Лекарства от запоров в пожилом возрасте

Средства от запора для пожилых — обзор эффективных слабительных лекарств с аннотацией, составом и ценой

Нарушения работы пищеварительного тракта являются самыми распространенными проблемами для современного человека, а с нестабильностью стула сталкивался каждый. В пожилом возрасте же плохое опорожнение кишечника считается естественным состоянием, обусловленным большим количеством внутренних и внешних факторов, поэтому приходится постоянно бороться с запорами. Эффективна ли в этом вопросе народная медицина или требуются сильные медикаменты?

Затрудненное систематически недостаточное опорожнение кишечника (дефекация) – такое определение запору дают в официальной медицине. Синонимами данной проблемы являются «обстипация» и «констипация». Согласно Международной классификации заболеваний (МКБ-10) запор — это болезнь, но Всемирная организация гастроэнтерологов называет его симптомом, поскольку он может указывать на тяжелые нарушения работы пищеварительного тракта. Сам запор, если он не постоянный, не опасен для здоровья. Хронический же отвечает таким критериям:

• проявления длятся более полугода, за последние 3 месяца было не менее 2-х основных симптомов;
• стул комковатый, твердый при каждой 2-ой или 3-ей дефекации;
• необходимость сильно тужиться при каждой 2-ой или 3-ей дефекации;
• за неделю успешных позывов к опорожнению кишечника менее 3-х;
• постоянное чувство «блокады» в зоне прямой кишки в 25% случаев дефекации (во время и после);
• желание опорожнить кишечник еще после свершенной дефекации в 25% случаев;
• необходимость механической стимуляции выхода кала в аноректальной области.

Если опорожнения кишечника не происходило на протяжении нескольких суток, это состояние определяется как острый запор, которому может способствовать непроходимость прямой кишки – зачастую ввиду опухолей или воспалительного процесса. Общих же причин возникновения такого состояния значительно больше, в зависимости от них запор подразделяется на:

• алиментарный – возникает при снижении употребления клетчатки (растительных волокон), нехватки воды и «голодной» диете (часто наблюдается у лежачих больных);
• механический – спровоцирован органическими изменениями в кишечнике, травмами;
• дискинетический – появляется на фоне функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), аномалий иннервации (нервного регулирования) толстой кишки, при синдроме раздраженного кишечника, под воздействием психосоматических факторов.

У пожилых людей запоры возникают чаще, поскольку у них наблюдаются естественные возрастные изменения в работе и состоянии пищеварительной системы. Происходит истончение слизистых оболочек желудка и кишечника, нарушается взаимодействие между сегментами ЖКТ, развивается атония (снижение тонуса) кишечника. Снижается общая двигательная активность, меняется гормональный фон (особенно у женщин), что тоже оказывает воздействие на деятельность ЖКТ. На ситуацию могут влиять:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы);
• общая мышечная дистрофия (слабость);
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Ввиду естественных изменений в организме задержка стула может носить хронический характер и в такой ситуации гастроэнтеролог может назначить регулярный прием средств, улучшающих перистальтику (ритмичные сокращения стенок) кишечника, способствующих его опорожнению, но полагаться только на таблетки не стоит. Пожилым людям следует выяснить точную причину возникновения запора и провести ряд дополнительных мероприятий (в некоторых случаях они заменяют прием аптечных препаратов):

• Обратить внимание на рацион питания. Свежие (по возможности) овощи и фрукты должны занимать больше половины суточной тарелки, чтобы поставлять в организм клетчатку, стимулирующую деятельность кишечника. Одновременно с этим желательно сократить количество употребляемого хлеба (особенно из пшеничной муки высшего сорта), сдобы, макаронных изделий – они делают каловые массы тверже.
• Не забывать про жидкости: обезвоживание организма приводит к спеканию задерживающегося в толстой кишке кала. Выпивайте 1-1,5 л чистой воды (если нет сердечных заболеваний), из них 200 мл – натощак, чтобы стимулировать кишечник после пробуждения. Старайтесь регулярно вводить в меню некрепкие бульоны, компоты, травяные чаи, соки. Полезна будет и теплая минеральная вода. Кофе же злоупотреблять не стоит.
• Помнить о дробном питании: чем меньше порции, тем легче пищеварительному тракту. Частый же прием пищи (5-7 раз) способствует стимуляции работы кишечника. Большие перерывы делать нельзя.
• Стараться употреблять пищу в протертом виде, особенно если это мясо или рыба, крупы.
• Избегать сидячего образа жизни (исключение составляют лежачие пожилые люди): старайтесь ежедневно гулять на свежем воздухе, по возможности выполнять физические упражнения (не интенсивные). Пользу принесут и занятия спортом, если нет противопоказаний по состоянию здоровья.

Соблюдение требований к составлению рациона питания играет важную роль в терапии запора и обеспечивает половину положительного результата лечения. При наличии хронических заболеваний пищеварительного тракта пациенту подбирается индивидуальная диета: так, если задержки стула сопровождаются спастическими болями, содержание пищевых волокон в рационе нужно понизить. Лекарственные средства подбираются врачом согласно конкретной симптоматике, поскольку они зачастую не решают проблему, а только облегчают процесс выведения каловых масс.

Препараты, призванные восстанавливать нормальное опорожнение кишечника, могут предназначаться для внутреннего или местного использования. Последние — это свечи со слабительным эффектом и растворы для клизм, считающиеся относительно безопасными, поскольку работают они только местно. Средства для перорального приема (таблетки, порошки, сиропы) более распространенные, но могут иметь длинный перечень противопоказаний и побочных эффектов. Слабительные препараты для пожилых подразделяются на следующие группы:

• Осмотические – основаны на соли искусственного или натурального происхождения, обладают свойством оттягивать на себя жидкость, что приводит к предотвращению всасывания ее в кишечнике. Благодаря этому происходит размягчение застоявшихся каловых масс. Плюсом таких средств является отсутствие привыкания, но длительный их прием может провоцировать обезвоживание организма, поэтому требуется увеличение суточного объема жидкости во время использования.
• Раздражающие – в составе могут иметь натуральные и синтетические компоненты, стимулируют раздражение кишечных рецепторов, чтобы ускорить продвижение каловых масс. Самые популярные слабительные средства при запорах для пожилых, особенно при атонии кишечника, дают быстрый эффект, но вызывают привыкание, запрещены к длительному использованию.
• Детергенты – способны размягчать каловые массы и способствовать их эвакуации за счет активного образования и выведения желчи, которая стимулирует кишечную перистальтику. Базируются на растительных маслах или вазелине, требуют осторожности при наличии заболеваний гепатобилиарной системы (проблемы с печенью, желчным пузырем, поджелудочной).
• Пребиотики – работают на природных олигосахарах (лактулоза, инулин), способствуют восстановлению микрофлоры кишечника. Во время ферментации активных веществ выделяются органические кислоты, стимулирующие нервные окончания слизистой кишечной трубки. Эффект от пробиотиков комплексный: раздражающий, осмотический и терапевтический. Они назначаются для длительного лечения, поскольку моментального результата не дают, но их действие пролонгированное, а побочные реакции от них отсутствуют (исключение – повышенное газообразование).
• Наполнители – могут иметь природное происхождение или базироваться на метилцеллюлозе, разбухают при попадании в кишечник и контакте с водой. Не перевариваются, стимулируют растягивание и сокращение стенок для выталкивания наполнителя. Дают эффект не сразу, действуют до 3-х суток. У пожилых используются только при отсутствии кишечной атонии (когда мышцы работают правильно) и воспалительных процессов в ЖКТ.

Самой распространенной формой лекарственных средств, помогающих при запоре пожилым и не только, являются таблетки. Их врачи условно делят на препараты моментального действия, помогающие быстро эвакуировать каловые массы, и более медленные, но мягкие. Среди таблеток к последним полноценно относятся только пребиотики – Нормазе, Прелакс. Остальные (особенно раздражающие Гутталакс, Сенаде; осмотический Эндофальк) считаются быстрыми. Самые эффективные слабительные средства при запорах у пожилых:

• Бисакодил – раздражитель, работает на одноименном веществе, повышает секрецию кишечной слизи. Начинает действовать через 6 часов, при приеме на ночь – через 8 часов. Запрещен при кишечной непроходимости, кровотечениях из ЖКТ и матки, геморрое, цистите, спастическом запоре, нарушениях водно-солевого баланса. Пожилым назначают до 1-3 таблетки на прием вечером или за полчаса до завтрака, прием однократный. Обязательно запейте препарат большим количеством воды.
• Пиколакс – средство на основе пикосульфата натрия в виде капель и таблеток, раздражитель кишечных рецепторов. Терапевтический эффект развивается через 6 часов после приема. Таблетки пьют утром или вечером с большим количеством воды, дозировка устанавливается индивидуально. Дольше 10-ти суток средство принимать нельзя. Пиколакс хорошо переносится, но у пожилых должен использоваться только по назначению врача.
• Лактусан – препарат, снижающий кислотность кишечника, на основе сиропа лактулозы, является пробиотиком. Выпускается в виде сиропа и таблеток, стимулирует рост ацидофильных бактерий. Запрещен при лактозной недостаточности, галактоземии. Пожилым дают по 4-5 таблеток утром и вечером с едой или по 10 мл сиропа. Терапия длительная, до 2-х недель. В первые 3 дня возможен метеоризм.

Самый быстрый результат дают местные слабительные средства: микроклизмы (Микролакс) и ректальные суппозитории – они могут начать действовать уже спустя 5 минут, но работают не дольше получаса. При наличии опухолей или рубцов в кишечнике такие средства бессильны. Суппозитории могут иметь разный состав: натуральные (Ректатив – на семенах каштана) придется применять курсом, а синтетические (Бисакодил) подействуют быстрее. При хронических запорах могут назначаться газообразующие свечи – Ферролакс, Кальциолакс или с экстрактом ревеня. Самые популярные:

• Облепиховые свечи – помимо воздействия на процесс опорожнения кишечника эти суппозитории, имеющие в составе облепиховое масло, оказывают ранозаживляющий и противовоспалительный эффект на стенки прямой кишки, уменьшают болевые ощущения. Используются на ночь, после очистительной клизмы, длительность лечения может составлять 7-10 дней. Побочные реакции местные: жжение, покраснение, отек аноректальной области.
• Глицериновые свечи – запрещены при геморрое, трещинах прямой кишки, воспалительных и опухолевых заболеваниях данного органа. Масляная основа средства стимулирует сокращение кишечных стенок, ускоряет движение каловых масс. Используются глицериновые суппозитории после завтрака, 1 р/сутки.

Мягкая регулярная стимуляция кишечной перистальтики, которую выполняет физическая нагрузка, недоступная лежачим пожилым, является главной задачей средств, которые им назначаются. Здесь недопустимы слабительные с моментальным эффектом: выбирайте рекомендованные для лечения хронического запора на лактулозе, полиэтиленгликоле, макроголе. Гастроэнтерологи советуют:

• Дюфалак – сироп на лактулозе, пробиотик, меняющий флору толстой кишки, повышающий кислотность в ее просвете, стимулирующий перистальтику, размягчающий каловые массы. На слизистую оболочку и гладкую мускулатуру не влияет. Запрещен при ректальных кровотечениях, дефиците лактазы, подозрении на аппендицит. Дозировка подбирается индивидуально врачом, может использоваться постоянно (дольше полугода). Абсолютным аналогом являются Порталак, Нормазе.
• Форлакс – порошок на основе макрогола, оказывает осмотический эффект, увеличивает объем кишечного содержимого. Эффект проявляется спустя 24-48 часов после приема, средство разрешено даже детям. Форлакс можно использовать на протяжении 3-х месяцев, дозировка – до 4-х пакетиков на сутки. Порошок разводят теплой водой (50 мл), пьют лекарство утром и вечером. Побочные реакции возникают редко, противопоказаниями являются болезнь Крона, неуточненные боли в животе, кишечная непроходимость.

источник

Рассмотрим, какие есть народные средства и лекарства от запоров у пожилых людей. Применение лекарств от запора для пожилых людей имеет щадящий характер лечения. При запоре использовать сильные слабительные запрещается. Нужна консультация врача перед выбором лекарств, поскольку они могут иметь противопоказания или быть несовместимыми с другими лекарствами.

Если кишечник отказывается работать, и запоры не уходят с помощью диет, массажей, физических нагрузок или народных средств, то нужно принимать слабительные лекарства.

При регулярном запоре нужно выяснить причину его появления. Отталкиваясь от этого, необходимо начинать лечение запора, остановившись на подходящем методе.

Медикаментозное лечение запоров состоит в использовании безвредных и в тоже время качественных лекарств и препаратов.

Лекарства от запора, а именно таблетки, у людей в пожилом возрасте делятся на несколько категорий, согласно их действующим веществам:

• пребиотики;
• осмотические средства;
• лекарства раздражающего действия.

При запоре, пребиотики нужно принимать, чтобы держать микрофлору кишечника в тонусе. В случае нехватки полезных бактерий в кишечнике снижаются просветы, и появляются токсины, которые и есть причиной запоров.

Самыми эффективными лекарствами от запора у людей в пожилом возрасте есть лекарства раздражающего действия. Их действие на нервные окончания толстой кишки стимулирует сокращение работы кишечника.

Данные лекарства от запора в пожилом возрасте отличаются своим быстрым действием (7-8 часов).

Слабительные лекарства имеют много побочных эффектов. Можно использовать осмотические слабительные средства для решения проблемы с запором у людей в пожилом возрасте.

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство .

Для лечения запора в пожилом возрасте существует множество лекарств. За своей эффективностью они могут быть похожи, но значительно отличаться в цене.

В таблице наведены наиболее популярные лекарства при запорах в пожилом возрасте.

Рецепт Е. Малышевой от запоров

Дорогие мои, нормализовать пищеварение и стул, убрать запоры, вам помогут не дорогостоящие таблетки, а простейший народный, давно забытый рецепт. Записывайте скорее, завариваете 1 ст. ложку.

Использовать народные средства при запоре у людей в пожилом возрасте может быть безопасным и эффективным. В статье предложены пару таких способов.

Соль действует как осмотическое слабительное – всасывает воду в кишечник, разгоняя каловые массы и способствует быстрому проходу кала через кишечник.

Лучше использовать морскую или гималайскую розовую соль.

Вода, с высокой солевой концентрацией используется для экстренного освобождения организма от кала (примерно в течение часа), а в обычной форме — для лечения и профилактики хронических запоров.

Некоторые врачи при запоре в пожилом возрасте рекомендуют выпивать больше воды – с утра 2 стакана прохладной, а вечером – 2–3 стакана воды.

Это бы помогло, если бы запоры были вызваны обезвоживанием организма.

Когда еда не имеет клетчатки (обычно люди в пожилом возрасте из-за плохих зубов предпочитают переработанную пищу) всасывается в стенки кишечника, даёт лишнюю работу на сердце и почки, так и не дойдя к толстому кишечнику.

Поэтому такой народный метод не рекомендуется.

Сода является универсальным и хорошим средством при запоре в пожилом возрасте, так как бикарбонат способствует выходу воздуха из кишечника, тем самым облегчает боль в животе.

Сода нейтрализует кислоту в желудке, помогает калу проходить через кишечник.

1. 1 чайная ложка соды.
2. Четверть стакана с теплой водой.
3. Всё перемешать и выпить.

Сок лимона – самое простое средство в домашних условиях при лечении запоров. Работает с помощью стимуляции перистальтики кишечника.

Лимонный сок – хороший антиоксидант. Имеет свойство омолаживать организм и усиливать иммунитет.

К лимонному соку можно добавлять мед. Он есть хорошим слабительным и улучшает вкус напитка. Плюс нужно добавить щепотку соли.

Мед – сбор витаминов и минералов. Имеет мягкое слабительное действие для кишечника. Можно добавлять его в разные рецепты из народных способов от запоров в пожилом возрасте и для лучшего вкуса. Принимать строго в отсутствие аллергии на мёд!

Если аллергия имеется, мёд можно заменить на кленовый сироп.

Уксус из яблок –хорошо помогает функционировать кишечнику.

• 1 стакан воды.
• 1 столовая ложка выжатого лимонного сока или чайная ложка уксуса из яблок.

Можно подслащать:

• Добавить меда или темного кленового сиропа.

Одна из главных причин запора или диареи- неправильное питание. Поэтому для улучшения работы кишечника нужно каждый день пить простое .

Многие из лекарств отпускаются без рецепта врачей, и пациенты решают сами, что им нужно принимать. Существуют противопоказания к применению некоторых слабительных лекарств и ряд заболеваний, при которых употреблять слабительное запрещается.

Средства, что раздражают действие

1. При острых и хронических обострениях патологий прямой кишки, анального отверстия.
2. При геморроях, трещинах, воспалениях. Запоры, вызваны спазмами кишечника.
3. При воспалении мочевого пузыря или беременности.

• Острое воспаление органов ЖКТ.
• При болевых синдромах невыясненных происхождений в области живота.
• При аппендиците, перитоните.
• При маточных кровотечениях.

Все слабительные

Пребиотическая группа

При непереносимости молочного сахара.

Что говорят проктологи Израиля о запоре?

Запор очень опасен и очень часто это первый симптом геморроя! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто. Всего 3 чашки этого чая в день избавят вас от запоров, метеоризмов и прочих проблем с желудочно-кишечным трактом.

Раздражающие средства, осмолитики на соле

При сердечной недостаточности, аритмии, гипертонии, проблемах с почками.

Проанализировать характеристики всех возможных лекарств, можно выделить лучшее. На наш взгляд ними являются Прелакс и Фитолакс. В своём составе они имеют все необходимые компоненты для лечения запора, также имеют среднюю цену и минимальные побочные действия.

Недостаток в рационе жидкости — одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство .

Следуйте рекомендациям, перечисленным выше, и вы навсегда забудете, что такое запор и откуда он берётся. Перед использованием лечения народными средствами рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самолечение приводит к несчастным случаям.

Страдал запором кишечника около года. Сода и мёд решили мою проблему буквально за неделю. Результат шокировал. Спасибо за совет.

Мой супруг имел такую деликатную проблему как запор. Начинали лечение из медикаментов, но лучше всего нас помогла диета и вода.

Перепробовал много лекарств: от самых дешёвых до самых дорогих. Результата я не замечал. После обратился в частную клинику, где мне выписали правильный рацион, и произошло чудо. Проблема запора ушла. Доктор сказал, что организм не принимает лекарства.

Даже запущенный запор и метеоризм можно вылечить дома, без диет и больниц. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

источник

Ошибки в лечении запоров начинаются еще с употребления данного термина для обозначения своей проблемы. Даже врачи используют этот термин для определения разных состояний, что уж говорить о больных.

Для одних запором является затруднение дефекации или ощущение неполного опорожнения, для других — слишком плотная консистенция кала при регулярном стуле. Для третьих запор — это нерегулярный стул независимо от его консистенции или малое количество фекалий при регулярной дефекации.

Разный подход к определении запоров приводит к нечеткому пониманию сути проблемы и, как результат, неправильному лечению. На наш взгляд запором является нарушение пассажа по толстой кишке, проявляющееся частотой стула менее 3 раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков:

• чувством неполного опорожнения,
• небольшим количеством и плотной консистенцией кала
• и натуживанием не менее четверти времени дефекации.

Запор — одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: более половины пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают от этой проблемы.

Запор в пожилом возрасте может быть как самостоятельным функциональным расстройством, так и симптомом другого заболевания, причем не только желудочно-кишечного тракта.

Это относится и к больным других ворастных групп, однако у пожилых людей механизмы формирования запора и причины его развития имеют свои особенности.

Среди основных механизмов развития запора у пожилых преобладают

• ухудшение кровотока в малом тазу из-за гиподинамии и естественных возрастных причин,
• прогрессирующая слабость мышц тазового дна как результат гипоксии и нарушения репарации тканей,
• атрофическая денервация анального сфинктера и пуборектальных мышц,
• снижение чувствительности анального сфинктера, повлекшие отсутствие позыва на дефекацию,
• нарушение ВИПергической и серотонинергической регуляции.

По характеру моторных нарушений запор в пожилом возрасте обусловлен снижением мышечного тонуса и пропульсивной активности толстой кишки, замедлением транзита и нарушением процесса дефекации.

При разработке схемы лечения запора важно преследовать две основные цели независимо от возраста пациента:

• нормализация консистенции стула
• и регулярность опорожнения кишечника.

Немедикаментозное лечение запоров у пожилых

Лечение начинают с применения немедикаментозных методов. К ним относятся

• увеличение двигательной активности,
• занятия спортом,
• нормализация водного баланса и пищевого рациона с обязательным включением в него пищевых волокон.

При этом важно взаимодействие врача и больного: регулярные беседы с больным, объяснение причин его недуга и методов лечения.

Если запор является следствием других заболеваний, то достижение компенсации основного заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз и др.) играет существенную роль, хотя и не устраняет запор. Во многих случаях немедикаментозных методов достаточно для нормализации стула. Лишь при их неэффективности назначают слабительные средства или прокинетики.

У пожилых пациентов указанные мероприятия значительно менее эффективны, так как не могут быть реализованы в полной мере из-за возраста и различных заболеваний.

Прежде всего это касается пациентов, длительное время находящихся на постельном или полупостельном режиме. Им могут быть рекомендованы дозированная гимнастика, легкий массаж живота и физиотерапевтические процедуры, стимулирующие перистальтику (например, синусоидальные токи).

Из-за церебральных расстройств пожилые больные не всегда адекватно воспринимают рекомендации врача. Люди пенсионного возраста могут употреблять лишь небольшое количество пищи, которая не содержит естественных балластных веществ и витаминов (овощи, фрукты), а состоит главным образом из каш, картофеля, макаронных изделий.

Применение балластных веществ — пищевых волокон — в качестве добавок к рациону (отруби, пектины, микрокристаллическая целлюлоза, псилиум, различные биологически активные добавки с высоким содержанием растворимых и нерастворимых волокон) является основой лечения запора у молодых больных, и далеко не всегда возможно у пожилых.

Пищевые волокна в качестве послабляющего средства являются гидрофильными коллоидами, т.е. в жидкой среде создают устойчивые мицеллы, значительно увеличивающие объем кишечного содержимого и стимулирующие перистальтику.

Принципы лечения запора у пожилых

• Лечение основного заболевания
• Устранение негативных лекарственных влияний
• Дозированная гимнастика
• Массаж живота
• Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний)
• Правильный рацион питания с включением пищевых волокон и полноценный водный баланс
• Слабительные
• Прокинетики (в отдельных группах больных)
• Спазмолитики (в отдельных группах больных)
• Препараты, имеющие сродство к серотониновым рецепторам

Применение слабительных средств в лечении запоров у пациентов пожилого возраста

Для успешного действия пищевых волокон необходим суточный объем жидкости не менее 1,5 л, в противном случае они выполняют функцию сорбентов, т.е. поглощают жидкость из кишечника, и усиливают запор.

Однако пожилые больные часто не могут соблюдать водный баланс из-за сердечной недостаточности, трудности передвижения по квартире, постельного режима, забывчивости и др. Поэтому пищевые волокна нужно рекомендовать пожилым людям с большой осторожностью и контролировать их применение.

Все это диктует необходимость более широкого использования у пожилых больных слабительных средств. У некоторых групп пожилых пациентов недопустимо повышение внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертония, аневризмы, венозные тромбозы, ретинопатия, грыжи, ректальные трещины, геморрой или ректальный пролапс и др.); им, безусловно, показаны слабительные.

Слабительные назначают также при лекарственных запорах, когда препараты, вызывающие запор, не могут быть отменены (опиаты при хронической боли, антидепрессанты, антипаркинсонические средства).

Короткие курсы слабительных рекомендуются в пре- и постоперационном периоде и при подготовке к исследованиям кишечника. Остальным категориям больных слабительные показаны лишь при неэффективности немедикаментозных методов, и при этом выбор слабительного препарата должен быть тщательно обоснован.

В то же время около 30% больных старше 60 лет постоянно принимают слабительные самостоятельно или по рекомендации врача, причем в большинстве случаев эти препараты стимулирующего действия, вызывающие привыкание и развитие «инертной» кишки. В табл. 3 приведена характеристика слабительных средств по механизму действия.

Группы слабительных средств

Все слабительные средства можно разделить на три группы:

1. увеличивающие объем кишечного содержимого, что приводит к повышению внутрипросветного давления и стимулирует кишечную перистальтику;
2. содержащие или высвобождающие раздражающие субстанции, которые усиливают кишечную секрецию и снижают абсорбцию. Препараты этой группы могут также действовать непосредственно на уровне энтеральной нервной системы, вызывая выделение веществ, усиливающих пропульсивную активность кишечника;
3. препараты, размягчающие фекалии. Они почти не используются в клинической практике.

Многоатомные спирты (полиэтиленгликоль, макроголь-форлакс), как и пищевые волокна, относятся к гидрофильным коллоидам. Кроме того, они оказывают умеренно выраженное осмотическое действие. Благодаря этому увеличивается объем кишечного содержимого. Недостаток слабительных этой группы — медленно развивающийся эффект (через 10-20 дней). У некоторых больных с выраженной гипотонией кишки эти препараты неэффективны.

Осмотические слабительные, несмотря на общий механизм, отличаются друг от друга зоной действий. Так, спирты с относительно короткой цепью из 3-6 углеродных атомов (сорбитол, маннитол, глицерин) и солевые слабительные действуют на уровне тонкой кишки и способствуют выделению в ее просвет большого количества жидкости, что сопровождается разжижением кала, часто до степени диареи.

Олигосахара, прежде всего лактулоза (Дюфалак), не всасываются в тонкой кишке, так как там отсутствуют расщепляющие их ферменты. Препараты действуют только в толстой кишке. Синтетический дисахарид лактулоза подвергается бактериальной ферментации и гидролизу до фруктозы и галактозы, главным образом бифидобактериями, в меньшей степени лактобактериями, что приводит к увеличению их биомассы. Конечными продуктами метаболизма лактулозы являются летучие жирные кислоты, которые, помимо гипохолестеринемического, гиполипидемического, антипролиферативного, оказывают осмотическое действие.

Осмотические процессы в толстой кишке проявляются в меньшей степени, чем в тонкой, секреция жидкости в просвет кишки ниже, поэтому послабляющий эффект лактулозы мягче, чем у солевых слабительных, хотя развивается так же быстро. Увеличение бактериальной биомассы способствует увеличению объема фекалий и стимуляции перистальтики. Таким образом, лактулоза имеет двойной механизм действия — восстанавливает толстокишечный микробиоценоз, являясь бифидогенным и лактогенным пребиотиком, и увеличивает объем кишечного содержимого за счет осмотического действия и стимуляции бактериального роста (1,6,7). Указанные механизмы определяют преимущества лактулозы и делают ее оптимальным препаратом для лечения запора у пожилых. Увеличение биомассы и образование летучих жирных кислот наблюдается и при приеме пищевых волокон. Механизмы этих явлений те же, что и при использовании лактулозы.

Все слабительные с секреторным действием (антрахиноны, производные дифенилметана, касторовое масло) взаимодействуют с эпителиальными структурами кишечника и вызывают активную секрецию жидкости в его просвет, одновременно уменьшая всасывание. Все эти средства вызывают кратковременную, а при длительном приеме — постоянную секреторную диарею, что приводит к излишней потере жидкости и электролитным нарушениям, прежде всего к гипокалиемии. Ионы калия наряду с прочими механизмами поддерживают тонус гладкой мускулатуры кишечника, поэтому снижение концентрации калия в крови неизбежно приводит к гладкомышечной реклаксации и усилению запора, если он вызван гипотонусом кишечной стенки. Нарушение жидкостного гомеостаза способствует развитию вторичного гиперальдостеронизма, что, в свою очередь, сопровождается потерей калия, и порочный круг замыкается. Это один из основных механизмов привыкания и усиления запоров при длительном использовании всех секреторных слабительных.

Второй механизм привыкания доказан для антрахинонов и дериватов дифенил-метана. Эти препараты, действуя на уровне нейронов подслизистого сплетения, вызывают образование оксида азота, который расслабляет гладкие мышцы и ингибирует перистальтику. При длительном применении развиваются дегенеративные изменения энтеральной системы (1, 4, 7). Предполагается, что слабительные этих групп оказывают также мутагенное действие и обладают генотоксичностью (4). Таким образом, стимулирующие слабительные не рекомендуется применять длительно, а тем более постоянно, особенно у пожилых больных, у которых кишечная гипотония и замедленный транзит являются основными механизмами запора. Препараты с местнораздражающим действием могут использоваться у пожилых людей в виде свечей для стимуляции тонуса анального сфинктера и улучшения дефекации.

Указанные достоинства и недостатки разных групп слабительных и оценка всех факторов развития запора у каждого больного с учетом пожилого возраста и сопутствующих заболеваний позволяют выбрать оптимальный слабительный препарат. С нашей точки зрения, можно предположить схему выбора слабительного, представленную в табл. 4.

Выбор слабительного средства у пожилых

Из прокинетиков для лечения медленно-транзитного запора существует только один препарат — тримебутин (дебридат). Препараты, имеющие сродство к серотониновым рецепторам, еще не вошли в клиническую практику (тегасерод). Кроме того, эти средства могут иметь существенные ограничения у пожилых больных из-за возможного кардиотропного действия. Спазмолитические препараты показаны только у больных с доказанным гиперкинетическим спастическим механизмом запора, что в пожилом возрасте бывает редко.

источник

Запоры – проблема, знакомая более чем 30 % разновозрастного населения. Данное состояние не относится к заболеваниям, однако вызывает ощутимый дискомфорт и общее ухудшение самочувствия.

Трудности при опорожнении кишечника могут возникать по различным причинам, среди которых преобладают сбои в пищеварительных процессах и функционировании органов ЖКТ.

Под запором понимают нарушение опорожнения кишечника в виде отсутствующего регулярного стула. Отличительные особенности данного состояния:

• повышенное напряжение во время акта дефекации;
• чувство неполного опустошения кишечника;
• небольшое количество выделяемого кала и его плотная консистенция.

Запоры часто развиваются у взрослых и пожилых людей в силу возрастных особенностей, нездорового питания и малоактивного образа жизни.

Задержка каловых масс может возникать при наличии сахарного диабета, гипотиреоза, появляться как побочный эффект от применения некоторых лекарств.

Согласно статистике, у мужчин чаще наблюдаются спастические запоры, протекающие со вздутием живота, коликами и выделением кала с примесью слизи.

Женщины подвержены атоническим запорам, появляющимся при слабости перистальтики, потере тонуса мышцами таза и брюшины. Такое состояние протекает без болей, часто наблюдается во время беременности и после родов, при менопаузе, в результате длительного пребывания в лежачем положении.

Медицинский факт! Нарушения стула сопровождаются сокращением в кале количества воды. При этом фекалии содержат менее 50% жидкой среды (в норме – не менее 78%).

При медикаментозном лечении специалисты дают рекомендации, что пить при запоре взрослым. Таблетки не всегда становятся единственным способом облегчения состояния. В большинстве случаев нормализации опорожнения способствуют диеты и физические методы (парафин, грелки).

Медикаменты могут быть назначены в случаях длительных нарушений.

Список слабительных средств при запорах довольно велик, и позволяет подобрать оптимальный вариант решения проблемы.

Во время медикаментозного лечения у пожилых людей важно помнить, что все таблетки от запора имеют определенные противопоказания и ограничения к применению.

Эти средства не оказывают на человеческий организм длительного терапевтического воздействия, способствуя лишь временному улучшению состояния.

Внимание! Наилучшие результаты могут обеспечить не только слабительные средства при запорах для пожилых в таблетках, но и комплекс специальных мероприятий. Он состоит из специальных диет, изменения образа и стиля жизни больного, умеренной физической активности.

Для кишечника лекарства от запора представлены несколькими группами. У взрослых пациентов выделение кала можно улучшить с помощью слабительных и осмотических препаратов, кишечных наполнителей, растительных средств. В пожилом возрасте предпочтение следует отдавать препаратам растительного происхождения.

Для устранения задержки стула применяются средства с раздражающим эффектом.

Перечень слабительных средств при запорах:

Гутталакс разрешено применять в течение длительного промежутка времени. Данное средство мягко воздействует на кишечник, не вызывая при этом привыкания.

Слабилен эффективен при затяжных патологиях. Препарат хорошо справляется в самых запущенных случаях.

Регулакс применяют в лечении кратковременных нарушений стула. Средство ускоряет движение масс в области кишечника, снижает резорбтивные процессы.

Макроголь способствует увеличению общего объема каловых масс и накоплению жидкости. В результате распирания стенок кишечника препарат стимулирует самопроизвольный позыв к дефекации.

Важно! Как правило, таблетки от запора и все слабительные средства при запорах отпускаются из аптек без рецепта. Применяя их, важно соблюдать рекомендованные дозировки, чтобы не допустить развития осложненной диареи.

Лучшие таблетки от запора у взрослых и пожилых людей представлены осмотическими препаратами. Этот вид лекарств применяется с целью устранения хронических запоров и очищения ЖКТ.

Названия таблеток от запора:

• Полиэтиленгликоль;
• Осмоголь;
• Фортранс;
• Форпакс;
• Карловарская соль.

Данные средства способны задерживать воду, находящуюся в пище. Они помогают разжижать каловые массы и увеличивать их объем, облегчая тем самым процесс опорожнения.

Каждый из названных препаратов представляет собой сильное лекарство от запора, поэтому их применение не должно превысить 3 месяцев. Более длительное употребление способно привести к нарушению электролитного обмена и работы сердечно-сосудистой системы.

Кишечные наполнители нормализуют состояние благодаря увеличению объема и давления кала на стенки кишечника. Происходит это в процессе втягивания воды из кишечного просвета.

Такие препараты состоят из трудно перевариваемых компонентов: пшеничных отрубей, метилцеллюлозы, морской капусты, семян льна.

Данная группа считается наиболее безопасной, оказывает замедленное слабительное действие.

При терапии подобными средствами, потребуется принимать немалое количество жидкости.

В пожилом возрасте рекомендовано отдавать предпочтение препаратам на натуральной основе. Хороших результатов поможет достичь применение растительных продуктов.

С целью нормализации стула прибегают к употреблению оливкового, вазелинового, миндального, фенхелевого, парафинового масел. Такие вещества представляют собой лекарства от запора быстрого действия. Они вызывают позывы к опорожнению уже спустя несколько часов.

Осторожно! Злоупотребление натуральными маслами способно вызывать поражения внутренних органов, по причине чего лечебный курс должен быть кратковременным.

Чтобы избежать развития запоров в любом возрасте, необходимо придерживаться нескольких правил:

• употреблять пищу 3-4 раза в день, делая перерывы не более 5 часов;
• отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием пищевых волокон (хлебу с отрубями, свежим фруктам и овощам, кисломолочным продуктам);
• употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в день (кроме газированных напитков, крепких кофе и чая);
• вести умеренно активный образ жизни, регулярно пребывать на свежем воздухе.

Избежав проблемы со стулом, можно предупредить развитие многочисленных заболеваний. В числе таковых геморроидальная болезнь и различные аноректальные патологии.

источник