Гуттаперча нашла достойное применение в стоматологи и зарекомендовала себя в качестве надежного эндогерметика, ведь технология пломбирования корневых каналов позволяет плотно закрыть пульпарную полость, что уменьшает вероятность ее инфицирования патогенной микрофлорой.
Дантисты регулярно используют гуттаперчевые штифты в работе с семидесятых годов прошлого века. И на сегодняшний день его популярность среди врачей и пациентов не уменьшается. Естественно, что и при работе с данным материалом случаются осложнения, но в большинстве своем они обусловлены особенностями строения системы каналов, а не свойствами гуттаперчи.
Что это такое?
Вещество применяется в стоматологии в виде конусных штифтов, которые имеют цветовую кодировку на хвостовой части, обозначающей размер, согласно принятым стандартам ISO. Каждый штифт состоит из нескольких компонентов:
- бета-гуттаперча – составляет пятую часть от общей массы веществ. Обеспечивает пластичность и податливость;
- оксид цинка – основная масса конструкции, в определенных разновидностях его концентрация достигает 75%;
- рентгеноконтрастное вещество – обеспечивает четкую визуализацию на снимку, его массовая доля не превышает 1%;
- дополнительные компоненты – краситель, пластификатор, антиокислитель.
Штифты выпускают стандартные, которые обладают определенной установленной конусностью и длиной, а также нестандартные, имеющие более толстый корпус и меньший размер.
Зачем применяют гуттаперчу в стоматологии?
Материал прекрасно справляется с задачей обеспечения герметичности в корневом канале, именно поэтому его используют в эндодонтии. Причин, почему гуттаперчевые штифты нашли широкое применение, множество.
- Удобство и простота в работе.
- Доступность для распломбировки канала при необходимости повторного лечения.
- Отсутствие аллергических реакций на материал.
- Эластичность и податливость.
- Контрастность на рентгенологических снимках.
- Не поглощает жидкость.
- Низкая себестоимость.
Статья по теме: удалили нерв и запломбировали каналы, а зуб болит.
Преимущества и недостатки
Плюсы применения гуттаперчи невозможно оставить без внимания, ведь она считается наиболее востребованными материалом для проведения качественной и герметичной обтурации просвета корневого канала. Гуттаперчевые штифты обладают весомыми достоинствами в сравнении с другими средствами для эндодонтического пломбирования, по той причине, что они:
- обеспечивают надежное заполнение на всю глубину и ширину полости зуба, а также создают необходимую плотность корневой пломбы;
- имеют способностью к сжатию, поэтому обеспечивают хорошие условия для адаптации к стенкам при конденсировании филлера;
- инертны, что говорит об их неспособности вступать в химическую реакцию с зубными тканями и пастами для заполнения просвета пульпарной камеры;
- индифферентность – гуттаперча не вызывает раздражения или аллергических реакций при выведении в периапикальную область;
- под воздействием тканевой жидкости не происходит растворение или разрушение структуры штифтов;
- контрастны в рентгеновских лучах;
- простота применения при пломбировке канала.
Из минусов следует отметить несколько особенностей материала:
- гуттаперча не обладает бактерицидным и бактериостатическим действием, так как является нейтральным веществом, которое не способно выделять в полость зуба какие-либо активные элементы;
- риск деформации, так как нет возможности контролировать глубину введения;
- отсутствие ригидности, из-за этого материал не получается фиксировать в узких каналах;
- невозможно применять без корневого герметика, так как штифтам не свойственна адгезия к стенкам канала;
- при нарушении техники и недостаточно плотном конденсировании в процессе пломбирования возможно смещение филлера на этапе обрезания свободной части штифта.
Свойства данного вещества в сравнении с другими эндодонтическими материалами сделали гуттаперчу одним из основных и надежных средств для заполнения полости зуба. Такие ее отрицательные характеристики, как отсутствие прилипания к дентину и возможности воздействовать на микрофлору компенсируются используемыми цементами и пастами для пломбирования каналов.
Методы
При проведении пломбирования корневого канала гуттаперчей, необходимо соблюдать два главных условия.
- Качественная подготовка полости зуба – достаточный уровень расширения и прохождение на всю глубину.
- Сохранение природной конфигурации канала при его обработке – при наличии тонких стенок не следует убирать все искривления, чтобы не получить перфорацию.
Перед тем как закрыть пульпарную камеру стоматологическим цементом с применением гуттаперчи выполняются определенные манипуляции, без которых невозможно провести качественное эндодонтическое лечение вне зависимости от выбранной методики.
- наложение коффердама, который исключает попадание ротовой жидкости в зуб;
- препарирование кариеса с удалением дефектной пломбы;
- раскрытие и расширение устьев;
- определение рабочей длины;
- механическая обработка стенок канала на всем протяжении;
- антисептическое промывание и высушивание пульповой камеры.
После того как канал подготовлен, приступают к его заполнению материалами. Существует несколько техник применения штифтов для эндодонтических целей.
- Метод латеральной конденсации.
- Метод одного штифта.
- Метод вертикальной конденсации.
- Термопластическая обтурация системой Termafil.
Рассмотрим более подробно каждый из способов.
Видео: пломбирование гуттаперчей.
Методика латеральной конденсации
Основывается на постепенном заполнении просвета корневого канала материалом. Процедура начинается с установки мастер-штифта и продолжается применением дополнительных филлеров, пока полость зуба не будет герметично закрыта на всем протяжении.
Основные этапы:
- подбор главного штифта – гуттаперча выбирается на один размер меньше, чем последняя корневая игла, которой можно было пройти систему каналов на всю глубину. При этом филлер свободно вводится и выводится без деформации;
- замешивание пасты – получение раствора сметанообразной консистенции и его внесение в канал в небольшом количестве для заполнения апикальной трети;
- фиксация мастер-штифта – кончик гуттаперчи смазывают цементом и помещают ее на всю глубину полости зуба;
- конденсация – специальным инструментом соответствующего калибра выполняют прижатие штифта к стенке канала;
- заполнение – поэтапное внесение филлера меньшего размера с повторением 3 и 4 пунктов до тех пор, пока не останется свободного пространства;
- рентген-контроль – при помощи снимка определяют, на каком уровне находится кончик штифта;
- удаление излишков – свободные края пластичного материала обрезают при помощи разогретого инструмента или ультразвуковым скалером.
По окончании выполнения процедуры зуб закрывают временным пломбировочным материалом, после чего в следующее посещение можно восстанавливать коронковую часть композитами или культевыми вкладками.
Техника вертикальной конденсации
Способ базируется на максимальном заполнении канала разогретой гуттаперчей с минимальным применением силера. В методике задействованы особые инструменты различных размеров – плагеры, которыми производится уплотнение на разных уровнях пульповой камеры.
Процедура выполняется следующим образом:
- припасовка штифта на рабочую длину и ее отметка пинцетом на поверхности гуттаперчи;
- извлечение из канала и обрезание на 1 мм с апикальной части, после чего выполняется повторная примерка;
- подготовка плагеров и нанесение отметки глубины требуемого введения;
- внесение эндодонтического цемента;
- погружение кончика штифта в силер с последующей установкой в канал зуба;
- удаление излишков гуттаперчи из устья разогретой гладилкой и конденсация плагером самого большого размера с последующим применением меньших инструментов;
- оставшееся место в канале заполняется фрагментами гуттаперчевых штифтов и производится повторное утрамбовывание горячими плагерами до тех пор, пока полость не будет герметично закрыта.
Методика одного штифта
Это первый предложенный способов применения гуттаперчи в стоматологии. Качество эндодонтического лечения во многом зависит от свойств материала. Выполняемая ранее техника заполнения канала лишь одной пастой с течением времени показала свою несостоятельность по причине того, что растворы рассасывались, образуя пустоты, где размножались патогенные бактерии. Метод одного штифта позволил избежать этой проблемы.
Очередность выполнения манипуляций схожа с латеральной техникой, однако имеет свои особенности.
- Примерка штифта с подбором конусности и толщины концевой части.
- Внесение пасты в канал зуба на всем его протяжении.
- Погружение гуттаперчи на рабочую длину.
- Удаление излишков материала.
Для надежности такого пломбирования необходимо прочно запечатать апикальное отверстие, помимо этого требуется более толстый слой жидкого материала между стенкой канала и гуттаперчей, что ухудшает герметизм. Недостатком можно считать существование большого риска выведения кончика штифта за верхушку корня, что чревато осложнениями в последующем.
Система Termafil
Представляет собой гибкий стержень из пластика или металла, оснащенный рукоятью, и нанесенным на него гуттаперчевым покрытием. На каждом обтураторе присутствуют насечки, которые указывают на расстояние до кончика. Инструмент одномоментно выполняет две функции: содержит на себе филлер и помогает его уплотнить.
Методика довольно проста, но требует наличия специального оборудования и навыков работы:
- верификатором (инструментом для проверки) уточняют размеры обработанного канала и выбирают требуемый обтуратор;
- наконечник с материалом помещают в печь для разогревания, после чего вносят в канал;
- гуттаперча становится текучей и заполняет все ответвления пульповой камеры, стекая со стержня;
- ручку обтуратора обрезают на требуемой глубине и уплотняют филлер в канале.
Каждый из способов пломбирования имеет свои особенности, а также достоинства и недостатки, однако применение гуттаперчи в стоматологии позволило обеспечить высокий уровень качества заполнения просвета корневого канала без риска рассасывания материала.
Оригинал статьи