылка, спины;
• деформация зрачка;
• кровотечение;
• повышение температуры тела.

При травме головы внешними симптомами бывают гематомы, царапины, отёк мягких тканей, ссадины, разрывы кожных покровов. Некоторые симптомы проявляются не сразу, через определённое время. Внутренние кровоизлияния выявить получается только при диагностике при помощи томографии.

Срочно звонить в скорую помощь следует при следующих симптомах:

• Малыш теряет сознание.
• Имеет место сильное кровотечение.
• Кроху тошнит или рвет.
• У ребенка появились головные боли.
• Малыша резко потянуло в сон.
• Ребенок беспокоен, не прекращает плакать.
• Зрачки малыша увеличены или имеют разный размер.
• Ребенок не способен ответить даже на простые вопросы.
• Движения малыша резкие и беспорядочные.
• Появились судороги.
• Спутанное сознание.
• Не двигаются конечности.
• Имеет место кровотечение из ушек, носа (иногда с появлением оттуда бесцветной жидкости).
• Появились сине-черные непонятные пятна или синяк за ухом.
• В белках глаз появилась кровь.

Что делать до приезда врача?

• Положите кроху на бок, чтобы не захлебнулся рвотой.
• Зафиксируйте ребенка в безопасной позе.
• Проверьте его пульс, ровность (наличие) дыхания и размер зрачков.
• Не давайте ребенку спать и держите его в таком горизонтальном положении, чтобы и голова, и тело находились на одном уровне.
• Сделайте искусственное дыхание, если малыш не дышит. Запрокиньте назад его головку, проверьте, чтобы язычок не перекрывал гортань, и, зажав нос малышу, вдувайте воздух «изо рта в рот». Вы все делаете грамотно, если грудная клетка визуально поднимается.
• При судорогах срочно поверните малыша на бок, в этом состоянии ему нужен полный покой. Лекарств не давайте, ждите врача.

Даже, если все хорошо, и серьезное обследование вам не понадобилось – не расслабляйтесь. Понаблюдайте за малышом в течение 7-10 дней. Сразу везите его к врачу, если есть сомнения. И помните, что лучше лишний раз удостовериться в здоровье малыша, чем потом лечить последствия ушиба, который вы «проглядели».

Так как мозг малыша способен быстро адаптироваться к окружающим изменениям, то есть его компенсаторные возможности значительны, симптоматическая картина ушиба может не сразу дать о себе знать. Это существенно затрудняет диагностические мероприятия и лечение.

Ведь самым полезным лечебным воздействием будет скорая помощь, оказанная сразу после получения травмы, без развивающихся осложнений в виде гематом и кровоизлияний, отека мозга или инсульта.

Симптомы травмы будут мало чем отличаться от таковых у взрослых, за исключением лишь того, что ребенок не в состоянии пожаловаться вслух об этом и объяснить где у него болит. В зависимости от силы, нанесенного повреждения, внешне место удара будет разниться.

Степень тяжести ушиба определяет его клинические проявления. Так, ушиб головного мозга легкой степени, который также называют контузия, может иметь следующие признаки:

• Сильная головная боль, малыш будет показывать это болезненным плачем;
• Головокружение, при этом ребенок будет плохо ориентироваться в пространстве, его движения будут нетвердыми, а взгляд не сфокусированным;
• Тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи;
• Снижение частоты сердцебиения или наоборот, увеличение;
• Повышение артериального давления;
• Несущественный нистагм, то есть колебательное подергивание глаз.

Ушиб легкой степени имеет благоприятный исход, и обычно уже через несколько дней происходит полное восстановление сознания малыша, он снова ориентируется в пространстве. При ушибе мозга средней степени тяжести наблюдаются следующая симптоматическая картина:

• Потеря сознания на несколько минут;
• Оглушение и заторможенность ребенка;
• Речевые нарушения;
• Повышенная слабость и утомляемость;
• Сонливость;
• Сильная головная боль;
• Головокружение с дезориентацией в пространстве и времени;
• Потеря памяти о случившейся травме – ретроградная амнезия;
• Тошнота и многократная рвота;
• Нарушения в работе мимической мускулатуры;
• Нистагм и пониженная реакция зрачков на свет.

При благоприятном стечении обстоятельств и своевременно оказанной помощи, последствия ушиба пропадают через 15-20 дней. Ушиб головного мозга тяжелой степени протекает в более яркой негативной окраске. Могут наблюдаются следующие симптомы:

• Потеря сознания на пару часов;
• Нарушение сердечно-сосудистой деятельности в виде чрезмерного повышения артериального давления, увеличения или уменьшения частоты сердечных сокращений;
• Расстройства дыхательной функции;
• Гипертермия;
• Нарушение глазных функций в виде парезавзора;
• Парезы или параличи конечностей;
• Расстройства акта глотания;
• Нистагм, как одного, так и обоих глаз;
• Чрезмерное расширение или сужение зрачка;
• Судорожные припадки разной степени тяжести;
• Нарушения речи;
• Расстройства психики.

Симптомами водянки, или гидроцефалии, являются:

• увеличение окружности головы;
• череп ребенка после рождения продолжает увеличиваться;
• ребёнок отстаёт в развитии ;
• он раздражительный, вялый, плаксивый, а временами, наоборот, становится агрессивным;
• малыш может испытывать головные боли;
• у него часто наблюдаются подташнивание и рвота;
• врачи, как правило, обнаруживают изменения на глазном дне;
• возможны эпилептические приступы;
• недержание мочи.

Если ребёнку поставлен диагноз «гидроцефалия», то его необходимо показать нейрохирургу. Чаще всего эта болезнь лечится хирургическим путем, а нейрохирург после осмотра и тщательного обследования даёт показания или противопоказания к предстоящей операции.

Дети по-разному реагируют на сотрясение мозга, но есть и основные симптомы. Это головная боль, головокружение, тошнота, растерянность, подавленное состояние. Дети до двух лет могут проявлять раздражительность, спать больше обычного, безутешно плакать. Все это должно вызывать тревогу у родителя.

Пострадавшего с травмой черепа нужно транспортировать на спине или на боку. При западении языка и частой рвоте язык извлечь и фиксировать. Для предупреждения удушья следите, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути!

При нарушении дыхания, когда оно затруднено, неритмично, клокочущее или храпящее, а лицо пострадавшего становится синим, а затем бледнеет, его голову необходимо очень осторожно повернуть набок, извлечь язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, очистить полость рта от рвотных масс пальцем, обернутым марлевой салфеткой.

При этих манипуляциях следить, чтобы язык не попал в глотку, рвотные массы и марлевые салфетки во рту не оставлять.

При полной остановке дыхания, убедившись в свободной проходимости дыхательных путей, приступайте к искусственному дыханию рот в рот. Частота искусственного дыхания зависит от возраста ребенка.

Последствия травмы головы

После оказания неотложной помощи дальнейшие действия связаны с контролем за процессом восстановления сознания.

Когда ребенок очнется после травмы, проводится дальнейшее неврологическое обследование для выявления признаков возможных необратимых повреждений.

Приходя в себя после травмы, ребенок проходит сначала стадию спутанности сознания, хотя в некоторых случаях восстановление сознания происходит очень быстро. Однако чтобы в полной мере оценить степень последующих трудностей с обучением, потребуется несколько месяцев.

Только примерно через полгода со времени травмы головы можно будет достаточно определенно установить нарушения, наиболее вероятные в долгосрочном плане.

Помощь в выздоровлении после травмы головы

В течение этих решающих месяцев для выздоровления пациента используется целый ряд методов. К ним, прежде всего, относятся физиотерапия, лечение дефектов речи и помощь психоневрологов.

Степень тяжести возможных церебральных нарушений вследствие травмы может зависеть от возраста ребенка, у младших детей последствия бывают более тяжелыми. Чем меньше ребенок, тем более вероятен летальный исход в результате тяжелой черепно-мозговой травмы.

Остаточные явления черепно-мозговой травмы

При любой черепно-мозговой травме и после оказания помощи, возможны многочисленные остаточные явления. У детей с незначительной травмой бывают кратковременные расстройства, классифицируемые как посттравматический стресс. Они проявляются как поведенческие проблемы, кошмарные сновидения, фобии и трудности в учебе вследствие снижения соревновательных способностей.

В более тяжелых случаях черепно-мозговая травма может привести к инвалидности вследствие соматических нарушений. У ребенка с ограниченными физическими возможностями также вероятны затруднения в учебе. У детей, не имеющих инвалидности, тем не менее, наблюдаются нарушения памяти, способности к концентрации, отклонения в поведении и неспособность к обучению с надлежащей скоростью.

Травма лобной доли мозга

Травмы лобной доли мозга очень опасны и влекут за собой тяжелые последствия, затрагивающие не только поведение, но и личность. Поражение лобной доли также влияет на «исполнительную функцию» мозга. Эта способность соединять отдельные элементы информации в единое целое — ключ к нашему пониманию окружающего мира и взаимодействию с ним.

Пораженные дети испытывают трудности с планированием, организацией и координацией мыслительной деятельности. У ребенка затруднена речь и наблюдается социальное растормаживание.

К счастью, в большинстве случаев травмы головы у детей неопасны и после них они полностью восстанавливаются.

Доктор Комаровский о травме головы у детей

В связи с тем, что ни один ребенок не застрахован от падений и ударов, каждый родитель должен знать, как себя вести, если малыш сильно травмировался. Своевременно оказанная первая помощь поможет минимизировать риск развития тяжелых осложнений.

Для начала, взрослые должны аккуратно, но при этом очень внимательно осмотреть место ушиба и попытаться визуально определить степень тяжести травмы. Если ребенок набил шишку или на месте удара образовалась гематома, то к ней без промедлений необходимо приложить лед или что-нибудь холодное (например, бутылку с холодной водой или мокрый платок).

Чтобы отек уменьшился, холодный компресс нужно держать не менее 5 минут.

Каждый человек должен знать основные принципы оказания помощи при травмах головы и мозга. Зная, что предпринять, можно спасти пострадавшему человеку жизнь, а не только облегчить его самочувствие.

Серьёзность черепно-мозговой травмы определяется по выделению крови или светлой жидкости (ликвора) из носа, ушей. Около глаз проступают синие круги. Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Припотересознаниянеобходимопроверитьпульсидыханиепострадавшего. Еслиегонет, топровестимассажсердца, сделатьискусственноедыхание.

Есличеловекдышит, пострадавшегонадоположитьнабок, чтобыоннезахлебнулсярвотнымимассами. Мышцыязыкарасслабляются, тогдатакоймягкийязыкприположениинаспинеможетзападатьвглотку, перекрыватьдыхательныепути, ичеловекзадохнётся.

Лёжанабоку — такогонеслучится. Нельзяпытатьсяподнятьтравмированногочеловека, сажатьего, темболее — подниматьемуголову.

Если имеется закрытая травма черепа, то к ней прикладываются холодный компресс, холодное мокрое полотенце. Снижение температуры в месте повреждения помогает уменьшить отёк мягких тканей. Это значительно уменьшит болевой синдром.

Когда рана открытая, надо не допустить попадания инфекции внутрь. Нельзя трогать обломки костей, извлекать их из раны, это может усилить кровотечение.

• края раны смазать антисептическими препаратами (йод, зелёнка);
• сделать валик из марли или ткани;
• положить валик вокруг раны (это поможет снизить кровотечение);
• сверху накрыть рану марлевой салфеткой;
• провести перевязку.

Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр. незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу.

Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты.

В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно вернуться домой.

По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).

Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.

В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.

В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.

При открытых ранах обычно сразу делают операции, в остальных случаях — проводят диагностику. Для начала проверяют основные жизненные показатели – частоту сердечных сокращений, показатели артериального давления, дыхание. Проводится осмотр, оценивается состояние сознания пострадавшего человека, выясняется, какое воздействие оказала на него травма, в каком состоянии функции головного мозга.

Характер повреждения, степень тяжести выясняются с помощью рентгена, магнитно-резонансной томографии, в особых случаях используют КТ.

Чтобы выяснить, получил ли малыш ЧМТ при ударе, проводится ряд анализов и исследований:

• УЗИ мозга деткам до 1,5 лет;
• КТ или МРТ;
• электроэнцефалограмма;
• люмбальная пункция.

Если диагноз подтвердиться, ребенку назначается лечение. Оно включает:

• курс медикаментов — противосудорожные, спазмолитические и седативные препараты;
• физиопроцедуры;
• индивидуальный режим — абсолютный покой, который предполагает исключение активных игр и любой другой физической активности, сокращение просмотра телевизора и ПК.

Сотрясение мозга у годовалого малыша или у ребенка 2-х лет и старше нужно лечить стационарно, чтобы у врачей была возможность круглосуточно наблюдать за состоянием маленького пациента. В отделении малыш гарантированно получает необходимый ему физический и психоэмоциональный покой. Длится лечение 7-10 дней.

Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 — 1,5 лет).

Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни).

Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).

По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.

Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos — отрезок, слой греч.

grapho — писать, изображать) — метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора.

Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области.

В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса.

Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.

Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.

При подозрении на ушиб головного мозга у своих детей, родителям необходимо вызывать врача. Ввиду анатомической уязвимости и склонности к осложнениям, промедление просто недопустимо.

Любые ЧМТ у детей – это показание к госпитализации для достоверного анализа клинических симптомов и проведения инструментальных методов диагностики. Помимо инструментального исследования, проводят неврологический осмотр, для выявления нарушений нервной системы.

Такой осмотр включает в себя проверку чувствительности маленького пациента – болевой, тактильной, температурной. Оценивают реакцию его зрачков на свет, их размер и симметричность. Анализируют болезненность глаз малыша, определяют напряжение его затылочных мышц. Проверяют симметричность лица, анализируют наличие головной боли, головокружения, силы и тонуса конечностей.

Инструментальная диагностика включает:

• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головы – это позволяет определить мельчайшие очаги повреждений, рассмотреть мозг слой за слоем, найти гематомы или участки кровоизлияний, где бы они не прятались. Однако МРТ грудным деткам практически не проводят ввиду потребности в наркозе для обеспечения полной неподвижности ребенка;
• Рентген относится к разряду самых распространенных методов диагностики травм. Хотя рентген хорош для определения состояния костной системы, о состоянии мозга он не скажет ничего, так как он слабо визуализирует мягкие ткани;
• Эхо-энцефалоскопию, которая позволяет выявить возможное смещение мозга по отношению к костям черепа, вызванную кровоизлиянием и повышением давления внутри черепа;
• Люмбальную пункцию, направленную на поиск в ликворе следов крови, свидетельствующей о травме;
• Электроэнцефалографию (ЭЭГ) с записью биоэлектрического потенциала мозга с целью выявления нарушений проводимости;
• Офтальмоскопию, которая способна показать кровоизлияние в сетчатку глаза, являющуюся одним из осложнений ЧМТ;
• Ангиографию, направленную на выявление бессосудистой зоны, лишенной кровоснабжения из-за ЧМТ;
• Краниографию – особый вид рентгенографии черепа, применяемой при черепно-мозговых травмах;
• Нейросонографию – вид УЗИ, проводимый для самых маленьких. Это довольно простой и безболезненный метод исследования, который позволяет выявить патологические изменения в мозге детей до 2 лет. Такое возрастное ограничение связано с анатомическими особенностями детской головки. До 2 лет кости черепа не плотные и изображение при исследовании четкое, но окостенение с возрастом делает картинку размытой. Для ультразвукового метода отсутствуют противопоказания, его можно выполнить то час, и практически каждая детская больница оснащена таким прибором.

Последствия после ЧМТ можно разделить на две большие группы — внутричерепные и внечерепные. К наиболее опасным внутричерепным осложнениям относят менингиты, энцефалиты и абсцесс мозга, который может быть, как ранним и развиваться около 3 месяцев после травмы, так и поздним, отсроченным, появляющимся спустя 3 месяца после ЧМТ.

Чаще всего абсцесс формируется как исход энцефалита, поэтому в своем образовании он проходит гнойно-некротическую стадию энцефалита, стадию капсулы с гноем – пиогенной и терминальную с организацией этой капсулы.

Список внечерепных осложнений представлен пневмонией, острой сердечной недостаточностью, нарушением функций печени и почек, астеническим синдромом. Этот синдром представляет собой самое частое последствие ЧМТ любых возрастов и включает в себя повышенную утомляемость, раздражительность, замкнутость.

Родители должны знать, в каких ситуациях их малыша подстерегает опасность. Так, для грудных детей опасно любое нахождение без присмотра взрослых даже на незначительной высоте от пола – на столе для пеленания или в коляске, а для детей старше – игры в отсутствие контроля взрослых.

Полностью обезопаситься от такой ситуации, как травма головы у ребенка, не выйдет, но снизить риск ее получения вполне реально. Меры предосторожности зависят от возраста пострадавшего:

Дети до года. Поскольку выпадение грудничка со столика для пеленания не является редкостью, специалисты рекомендуют производить пеленание на специализированном столике, а на более мягкой поверхности – к примеру, на диване.

Чтобы несколько смягчить падение, дополнительно рекомендуется постелить в непосредственной близости к дивану мягкий ковер или плед. Помимо этого, чтобы уберечь младенца, следует придерживаться еще нескольких правил:

• не сводить с ребенка глаз;
• придерживать малыша по возможности рукой;
• при необходимости отлучиться брать младенца с собой. Особенно внимательными следует быть, когда ребенок научится сидеть. Первым делом следует купить низкую прогулочную коляску, в которой малыш сможет безопасно сидеть и лежать.

Дети старше года. Уберечь активных малышей старше года от падения помогут носочки со специальными резиновыми накладками. В тех же местах квартиры, где ребенок бегает особенно часто, рекомендуется постелить противоскользящие коврики.

Не окажется лишним на первое время закрыть плотной тканью все острые углы и косяки. Часто дети ударяются головой, так как не справляются с удержанием равновесия. Во избежание подобной ситуации следует стулья и кресла держать дальше от окошек, а последние ни при каких обстоятельствах не оставлять открытыми.

Что делать при ушибе головы, и как диагностировать наличие патологии знает любой опытный врач. Обычно диагностические процедуры основываются на внешнем и неврологическом осмотрах.

Помимо того, собираются жалобы пострадавшего ребенка и сведения свидетелей получения травмы. Если есть риск, что повреждены не только мягкие ткани головы, обычно проводится МРТ либо МСКТ головного мозга.

В некоторых случаях может быть назначено дополнительное нейрофизиологическое обследование – например, ЭЭГ.

Наличие переломов костей черепа, кровоизлияний и прочих грубых нарушений чаще всего говорит об ушибе мозга. Если же четкая симптоматика отсутствует, неврологические нарушения не наблюдаются, вероятнее всего, речь идет о сотрясении мозга.

Степень тяжести травмы головы необходимо установить как можно быстрее, особенно если пациент находится в бессознательном состоянии. Если ребенок потерял сознание, значит, травма достаточно серьезная.

Если ребенок находится в сознании, врач осматривает волосистую часть головы на предмет гематом и шишек. В этих случаях проверяют уровень сознания, чтобы определить, дальнейший порядок действий при оказании помощи.

Первоначальная оценка состояния

В большинстве случаев детей с травмой головы доставляют в местное отделение неотложной помощи, где врачи оценивают слепень повреждения и стабилизируют состояние пациента. При необходимости ребенка направляют в неврологическое отделение для оказания дальнейшей помощи и оценки состояния, по это зависит от тяжести травмы.

Врачи из отделения неотложной помощи проконсультируются с соответствующими специалистами из неврологического отделения относительно необходимости перевода ребенка в их отделение для специализированной лечения.

Шкала Глазго для оценки травмы головы

Дня оценки уровня сознания у детей с травмой головы применяется шкала Глазго — стандартизированная балльная система, модифицированная для использования в педиатрии.

Шкала учитывает общий уровень чувствительности к стимулам по реакции глаз, конечностей (двигательная реакция) и речи (вербальная реакция). Сумма баллов составляет совокупный показатель, который позволяет судить о состоянии ребенка.

При потенциальном максимуме в 15 баллов показатель, равный 13 баллам и выше, показывает, что травма не тяжелая.

Показатель менее 8 баллов говорит о том, что для оказания помощи требуется искусственная вентиляция легких с помощью аппарата искусственного дыхания. Это очень серьезные случаи, ребенок находится в исключительно тяжелом состоянии и может не выжить.

Во многих случаях пациентов не удастся довести живыми до больницы либо они умирают в отделении интенсивной терапии. Если больные выживают, несмотря на такой низкий показатель, шансы на хорошее самочувствие в будущем маловероятны.

Специальные исследования травмы головы

Предварительные исследования сделанные в травмпункте, связаны с определением общей функции мозга. Более детальные исследования проводятся в отделениях неврологии и интенсивной терапии.

Они включают измерение внутричерепного давления с помощью этого, вводимого через отверстие в черепе. Вычитая показатель внутричерепного давления из средней величины артериального давления, получают величину среднего давления церебральной перфузии, т.

с. давления, под которым кислород поступает в мозг.

Врачи также анализируют биоэлектрическую активность мозга. Даже если ребенок находится без сознания, сигналы продолжают проходить между сетчаткой и мозгом по зрительному пути. ЭЭГ выявляет активность проводящего пути и тем самым дает предупреждающий сигнал в случае тяжелого повреждения мозга.

При травме головы лечение должно проводиться под постоянным контролем врачей. Лечебные действия направлены на поддержание нормального кровообращения, предотвращение вторичной травматизации, повышения внутричерепного давления. Возможна повторная диагностика, которая имеет целью ещё раз проверить целостность черепного каркаса, величину внутренних гематом, имеющиеся повреждения тканей мозга.

Операцию проводят с целью удалить тромб, реконструировать череп, его оболочки, не допустить распространения инфекции.

После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.).

Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.

Травмы головы требуют обязательного вызова скорой медицинской помощи. Однако, чтобы облегчить состояние ребенка, можно самостоятельно оказать ему первую помощь.

При отсутствии явных повреждений покровов головы, следует приложить к месту ушиба холодный компресс. Это уменьшает болевые ощущения, снимает отечность тканей мозга и способно приостановить кровотечение за счет рефлекторного спазма сосудов, как реакция на холод.

Также кровотечение останавливают методом тампонирования. Прикладывают к месту раны сухую чистую материю, если она пропитывается кровью, накладывают новую, если по прошествии 15 минут кровотечение не уменьшилось, необходимо срочно вызывать врача, так как ребенок уже потерял много крови и продолжает терять.

Соотношение потерь крови малыша и взрослого разнятся. Грудничку достаточно потерять 150-200 мл и это будет ударом для его несформированного организма.

Любая ЧМТ головы требует покоя, однако, по возможности, не следует давать ребенку уснуть следующий час после ушиба. Иначе станет невозможно определить тяжесть его состояния.

Следует даже разбудить малыша среди ночи, задать ему простые вопросы или оценить его координацию. Следует обратить внимание на зрачки ребенка, если они неодинаковы по размеру, то это показатель тяжелого состояния мозга.

Повторные эпизоды рвоты, также тревожный звонок для родителя. Нужно немедленно вызывать врача.

После ЧМТ маленький пациент находится на стационарном лечении 21 день. В течение этого времени соблюдается вначале строгий постельный, а затем полупостельный режим. Весь этот период ограничивается чтение и просмотр телевизора, как и компьютера. Успех лечения заключается в соблюдении режима. Медикаментозное лечение:

• При нарушении дыхания пациента присоединяют к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
• При повышении внутричерепного давления назначают дегидратационные препараты. Однако у детей старшего возраста повышенная внутричерепная гипертензия – непостоянный признак.
• При рвоте и судорожном синдроме назначают Аминазин и Сибазон.
• Нейровегетативная блокада показана при тяжёлой ЧМТ.

При внутричерепной гематоме и вдавленном переломе делают костнопластическую трепанацию черепа. Детям до года после удаления гематомы костный участок восстанавливают через фрезевое отверстие.

Для благоприятного прогноза очень важно в течение 1 года после ЧМТ проводить комплексное лечение последствий. Лечебные меры включают медикаментозные препараты, лечебную физкультуру, помощь психолога и логопеда.

Для преодоления когнитивных нарушений применяются сосудорасширяющие препараты ноотропного ряда. Применение ноотропов показано для детей, которые очень плохо учатся.

После месячного курса приёма ноотропов улучшается память, уменьшаются головные боли и восстанавливаются двигательные нарушения.

Эпилепсию лечат антиконвульсивными препаратами. При головных болях применяются средства в зависимости от патогенеза – дегидратационные средства (Диакарб) или препараты сосудорасширяющего действия.

Восстановление — обязательный этап лечения. Он позволяет вернуть пациенту утраченные функции, ликвидировать многие последствия травмы головы. Многих пострадавших волнует потеря обоняния, они не привыкли к такому миру – без запахов, но теперь придётся к этому приучаться, если нельзя вылечить. Нейропсихологическая коррекция поможет контролировать свои эмоции, научит снимать депрессивные состояния.

Стимулировать мозговую деятельность поможет физиотерапия. Различные процедуры, например, магнитотерапия, стимулируют возможности самого организма для восстановления. Занятия с логопедом помогут справиться с нарушениями речи, которые часто бывают при травмах. Такая помощь и поддержка необходимы для быстрого восстановления речи.

Для получения клетками мозга всех полезных веществ нужно соблюдать диетическое питание. Необходимые продукты для лучшего снабжения витаминами мозга во время восстановления:

• гречка;
• ячневая каша;
• овсянка;
• кизил;
• бобовые;
• печень;
• мясо птицы;
• шпинат;
• яйца;
• курага;
• печёный картофель;
• морская капуста;
• изюм;
• рыба;
• чёрная смородина;
• жимолость;
• мёд.

Обычно реабилитационный период начинается через месяц после начала лечения, но всё зависит от индивидуальных особенностей организма, характеристик повреждения, степени тяжести, множества других параметров.

Наиболее эффективное восстановление наблюдается в первые два года после начала курса, затем прогресс может замедлиться, но при упорных занятиях, терпении, стремлении улучшения будут продолжаться.

Последствия удара головой бывают самыми разными. Они зависят от того, какой частью головы ударился малыш и какова степень тяжести полученной травмы.

Если ребенок упал с горки или стукнулся лбом об пол или асфальт, то в лучшем случае он отделается шишкой. Намного серьезнее ситуация, когда последствием падения малыша становится черепно-мозговая травма, которая может быть как открытой, так и закрытой:

• открытая ЧМТ грозит ребенку помутнением сознания, повреждением костей черепа и кровоточащей раной на голове;
• последствиями закрытой ЧМТ являются ушибы головного мозга или сотрясение (подробнее в статье: каковы последствия сотрясения мозга у ребенка? ).

Не стоит игнорировать факт травмирования головы ребенка, ведь даже легкий удар может привести к серьезным последствиям:

• нарушению работы мозга;
• неправильной регуляции тонуса, в результате которой может повысится артериальное давление;
• нарушению циркуляции крови;
• атрофии головного мозга в результате сдавливания;
• повышении внутричерепного давления;
• образованию кист.

Своевременно начатая терапия поможет избежать негативных последствий. Главное — не упустить момент.

Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия.

Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.).

Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов — они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления.

Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают.

Например, лобные доли отвечают за интеллект — значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме изнутри и снаружи имеет пространства, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью.

После травмы она может избыточно накапливаться в них — а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию5 (это явления могут происходить и при образовании кист).

Запуск патологических механизмов травмы зависит от ее тяжести: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период.

При легкой черепно-мозговой травме прогноз обычно благоприятен — при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации — ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным.

При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка.

При ЧМТ средней степени тяжести к явлениям астенизации могут присоединиться повышение внутричерепного давления, частые головные боли, нарушение координации.

При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным — смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности.

Врачи утверждают, что потом ребенок полностью восстанавливается. Это не значит, что травма не должна вызывать беспокойства, но надежда на полное возвращение здоровья реальна.

Дети тоже нередко получают повреждения головы. Первая помощь при травме головы у ребенка оказывается так же, как взрослым, лечение проводится аналогично.

Родители должны запомнить, в каких ситуациях надо незамедлительно вызывать скорую помощь.

Первая ситуация. Если ребёнок младше 9 месяцев, а он упал, сильно ударился головой. В этом возрасте не сформированы ещё кости черепа, они не надёжно защищают мозг.

Вторая ситуация. На голове у малыша появились большой синяк, шишка, рана. Из этой раны течёт кровь уже больше 5 минут, не перестаёт, хотя пытались остановить. У него разные по размеру зрачки. Если присутствует хотя бы один из описанных признаков – надо срочно вызвать врачей.

Третья ситуация. Через несколько минут после травмы голова заболела у ребёнка, и боль не проходит.

Четвёртая ситуация. Малыша вырвало, движения стали вялыми, заторможенными, он захотел спать, хотя время для сна ещё не подошло.

Лучше уложить ребёнка в постель, свет приглушить, не допускать шума рядом. Не надо давать ему уснуть примерно 30 минут, необходимо понаблюдать, вдруг проявятся другие признаки травмы головы. В течение ночи разбудите несколько раз ребёнка, чтобы убедиться, что он находится в сознании. Это такой случай, что лучше перестраховаться, чем потом лечить осложнения.

На следующий день тоже надо обратить внимание на поведение ребёнка: при постоянных жалобах надо обратиться в медицинское учреждение за консультацией, сделать снимок черепа. До посещения врача лучше не давать малышу лекарства.

Травмы у детей случаются чаше всего и присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности.

Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять) может также привести к «неожиданным» травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть.

Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол.

Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске.

Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть.

Небезопасными могут быть и «ходунки»: дети, находясь в них могут сильно отталкиваться, ударяться о что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться.

«Прыгунки» опасны непредсказуемостью траектории движения: например, ребенок в них может столкнуться со стеной.

Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней — внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности.

Орест Гаевыйврач-нейрохирург,доцент кафедры детской нейрохирургии РМАПО

Травма головы имеет серьёзные последствия, которые могут сопровождать человека долгие годы, иногда — всю жизнь. Часто происходит расстройство нервной системы, человек становится раздражительным, вспыльчивым.

Серьёзно нарушаются речь, слух. Беспокоит пациентов потеря обоняния, кожной чувствительности.

Теряется память, значительно нарушаются мыслительные способности. Это ещё небольшие нарушения.

В сложных случаях последствия могут быть тяжелее – появляются судороги, наступает паралич, человек впадает в кому.

Примерно через год после лечения можно говорить о результатах лечебных действий, реабилитации, строить прогнозы. Есть функции, которые с трудом восстанавливаются, например, плохо поддаётся лечению аносмия (потеря чувства обоняния).

Но с этим легко можно смириться, есть более тяжёлые случаи, ведущие к инвалидности. Некоторые пациенты вынуждены длительное время принимать ноотропные, сосудистые и другие лекарственные препараты, чтобы поддерживать своё здоровье.

источник