В каких случаях дентальная имплантация зубов – это лучшее решение проблем с зубами?

Люди, нуждающиеся в зубном протезировании, нередко задаются вопросами: дентальная имплантация зубов – что это такое, какова цена процедуры и есть ли положительные отзывы о ней?

На сегодняшний день дентальная имплантация становится все более востребованным направлением в современной стоматологии, поскольку позволяет восстановить утраченную жевательную функцию, устранить косметический дефект и не требует никакого специального ухода после полноценного приживления искусственной конструкции.

Дентальная имплантация зубов – что это такое?

Под дентальной имплантацией понимают замещение корней утраченного зуба искусственными имплантатами. Имплантат представляет собой конструкцию из титанового винта и абатмента. Винт – часть, которая непосредственно вживляется в кость. Абатмент (дословно с англ. – опора) прикрепляется к винту и служит основой для крепления будущего протеза либо коронки.

Для чего же нужна дентальная имплантация? В случае утраты одного или нескольких зубов, костная ткань челюсти в этом месте начинает постепенно истончаться, поскольку на нее нет жевательной нагрузки. При вживлении искусственного корня нагрузка сохраняется и челюсть не претерпевает никаких изменений.

Показания и противопоказания

Как и любое другое хирургическое вмешательство, дентальная имплантация не выполняется просто по желанию пациента. Существуют строгие показания к ее проведению:

• одиночные дефекты зубного ряда;
• включенные дефекты, то есть недостаток одного или нескольких зубов в середине зубного ряда;
• одно- или двусторонние концевые дефекты – утрата жевательных зубов;
• полное отсутствие зубов;
• невозможность использовать съемные зубные протезы из-за повышенного рвотного рефлекса, индивидуальной непереносимости пластмасс, из которых они изготовлены, либо ввиду специфики профессии;
• желание достичь удовлетворительного эстетического эффекта.

Противопоказания к проведению процедуры можно разделить на абсолютные и относительные. В случае наличия абсолютных – манипуляцию проводить нельзя, так как она способна повлечь за собой нежелательные побочные реакции либо просто оказаться неэффективной.

• отсутствие анатомических условий для интеграции имплантата и формирования протеза (нарушение костной структуры или строения челюсти);
• инфекционный процесс (туберкулез, вирусный гепатит в активной фазе и т.д.);
• болезни системы кроветворения (лейкозы, тяжелые анемии, агранулоцитоз);
• некоторые неврологические и психические болезни;
• аутоиммунные и системные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит);
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• беременность;
• хронический алкоголизм, наркомания;
• злокачественные новообразования, лучевая или химиотерапия за последние 10 лет.

При наличии относительных противопоказаний имплантация возможна, но только после стабилизации состояния пациента либо при проведении определенных профилактических мероприятий и соблюдении дополнительных мер предосторожности.

• небольшой размер прикрепленной части десны на месте установки конструкции;
• небольшой костный объем альвеолярного отростка;
• возраст пациента (менее 18 лет, в силу продолжающегося процесса формирования челюстных костей, и более 65 лет, из-за возрастного иммунодефицита и хронических заболеваний);
• заболевания пародонта;
• аномалии прикуса;
• курение;
• неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта;
• остеопороз (снижение плотности кости);
• бруксизм (непроизвольный скрежет зубами);
• нарушение строения и функционирования височно-нижнечелюстного сустава;
• предраковые заболевания ротовой полости;
• сахарный диабет, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации.

Вне зависимости от наличия или отсутствия определенных противопоказаний решение вопроса об оперативном лечении всегда решается индивидуально.

Виды методик

► В стоматологии применяют несколько вариантов имплантации:

1. Внутрислизистая – введение кнопочных структур в слизистую оболочку десны.
2. Подслизистая – сначала под слизистую помещают магнит одного полюса, а затем устанавливают основу съемного протеза – магнит противоположного полюса;
3. Поднадкостничная – интеграция под надкостницу сформированного по слепку челюсти каркаса из металла с выдающимися в рот опорными частями. Этот способ актуален при невозможности проведения внутрикостного из-за низкой альвеолярной части челюсти.
4. Эндодонто-эндооссальная – внедрение имплантата-штифта через зубной корень в ткань кости. Рекомендована при подвижности зубов.
5. Внутрикостная – разборный либо неразборный имплантат фиксируется непосредственно в костной ткани.
6. Чрескостная – актуальна при значительном уменьшении нижней челюсти: имплантат пронизывает насквозь всю челюсть и крепится на ее основании.

► Способы проведения операции:

1. Классический хирургический.
2. Лазерный.

Преимущества лазерной методики заключается в минимальной травматизации тканей и, соответственно, в более быстром заживлении.

► В зависимости от срока операции имплантация бывает:

1. Одномоментная – одноэтапная установка неразборных имплантатов. При этом выше вероятность инфицирования и нарушения интеграции в костную ткань.
2. Двухэтапная – классический вариант с использованием разборных конструкций. Сначала устанавливается титановый винт, а после его приживления – абатмент.
3. Непосредственная – имплантат непосредственно устанавливается в лунку удалённого зуба без разрезов и наложения швов. При этой методике риск инфекционных осложнений выше.
4. Отсроченная – от момента удаления зуба до имплантации проходит несколько месяцев. Этот срок необходим для заживления лунки, когда высок риск инфицирования.

Этапы

Операция дентальной имплантации проводится в 4 этапа.

• Подготовка.
• Хирургия.
• Ортопедия.
• Особенности восстановления.

Подготовка

На данном этапе стоматолог собирает информацию о болезнях пациента, о наличии аллергии (чтобы определиться с возможным медикаментозным сопровождением операции), оценивает общее состояние больного и состояние его ротовой полости. Проводится обзорная рентгенография или компьютерная томография челюстей, чтобы определить пригодность кости для интеграции имплантата, а также исключить изменения височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, канала нижней челюсти.

При необходимости стоматолог может назначить консультацию специалистов терапевтического или узкого профиля, чтобы решить вопрос о возможности оперативного вмешательства либо необходимости проведения курса лечения для стабилизации состояния пациента.

Если противопоказания к имплантации отсутствуют, составляется план лечения, заключается договор и начинается непосредственная подготовка ротовой полости к предстоящей манипуляции:

• удаляются разрушенные и не подлежащие восстановлению зубы;
• при необходимости обновляются ранее установленные ортопедические конструкции;
• проводятся процедура профессиональной чистки зубов.

Затем на основе слепков зубочелюстной системы пациента изготавливается хирургический муляж.

Хирургия

Любая операция начинается с обеспечения анестезии. Техника проведения операции зависит от выбранной методики. Одномоментная имплантация назначается достаточно редко. В этом случае в лунку удаленного зуба сразу ставится неразборный имплантат.

Классическим считается двухэтапный вариант операции.

1. На I этапе проводится установка винта. Сначала делается надрез десны по гребню альвеолярного отростка челюсти, отслаивается слизистая оболочка десны и надкостница, отмечается место внедрения имплантата в кость. С помощью тонкого сверла (2,0–2,5 мм в диаметре) начинают формирование канала в челюсти, глубина его зависит от размеров внутрикостной части конструкции. Канал постепенно расширяют, используя сверла все большего диаметра и различных форм. В зависимости от формы имплантата он либо вкручивается в канал, либо устанавливается с использованием специальных инструментов. В отверстие, в которое на следующем этапе будет вставляться абатмент, временно устанавливают заглушку. Затем пришивают на место надкостницу и слизистую, рану ушивают. Швы снимают примерно через неделю после хирургического вмешательства.
2. На II этапе операции делают в десне микроразрез, через который выкручивается и извлекается заглушка. Затем на это место устанавливается формирователь десны, а через 2 недели – абатмент.

Ортопедия

Ортопедический этап заключается в формировании внешней части «зуба». Для этого снимают слепки зубного ряда, изготавливают гипсовые копии зубов, служащие образцами для коронок или мостовидных протезов. Возможна также установка съемных конструкций.

Особенности восстановления

Непосредственно после хирургического вмешательства необходимо:

• 5-6 раз в день прикладывать к лицу в проекции имплантата лед на 20 минут;
• пользоваться зубной щеткой с мягкой щетиной;
• часто прополаскивать рот антисептическими растворами (до 15 раз в сутки);
• есть только щадящую пищу: мягкую, протертую, не слишком горячую.

Иногда в послеоперационном периоде назначают антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и дентальную адгезивную пасту – Солкосерил. Она наносится на швы и способствует более быстрому их заживлению.

Для полноценного приживления титановой конструкции на верхней челюсти требуется не более 6 месяцев, на нижней – не более 4-х. Частота отторжения составляет не больше 4%. Оценка приживления проводится путем тестирования имплантата на подвижность: при попытке его пошевелить не должно возникать никаких неприятных или болезненных ощущений. При перкуссии в месте установки искусственного корня в норме определяется звонкий стук. В течение нескольких месяцев после операции пациент регулярно должен приходить на прием к стоматологу. При выявлении признаков отторжения конструкции она удаляется.

Возможные осложнения имплантации:

• подвижность конструкции;
• поломка или выпадение искусственного корня;
• воспаление, болезненность, отек окружающих тканей;
• обнажение зоны около шейки зуба.

К таким последствиям могут привести ошибки при проведении процедуры:

• нарушение правил асептики и антисептики;
• неадекватная длительность операции;
• неправильный выбор анестетика;
• невнимание к индивидуальным анатомическим особенностям;
• неправильное использование хирургического инструментария (не холодные инструменты, слишком быстрое сверление);
• небрежность при рассечении и ушивании тканей десны.

Видео: дентальная имплантация зубов – пошаговое руководство.

Цена

Стоимость имплантации зуба складывается из затрат на каждую отдельную манипуляцию: анестезия; установка имплантата; фиксация абатмента; протезирование. Дополнительные издержки могут быть связаны необходимостью наращивания кости.

Средняя цена на дентальную имплантацию в Москве составляет порядка 30000 рублей. Около 25000 рублей нужно будет потратить на протезирование. Таким образом, стоимость имплантации одного зуба «под ключ» будет составлять приблизительно 50000–60000 рублей. При увеличении числа протезируемых зубов цена соответственно будет расти, но на такие случаи в стоматологических клиниках, как правило, предусмотрены скидки.

Отзывы

Наталья, 34 года:

Два года назад в автомобильной аварии потеряла часть зубов на нижней челюсти. Для меня, молодой женщины, это был совершенно недопустимый косметический дефект. Даже то, что нечем было жевать на этой стороне, меня так не беспокоило. Как только мне «дали добро» на установку зубных имплантатов, я сразу побежала на операцию. И ни на секунду об этом не пожалела: все прошло хорошо, зажило быстро, теперь я снова могу улыбаться и чувствую себя красивой!

Виталий, 58 лет:

Удалили верхнюю шестерку из-за запущенного воспаления. Для того, чтобы поставить мост, надо было обточить соседние, совершенно здоровые, зубы. В качестве альтернативы предложили установку имплантата. Операция прошла достаточно быстро, безболезненно. Правда потом пару дней болела верхнечелюстная пазуха, так как я страдаю хроническим гайморитом. Но на фоне профилактического приема антибиотиков все быстро прошло.

Алла, 63 года:

Из-за отсутствия большого количества зубов пыталась носить съемный протез. Промучилась пять дней и отказалась: жевать невозможно, плохо чувствуешь пищу, сильный рвотный рефлекс на инородное тело во рту… В общем, вместо этого мне поставили 7 имплантатов, с которыми я теперь горя не знаю. По деньгам это, конечно, затратно, но оно того стоит. Искусственные корни хорошо прижились, ощущаются как свои собственные, никакого дискомфорта не чувствую.

Оригинал статьи