Опишем, что такое флегмона дна полости рта, покажем фото заболевания, уточним симптомы и лечение данной патологии. Такой гнойно-воспалительный процесс имеет преимущественно инфекционный характер и развивается лишь при запущенных проблемах с зубами, деснами или железами.
История болезни каждого пациента разная. Но в большинстве случаев к неприятным последствиям приводит несвоевременное лечение стоматологических патологий, например, кариеса, который достигает глубоких тканей, а также другие одонтогенные инфекционные очаги, возникшие на нижней челюсти или на слизистой поверхности.
Общие сведения
Флегмона дна ротовой полости являет собой воспалительный процесс с гнойными образованиями в клеточном пространстве. За счет того, что эти скопления не находят выхода, они существенно влияют на состояние окружающих тканей, самочувствие пациента и могут привести к трудностям дыхания, поражению окологлоточного пространства. Код МКБ-10 – К12.2.
Формы патологии в медицине различаются в зависимости от места локализации проблемы:
- поднижнечелюстная двухсторонняя;
- подъязычная с обеих сторон;
- односторонняя, но которая затрагивает и участок под языком, и под челюстью;
- полное заражение всего межклеточного пространства.
Быстрое инфицирование дна ротовой полости объясняется большим количеством щелей, отверстий, кровеносных и нервных сосудов в данной области. Через них выходят протоки слюнных желез, тут размещены мышцы. Поэтому межклеточное пространство полностью связано между собой и если в этот участок попадает инфекционный возбудитель, он стремительно распространяется по всем близлежащим тканям.
Опасность болезни состоит в том, что гнилостно-некротический процесс приводит к отмиранию клеток, а в запущенном состоянии переходит на окружающие органы, затрагивает горло и глотку, средостение, сосудисто-нервный пучок шеи. Если не отреагировать вовремя, это может привести к выраженному затруднению открывания полости рта и проблемам с дыханием.
Поражение поднижнечелюстной зоны
Изначально врач должен установить, какой именно участок затронут, а также провести дифференциальную диагностику патологии, чтобы отличить флегмону дна от других гнойных образований. Если затронуто межклеточное пространство под челюстью, то инфекция преимущественно развивается сразу с двух сторон.
Признаки заболевания
Основными жалобами пациента становятся:
- боль в горле, которая усиливается во время разговора или принятия пищи;
- трудности глотания;
- тяжело дышать;
- пациенту приходится постоянно сидеть или стоять, так как лежачее положение приносит дискомфорт и неудобства;
- заметна припухлость и отечность лица с обеих сторон;
- покраснение кожи в данной области;
- при пальпации ощущается наличие инфильтрата, не имеющего четких границ, а если надавить здесь, то боль усиливается;
- язык приподнят и его движения ограничены;
- слизистая отекает.
Лечение
Такую патологию желательно сразу устранять с помощью хирургического вмешательства, чтобы не допустить распространения инфекции и абсцесса на окологлоточный участок. Для этого проводят следующую процедуру:
- Делают премедикацию и местную анестезию.
- Изначально обязательно накладывают трахеостому, так как пациентам при такой разновидности флегмоны достаточно трудно дышать.
- Совершают разрез кожных покровов и подкожной клетчатки между углом челюсти и ее переходом в шею. При этом не затрагивают среднюю линию.
- Края раны отводят в сторону и удерживают специальными зажимами, проводят гемостаз.
- Заворачивают кожу и подкожные структуры настолько, чтобы оголить нижнюю челюсть.
- Разрезают мышцы и фасцию шеи прямо над образовавшимся гнойником. Рану делают размером в 1 см.
- Опять останавливают кровотечение, накладывают зажим.
- Вскрывают капсулу поднижнечелюстной слюнной железы. Проводят гемостаз и перевязку.
- Отводят в сторону все края раны и тщательно осматривают открывшееся пространство.
- Находят абсцесс и разрезают его. Дренируют гной, очищая ткани.
- Аналогичным образом совершают процедуру с другой стороны челюсти.
- В открытые раны устанавливают дренажи, останавливают кровотечение.
- Накладывают асептичные марлевые повязки, смоченные в гипертоническом растворе.
- Иногда дополнительно необходимо провести диализ раны, то есть активное очищение межклеточного пространства от токсинов, гноя, экссудата с помощью специального аппарата.
Поражение подъязычной области
В данном случае воспалительный процесс локализуется под языком, сразу под слизистой полости рта. Поэтому большая часть проявлений и врачебный доступ ограничиваются внутриротовым размещением.
Признаки заболевания
Симптомы флегмоны дна при таком расположении следующие:
- болевой синдром, который больше всего ощущается прямо под языком, что создает дискомфорт при разговоре;
- заметны трудности при глотании и даже дыхании;
- образовавшийся валик во рту мешает движениям органа;
- из-за этого появляются сложности с размещением тела, так как принять лежачее положение больной практически не может;
- слизистая во рту краснеет;
- появляется сероватый налет на поверхностях мягких тканей;
- при прощупывании чувствуется наличие инфильтрата в подъязычной области.
При двустороннем поражении инфекция распространяется и на корень языка.
Лечение
При начальных стадиях заболевания некоторые врачи стараются избежать хирургического вмешательства и прописывают антибактериальную и противовоспалительную терапию. Но если очаг разрастается, то для предотвращения более серьезных форм патологии флегмону предпочитают устранить на операции.
Для этого нужны такие манипуляции:
- Делают местный наркоз инфильтрационного типа с помощью двухстороннего проводникового мандибулярного или торусального метода.
- Сначала вскрывают одну сторону, для чего рассекают слизистую внутри полости рта между подъязычной складкой и зубным рядом. Линия раны должна проходить точно параллельно альвеолярному гребню.
- Поскольку абсцесс находится достаточно близко к поверхности мягких тканей, то сразу после расслоения клетчатки и подъязычной мышцы вскрывают инфильтрат.
- Накладывают кровоостанавливающий зажим.
- Аналогичные действия совершают и на другой стороне полости.
- В открытые разрезы ставят дренажи ленточного типа, сделанные из тонкой пленки или резиновой перчатки. Таким образом, выводят все остатки экссудата.
Локализация флегмоны с одной стороны в подъязычной и подчелюстной области
При этом затронуты сразу две части межклеточного пространства, как верхние ткани, так и более глубокие. Но инфекция распространяется лишь на одной стороне челюсти. Нередко причиной заболевания становится попадание патогенных микроорганизмов через лимфатическую систему. При вторичном поражении затрагиваются околоушные жевательные области и крыловидно-челюстное пространство.
Признаки
Основными симптомами являются:
- болевой синдром в горле, усиливающийся во время разговора;
- сложности при совершении глотательных движений, в процессе принятия пищи;
- появляется асимметричность лица за счет воспаления и отечности лишь одной из сторон;
- под пальцами ощущается образование с экссудатом;
- кожные покровы на данном участке подбородка становятся красными;
- за счет поднятия языка из-за ощутимой припухлости под ним пациенту сложно полностью закрыть рот;
- складка на дне рта увеличена в размерах;
- заметна гиперемия слизистых поверхностей;
- появляется налет на деснах;
- ощутим гнилостный запах;
- чрезмерное слюноотделение.
Опасность заболевания состоит в том, что гнойно-воспалительный процесс может быстро достичь второй стороны челюсти и тогда будут поражены все ткани и межклеточное пространство, что приведет к необратимым последствиям.
Лечение
При таком протекании флегмоны ее стараются как можно раньше убрать с помощью хирургической операции. Для этого:
- Проводят премедикацию, а потом дают местную анестезию инфильтративного типа или же ингаляционную.
- Дальше рассекают кожу в зоне, одинаково отдаленной от угла челюсти и перехода ее в шею. Длина раны совпадает с объемом инфильтрата.
- Отводят в сторону края кожи, подкожно-жировую клетчатку, шейные мышцы и фасцию. Накладывают зажим и останавливают кровотечение.
- Все ткани и нервы смещают, чтобы добраться до абсцесса.
- Вскрывают поднижнечелюстную слюнную железу, еще раз проводят гемостаз и перевязывают лицевые кровеносные сосуды.
- Осматривают открывшийся участок и очищают его от гнойных образований.
- Дальше нужно рассечь мышцу, находящуюся под языком, остановить кровь и сделать прямое сообщение двух зараженных участков.
- С помощью дренажей трубчатого или ленточного типа очищают инфильтраты.
- Отдельно нужно будет вскрыть и гнойник через ротовую полость.
- Здесь также используют дренажи, зажимы и ватно-марлевые повязки.
- При необходимости проводят диализ открытых ран для полного очищения и дезинфекции межклеточного пространства.
- В конце процедуры нужно обработать рану антисептиком и гипертоническим раствором.
Флегмона дна полости рта при поражении всех участков
Это самый сложный случай, когда инфекция распространилась на обе стороны челюсти и затрагивает как подъязычную, так и подчелюстную область. Врачебное вмешательство требуется обязательно, потому что медикаментозное лечение не способно остановить начавшийся некротический процесс отмирания тканей.
Признаки заболевания
Пациенты приходят к специалисту с такими жалобами:
- двухсторонняя боль в горле;
- ощутимые трудности при совершении глотательных движений, в разговоре, при попытке поесть;
- человек вынужден занимать лишь сидячее положение, так как это единственно оптимальная позиция, при которой сохраняется дыхание;
- рот постоянно приоткрыт;
- усиленное слюноотделение;
- отечность тканей как внутри ротовой полости, так и в зоне подбородка;
- тяжело сделать спокойный глубокий вдох;
- кожа натянута и покрасневшая в пораженной области;
- при пальпации ощущается наличие инфильтрата с жидкостью внутри;
- при надавливании боль усиливается;
- увеличены и подъязычные валики, кажется, будто во рту появился второй язык;
- слизистая оболочка покрасневшая;
- мягкие ткани покрываются тонкой сероватой пленкой;
- ощущается резкий неприятный гнилостный запах изо рта.
Инфекция может распространиться на окологлоточную область и средостение.
Лечение
Необходима операция для полного очищения и дренирования затронутых участков, устранение отмерших тканей. Данная процедура в силу обширного поражения становится сложной и занимает много времени, так как нужно по отдельности вскрыть каждый участок с двух сторон и тщательно их обработать. Врачам важно проследить, чтобы между ранами на шее сохранилось хотя бы около 2-2,5 см нетронутого пространства.
- Обязательно проводят наркоз и накладывают трахеостому, так как есть риски дыхательной недостаточности. Опасность также состоит в том, что в процессе операции может произойти прорыв абсцесса в ротовую полость.
- Первый разрез делают на коже приблизительно посередине подбородка. Длина раны 1-1,5 см.
- По очереди отслаивают кожу, подкожную клетчатку, мышечные ткани, фасцию шеи, слюнную железу.
- Накладывают медицинские зажимы, используют ватно-марлевые салфетки для остановки крови.
- Открывают рану до самого межклеточного пространства, где находится гнойник. Устанавливают дренаж и очищают полость.
- Аналогичные действия проводят с другой стороны шеи.
- Дальше требуется рассечение фасции и подъязычной мышцы посередине.
- Тщательно осматривают всю подбородочную область и вводят промывные трубчатые дренажи.
- Совершают последний гемостаз и накладывают марлевые повязки с гипертоническим раствором и антисептиками.
- В конце процедуры требуется подключение к устройству для проведения диализа и полного удаления экссудата из ран.
Оригинал статьи