Ментальная анестезия нередко используется в стоматологии, хотя имеет специфические показания и не самую простую технику проведения. Она необходима для обезболивания передней группы зубов нижнего ряда, а также окружающих их тканей, подбородка, нижней губы. Иногда такой тип анестезии используется самостоятельно, а иногда – в комбинации с другими анестезиологическими пособиями.
Ментальная (подбородочная) анестезия представляет собой введение анестетика в точку выхода подбородочного нерва из костного канала, до места его ветвления. Основная техническая сложность связана с индивидуальными особенностями расположения этой зоны и с количеством костных каналов, которое также неодинаково у разных людей.
Особенности
Такой способ местного обезболивания имеет некоторые отличительные особенности:
- Устье подбородочного канала либо определяется на ощупь, либо по рентгену. В отдельных случаях обнаруживается по 2 устья канала с каждой стороны.
- Обезболиваются все передние нижние зубы: резцы, клыки, первый премоляр. Второй премоляр обычно утрачивает чувствительность не полностью.
- Как правило, предпочтение отдается внеротовой технике проведения, поскольку так удобнее попасть в канал подбородочного нерва (он идет назад и вверх), хотя пациенты обычно психологически легче воспринимают вмешательства непосредственно в ротовой полости.
- Считается, что обезболивания можно добиться, не вводя иглу вглубь канала, а лишь достигнув его устья (анестезия по Меламеду). У такой методики есть свои сторонники и противники, и вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.
Показания и противопоказания
Ментальная анестезия проводится только по строгим показаниям:
- неэффективность или невозможность выполнения другого варианта анестезии при лечении зубов;
- травматическое повреждение нижней челюсти;
- протезирование зубов, постановка имплантатов;
- осложненное течение кариеса, пульпита;
- заболевание пародонта и мягких тканей ротовой полости;
- вскрытие гнойника в области нижней челюсти;
- осложненный процесс удаления нижнего зуба;
- забор биопсийного материала с губы или близлежащей области;
- масштабные оперативные вмешательства на нижней челюсти (выравнивание зубного ряда, удаление новообразований).
Противопоказаний к использованию данной методики немного, они носят относительный характер:
- воспалительные, гнойничковые заболевания кожи и слизистой в области постановки инъекции, наличие сыпи;
- индивидуальная непереносимость анестетика.
Как найти зону обезболивания?
В большинстве случаев устье канала подбородочного нерва расположено под вторым премоляром (на середине альвеолы) либо между первым и вторым премолярами. У детей до смены молочных зубов отверстие канала располагается чуть кпереди (под первым премоляром), а у пожилых людей, или перенесших ранее удаление зубов, несколько выше.
Более точно установить расположение подбородочного отверстия поможет рентгенографическое исследование. Оно же покажет ход канала, который также может варьировать.
Техника проведения
Для выполнения обезболивания стоматологу понадобится шприц объемом 2,0 мл и игла длиной 2,5 см. Существует две основные методики проведения ментальной анестезии:
- Внеротовая. Врач удерживает нижнюю челюсть пациента левой рукой, пальцем отмечая найденную точку выхода нерва. Правой рукой он вводит иглу на полмиллиметра выше этой точки и выпускает из шприца 0,5 мл анестетика. Затем продолжает вести иголку вперед и вниз до соприкосновения с костью. После чего проникает в канал на 3 мм и вводит оставшуюся часть раствора.
- Внутриротовая. Стоматолог просит пациента сомкнуть зубы (или оставить между ними небольшую щель) и левой рукой максимально оттягивает щеку и нижнюю губу в сторону. Иглу вводят под первый премоляр, немного выше переходной складки, и впрыскивают 0,5 мл анестезирующего вещества. Затем кончик иглы ведут в направлении второго премоляра и внутрь, до соприкосновения с челюстью. Попадание в канал доктор почувствует как «провал» и уже после этого введет остатки анестетика в область нерва, на глубину 3 мм от подбородочного отверстия.
Обезболивание наступает через 5 минут, его предваряет легкое покалывание указанной области, чувство «ползанья мурашек». В отдельных случаях обезболивание сохраняется до 5 часов.
Видео: как делать ментальную анестезию?
Осложнения
Нежелательные последствия местного обезболивания связаны либо с нарушением техники проведения манипуляции, либо с индивидуальными особенностями организма, которые невозможно предугадать заранее. Подбородочная анестезия может спровоцировать следующие осложнения:
- травматизация подбородочного нерва, проявляющаяся расстройствами чувствительности в зоне его иннервации (онемение, жжение, покалывание, боль);
- инфицирование окружающих тканей, их воспаление;
- головная боль, тошнота, головокружение;
- формирование гематомы в мягких тканях;
- микротромбозы сосудов подбородочной области;
- развитие аллергической реакции.
Оригинал статьи