Кому положено лечение зубов по полису ОМС и что в него входит? Ответ на эти вопросы можно найти в действующем Российском законодательстве, ведь не все люди знают о своих правах и могут ими воспользоваться. Согласно нормативно-правовым актам каждый человек, владеющий полисом ОМС, вправе воспользоваться бесплатной стоматологической помощью.
При обращении в лечебное учреждение необходимо предоставить полис, который гарантирует возмещение стоимости всех оказанных услуг страховой компанией. Существуют некоторые ограничения, поэтому предварительно нужно ознакомиться с условиями договора, чтобы точно знать, на что можно рассчитывать.
Базовые сведения
Государственная программа стоматологической помощи включает несколько направлений. К ним относятся:
- Детская помощь.
- Хирургическая помощь.
- Терапевтическая стоматология.
Приложения содержат важную информацию:
| 1. | Список специализированных клиник | Учреждения, куда пациент может обратиться на консультацию к стоматологу. |
| 2. | Перечень лекарственных средств | Предоставляются на бесплатной основе при лечении зубов. При необходимости дальнейшего назначения в течение следующих нескольких дней, врач выписывает рецепт. |
При возникновении острой зубной боли или других экстренных ситуаций, человек должен позвонить в страховую фирму, представитель которой скоординирует его дальнейшие действия. Предоставит информацию о ближайших амбулаторно-поликлинических учреждениях, в которых окажут специализированную помощь.
В дальнейшем пациент сможет на постоянной основе обслуживаться в этой клинике по условиям программы медицинского страхования.
Кто может получить бесплатную стоматологическую помощь?
На основании российского законодательства каждый человек может получить бесплатную стоматологическую помощь.
Он имеет право:
- самостоятельно выбрать лечебное учреждение (из списка клиник, принимающих участие в программе);
- выбрать доктора (требуется согласие с обеих сторон);
- получить достоверные данные о стоматологической клинике, работающих врачах, их квалификации, стаже работы и других профессиональных данных.
При этом обратиться в медицинское учреждение за получением бесплатных услуг можно только в период действия страхового полиса. Если срок договора истекает в ближайшем будущем, его нужно своевременно перезаключить. Необходимая информация представлена на одной из сторон полиса.
Нормативно-правовая база
Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.
| №п/п | Название документа | Краткое изложение |
| 1. | Постановление Правительства №103 от 14 февраля 2002 года | Включает список лекарственных средств, которые необходимы для лечения заболеваний зубов и десен. Препараты предоставляются на бесплатной основе. |
| 2. | Постановление Правительства №890 от 30 июля 1994 года | О развитии медицины для получения гражданами качественной медицинской помощи. Улучшение государственного обеспечения населения страны и медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения. |
| 3. | Постановление Правительства №1006 от 04 октября 2012 года | Отображает особенности предоставления платных услуг частными медицинскими центрами. |
| 4. | Приказ Министерства здравоохранения №81а от октября 2013 года | Государственный контроль за стоматологическими учреждениями, участвующими в программе, и оказывающие населению медицинские услуги. |
Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.
Как получить помощь?
При обращении в стоматологическую клинику пациент должен обязательно уточнить перечень услуг и материалов, которые будут использоваться при лечении. Некоторые лекарства и расходники могут входить в перечень бесплатной стоматологической помощи, другие – предоставляться исключительно на платной основе.
Бесплатные материалы и медикаментозные препараты:
| №п/п | Виды лекарственных средств и материалов | Особенности договора страхования |
| 1. | Материалы для проведения пломбирования | При необходимости пломбирования корней зубов |
| 2. | Стоматологический материал | Силикатные материалы, фосфат-цемент, материалы – композиты |
| 3. | Расходные материалы | Одноразовые шприцы и иголки для проведения анестезии, рентгеновская пленка, средства для перевязки, шовный материал и др. |
| 4. | Лекарственные средства | Препараты для обезболивания – Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Фтор-лак отечественного изготовления. |
Перечень услуг стоматологического профиля, получить которые можно за отдельную плату:
- регулярный профилактический осмотр зубов и полости рта;
- использование пломбировочных материалов, средств для проведения анестезии и герметиков заграничного происхождения;
- снятие зубных осложнений ультразвуком и другими аппаратными методиками;
- лечение кариеса, требующее использования иностранных материалов;
- консультация врача-ортодонта и установка брекет-систем;
- отбеливание зубов;
- восстановление спавших или разрушенных коронок;
- применение современных методик.
Обязательные условия
Чтобы получить необходимое лечение, пациент должен изучить договор обязательного медицинского страхования. Это позволит узнать о том, что входит в перечень предоставляемых услуг. Чтобы избежать отказа, следует придерживаться некоторых правил:
| 1. | При обращении в лечебное учреждение | Предоставить действующий страховой полис, а также документы, подтверждающие личность человека (паспорт, права). |
| 2. | Выбор стоматологической клиники | Каждый пациент прикреплен к определенному медицинскому учреждению. |
| 3. | Возникновение острых состояния и осложнений | При острой зубной боли и других неотложных состояниях человек может обратиться в любую клинику, которая принимает участие в программе по оказанию бесплатной медицинской помощи на основании полиса страхования. Узнать перечень клиник можно в памятке, возможность посещения учреждения следует согласовать со страховой компанией. |
Если человек переезжает или находится в другом городе в командировке, страховая компания обязана предоставить перечень лечебных учреждений, куда он может обратиться в случае необходимости.
Необходимо сразу внимательно просмотреть договор, поскольку в случае переезда полис не всегда подлежит замене. Иногда компания, отвечающая за предоставление медицинских услуг, выдает новую памятку со списком клиник.
Как получить полис обязательного медицинского страхования?
Чтобы получить полис, необходимо предоставить документы:
- внутренний паспорт (при возрасте старше 14 лет);
- свидетельство о рождении (при возрасте младше 14 лет);
- внутренний паспорт опекуна или законного представителя ребенка, возрастом младше 14 лет;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
- заявление для прикрепления к конкретному медицинскому учреждению, чтобы в дальнейшем получать бесплатную стоматологическую помощь.
Какую стоматологическую помощь можно получить с полисом ОМС?
Бесплатное лечение зубов по программе обязательного медицинского страхования предоставляется при наступлении страхового случая. К ним относятся:
- первичный врачебный осмотр и оценка состояния зубов;
- устранение врожденных дефектов прорезывания зубов;
- лечение кариеса, пульпита и других заболеваний;
- абсцесс;
- удаление зубов;
- чистка каналов при развитии инфекционно-воспалительного процесса и скоплении гноя;
- снятие камней ручным методом;
- хирургическое вмешательство;
- терапия патологий, спровоцированных неправильным слюноотделением.
При необходимости проводится местная анестезия, рентгеновский снимок, физиотерапевтическое лечение.
Данные лечебные манипуляции по страховому полису будут полностью бесплатными при обращении пациента в прикрепленную клинику. При посещении другого медицинского учреждения может быть произведена частичная оплата процедур страховой компанией, или возмещена стоимость при предоставлении необходимых документов.
Если человек нуждается в прохождении платного курса лечения, чтобы получить возмещение, следует придерживаться определенных правил.
| Лечащий врач | Должен предоставить пациенту все данные о возможности получения бесплатных стоматологических услуг по договору страхования |
| Платная услуга | Если человек самостоятельно оплачивает услугу, он должен получить медицинскую помощь без очереди |
| По окончании курса лечения | Врач обязан подготовить документы (счет-фактура, чек и др.), которые подтверждают проведенное лечение |
Протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг. Проведение всех процедур осуществляется только платно.
Исключение составляют только некоторые категории населения:
- пенсионеры (при предоставлении пенсионного удостоверения);
- люди с 1 или 2 группой инвалидности, психические инвалиды;
- ветераны войны;
- участники боевых действий в Чечне, Афганистане и др.;
- ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС и лица, проживающие в зоне действия радиации.
Однако существуют некоторые ограничение. Имплантация и протезирование может быть сделано только отечественными материалами.
Видео: какие виды лечение доступны по полису ОМС в стоматологии?
Где можно полечить зубы в Москве?
Лечить зубы бесплатно по полису ОМС в Москве можно в государственных поликлиниках. Оптимальный вариант – обратиться к начинающим врачам, которые недавно закончили обучение и практикуют под контролем опытных специалистов. Это позволит получить качественную и при этом бесплатную помощь.
Частные клиники участвуют в программе частично, поэтому предварительно нужно уточнить возможность лечения по полису в данном учреждении. Это зависит от наличия свободного времени у врача, при этом перечень предоставляемых услуг весьма ограничен.
Отзывы
Антонина, 44 года, Нижний Новгород
Когда воспалилась десна, обратилась в местную стоматологическую поликлинику. Администратор уточнил о наличии договора медицинского страхования и направил к врачу. Лечение было длительным, поскольку в клинику пришлось ходить целую неделю, но бесплатным, что очень порадовало.
Татьяна, 31 год, Екатеринбург
Проблемы с зубами начались давно. Когда попала к врачу, оказалось, что лечения требует 4 зуба – глубокий кариес. Своевременно вспомнила о наличии страхового полиса омс, благодаря чему запломбировали зубы совершенно бесплатно. На удивление, даже за обезболивание не пришлось доплачивать.
Ирина, 58 лет, Москва
Договор медицинского страхования дает возможность получить качественную и бесплатную помощь. К сожалению, полис имеет большие ограничения. По договору удалось полечить кариес, но в имплантации зуба по страховке отказали.
Оригинал статьи