Для чего нужно проведение лоскутной операции и сколько это стоит?

Ну кто из нас не мечтает о красивой белоснежной улыбке? Но пародонтоз или гингивит «не дремлют» и лоскутная операция на десне иногда просто необходима. Что это такое, показания к проведению, цена и отзывы – важная информация для тех, кто хочет сберечь свои зубы и десна красивыми и здоровыми.

Основной симптом пародонтоза – пародонтальный карман, образующийся на деснах. В арсенале современной медицины существует несколько довольно эффективных методов лечения данной проблемы, один из них – лоскутная операция на десне, во время которой иссекается пораженный участок и врач может добраться до корней зуба, почистить их и отполировать.

Методика проведения

Лоскутная операция в стоматологии представляет собой вид хирургического вмешательства, применяющегося при лечении заболеваний пародонта в том случае, если другие методы не дают положительного эффекта. Название данной манипуляции дал способ её проведения, при надрезе десны, который проходит под местной анестезией, образуется лоскут, открывающий доступ к бактериальным отложениям в пародонтальном кармане. Корни чистятся и полируются, удаляется бактериальный налет и десенный лоскут вшивают обратно.

Цель проведения лоскутной операции – получить доступ к корням зуба и более глубоким участкам десны для уменьшения десенных карманов и обеспечения их плотного прилегания к зубной поверхности.

Показания и противопоказания

Лоскутная операция на десне показана при наличии у пациента следующих проблем:

глубокие (более 5 мм) пародонтальные карманы;
десна воспалены, высокая степень отечности;
пародонтит II стадии и выше;
пародонтоз;
аномалии в строении зубов;
повышенная кровоточивость зубов и также их подвижность, вызывающая деформацию и смещение всего ряда;
фиброзные отложения;
сильная истонченность или утрата десенной ткани;
разрушенная челюстная кость;
оголенная шейка зуба.

Операция обеспечивает возможность закрытия костных ран, удаления очагов бактериальной инфекции, снятия воспалений, восстановление разрушенных десен и пораженных тканей.

Виды противопоказаний

Врачи-стоматологи подразделяют все противопоказания на относительные (вмешательство может неблагоприятно повлиять на здоровья пациента или может быть проведено под постоянным контролем лечащего врача) и абсолютные (манипуляция запрещена из-за риска появления последствий, которые будут угрожать жизни и здоровью пациента).

Временные противопоказания:

наличие заболеваний простудного или вирусного характера;
недостаточная гигиена полости рта;
неправильный прикус;
патология смыкания зубных рядов (травматологическая окклюзия);
деструктивные процессы в костной ткани.

Пройдя назначенный врачом курс лечения и устранив выше перечисленные проблемы, пациент может получить разрешение на проведение процедуры.

Абсолютные противопоказания:

ослабленный иммунитет;
открытая форма туберкулеза;
онкология;
болезни сердца и системы кровообращения;
нарушенная функция почек;
цирроз печени в любой стадии;
гипертония;
сахарный диабет;
значительные разрушения ткани в зубной коронке;
искусственные клапаны или суставы в теле пациента;
деформированные альвеолярные отростки.

До и после

Подготовительный этап

Стоматолог тщательно осматривает полость рта и дает предварительные рекомендации. Осмотр может проводиться как визуально, так инструментально, например, для того чтобы в полной мере оценить состояние костной ткани и корневой системы, назначается рентгенография. Затем собираются все данные об истории заболеваний человека, ему объясняется как будет проходить лечение и к каким результатам оно приведет.

Для того чтобы исключить возможные противопоказания пациент проходит полное обследование организма у профильных специалистов (предусматривает визит к терапевту, кардиологу, неврологу, при необходимости к аллергологу, иммунологу или инфекционисту) и сдает необходимые анализы:

общий анализ мочи (ОАМ);
биохимический и клинический анализ крови;
анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит С и В.

Для пациентов женского пола необходимо гормональное исследование крови (анализы на определение ТТГ, экстрадиола, свободного Т4 и Т3, парогормона).

Получив и обработав результаты, при отсутствии противопоказаний либо после их устранения, врач назначает курс подготовительных мероприятий, пациента ждет:

Полная санация полости рта: профессиональная чистка зубов с удалением бактериального налета и зубного камня, лечение кариеса, исправление прикуса и окклюзии, удаление элементов, неподдающихся лечению.
Применение противовоспалительных препаратов в случае обнаружения очагов инфекции.
Общеукрепляющий витаминный курс для повышения защитных функций организма.
Закрепление (иммобилизация) подвижных зубов.

Дополнительные процедуры

Для пациентов с хроническими заболеваниями проводятся дополнительные процедуры. В случае обнаружения особых показаний назначается предварительная подготовка к проведению процедуры – премедикация. Она предусматривает применение специальных противотревожных препаратов и готовит организм пациента к предстоящему введению обезболивающих препаратов.

Это предупреждает развитие осложнений, различных аллергических реакций, делает саму процедуру более комфортной в психоэмоциональном плане: ликвидируется психоэмоциональное напряжение, предупреждаются вагусные проявления, купируются страх и тревожность, уравновешивается нейровегетативное состояние. По истечению определенного срока (обычно это одна неделя) после окончания всех предварительных манипуляций назначается проведение самой операции.

Методики проведения

В зависимости от тяжести состояния и площади пораженного участка десны высококвалифицированный врач-стоматолог может использовать различные техники выполнения операции.

Если дефект десны единичный и локализуется в области 1 зуба, на пародонтальном кармане делают два горизонтальных и столько же вертикальных надреза и образовавшимся лоскутом прикрывают оголенный зубной корень.
Для проведения операции с коронарным смещением лоскута главное условие – область закрепленной десны должна быть выше 5 мм, а толщина лоскута около 1,5 мм.
Методом латерального лоскута исправляют одиночные области десны небольшого размера. Нёбный лоскут, который срезают с нёба пациента под наркозом, наоборот используется для обширных участков, он не пригоден для сильно истонченных десен (ширина краевой линии менее 1,5 см).
Метод Рамфьорда применим, если наблюдается быстро прогрессирующее воспаление пародонта.
Метод Видмана-Неймана используют, когда глубина пародонтальных карманов достигает более 0,5 см. Применение методики дает возможность максимально очистить десенный карман и альвеолярный отросток от зубных отложений.

Виды мембран

В процессе лоскутной операции на деснах при сильном истончении и уменьшении объема костной ткани также проводится направленная регенерация тканей, предусматривающая использование искусственного костнопластического материала, а именно специальных мембран. Они вживляются в кость пациента и способствуют ее росту. Стоматологами используются такие виды мембран как:

нерезорбируемые (нерассасывающиеся). Плюсы – принимают и сохраняют любую форму, минусы – требуют повторного хирургического вмешательства для извлечения;
резорбируемые (рассасывающиеся). Не требуют повторного вмешательства, потому что рассасываются самопроизвольно через несколько месяцев после операции.

Ход операции

Вводится местная или (по желанию пациента) общая анестезия.
Десну обрабатывают обеззараживающим препаратом.
Врач определяет размер лоскута.
В области четырех близлежащих зубов проводят два вертикальных надреза определенной длины, зависящей от близости десенного края к альвеолярным отросткам.
На расстоянии в 1 мм от края десны проводят один горизонтальный надрез и объединяют его с двумя предыдущими, образуя лоскут.
Скальпелем отсекают кусочек ткани.
Удаляют воспаленные участки.
Чистят и полируют корни.
Дезинфицируют рану.
Форма кости восстанавливается искусственными материалами.
Накладываются швы.
Неровности альвеольного отростка сглаживают бормашиной.
На прооперированный участок кладут кусочек бинта, пропитанный физраствором, и придавливают его примерно на 2-3 минуты.
Для защиты раны накладывается специальная пародонтальная повязка.

В зависимости от материала, используемого при накладке швов, они рассасываются за 10 дней или их снимает врач, проводивший операцию.

Реабилитационный период

Период реабилитации после остеопластики, которую еще называют костной пластикой, обычно занимает несколько дней. Для ускорения восстановления после операции пациенту желательно выполнять следующие рекомендации:

Наложенный в конце операции тампон нужно сильно стиснуть челюстями и держать во рту не менее двух часов.
Послеоперационную отечность поможет уменьшить холодный компресс, его прикладывают с первого день максимум на десять минут, не больше.
Не сплевывайте накопившуюся слюну, это чревато открытием кровотечения.
В первые восемь часов после операции не спешите полоскать рот и чистить зубы. Подходящий вариант в дальнейшем – специальный двухпроцентный раствор хлоргексидина или соды с солью, ими можно пользоваться с промежутком в 2-3 часа. Еще купите мягкую и не травмирующую десна щетку для чистки зубов.
Необходимо отказаться от курения на один-два месяца, вследствие того, что никотин провоцирует кровотечение из десен и замедляет общий процесс заживления ран.
Исключите в первые дни после операции из своего рациона горячую и твердую пищу, кушайте еду чуть подогретой, оптимальная консистенция – кашеобразная.
На время избегайте излишних физически нагрузок, ведите спокойный образ жизни, откажитесь от походов в сауну, баню или бассейн.
Пейте побольше воды, принимайте назначенные врачом обезболивающее и седативные препараты, чтобы не было рубцов – аккуратно массажируйте десна.

Какие могут быть осложнения?

Хотя после проведения лоскутной оперции рана заживает довольно быстро (в течение примерно 7-14 дней), в стоматологической практике известны случаи появления у пациентов ряда осложнений, сопровождающихся довольно неприятными ощущениями:

Повышается подвижность зубов, которые расположены в непосредственной близости к прооперированному участку десны. Такое явление допускается врачами, со временем происходит их укрепление.
Усиливается чувствительность зубов к раздражителям. Чтобы решить эту проблему рекомендуется чистить зубы специальными пастами для чувствительных зубов.
Нарушается функциональность жевательных мышц (трудно жевать или открывать рот). Обычно восстанавливается через пару недель.
Появляется послеоперационная отечность. Проходит в течение нескольких дней.
Иногда наблюдается рецессия десны.

Повод обратиться к врачу – не спадающая в течение нескольких дней повышенная температура (выше 37,50), не проходящий отек и усиление болевых ощущений.

Видео: о лоскутной операции.

Цена

Ориентировочная стоимость процедуры – около 1,5-2 тысяч рублей, подробно изучив ротовую полость конкретного пациента врач может сказать точно сколько стоит лоскутная операция.

Помимо цены операции ко всему курсу лечения может добавиться стоимость следующих процедур:

рентген ротовой полости – от 800 р.;
анестезия (зависит от вида используемого препарата) – от 200 до 500 р.;
удаление неподдающихся лечению зубов – от 600 до 5 тыс.р. (зависит от уровня сложности и вида зуба);
проведение премедикации (зависит от назначенных препаратов – от 200 до 1 тыс.р.);
профессиональная чистка полости рта – от 1,5 тыс.р.;
восстановление эмали – от 4,5 тыс. р.;
снятие зубного камня и налета – 3,5 тыс. р.;
установка пломб – от 2 тыс. р.

Дополнительная статья расходов – возможная необходимость консультации или дообследования у узкопрофильных специалистов.

Отзывы

Светлана, 37 лет

Делала лоскутную операцию летом прошлого года. Жутко болел ряд зубов с одной стороны, думала кариес, а рентген показал, что воспалены и сильно увеличены карманы. Боли были ужасные и большой риск потерять зубы, поэтому с операцией не мешкала. Длилась она около 30 минут под местной анестезией. Врач разрезала десну, почистила корни, положила лекарство и повязку. Отек был совсем незначительный и меня практически не беспокоил. На следующий пошла на работу, повязка продержалась еще несколько дней. Вся операция обошлась примерно в пять тысяч.

Виталий, 30 лет

Свои зубы я в принципе берегу и тщательно за ними ухаживаю: чищу зубы раз в квартал ультразвуком, пользуюсь ирригатором, зубной нитью, врача-стоматолога регулярно посещаю. Но с двумя передними зубами у меня случилась беда: десна напухла и кровоточила, пользоваться зубной нитью просто не получалось. Врач как метод лечения предложил лоскутную операцию, чтобы сохранить зубы, пришлось соглашаться, хотя процедура не из приятных. Сделали укол для анестезии, десну надрезали, почистили корни и зубы, положили швы. После конечно и больно было, и всю челюсть ломило, но зубы дороже!

Лилия, 35 лет

Была проблема – сильно оголены зубы, по этому поводу жутко комплексовала. Хоть было и очень страшно, пришлось идти к врачу, потому что форма пародонтоза была уже очень запущенной. Операция проходила под наркозом, так что кроме движения рук врача ничего и не ощущала. Полоскала потом рот хлоргексидином и пила «Немисил», через пару недель сняли швы. На деснах никаких следов.

Оригинал статьи