Как много различных факторов влияют на течение беременности, и все их просто необходимо учесть. Многие женщины что-то слышали о таком печальном явлении, как резус-конфликт при беременности. Однако далеко не все из них понимают, что это такое, и с чем связано это явление. А непонимание вполне естественно рождает страх, а то и панику.
Поэтому очень важно знать, что такое конфликт резус-факторов при беременности, и что такое вообще резус-фактор.
Что такое резус-фактор?
Начать, естественно, стоит с самого понятия резус-фактор. Под этим словом понимается особый белок, который располагается на поверхности эритроцитов. Наличествует этот белок практически у всех людей, лишь у 15% — отсутствует. Соответственно, первые считаются резус-положительными, а вторые – резус-отрицательными.
Фактически, резус-фактор – это всего лишь одно из иммунологических свойств крови, и на здоровье человека никак не влияет. Кровь с положительным резус-фактором считается более сильной.
Обнаружено это свойство крови двумя учеными: Ландштайнером и Винером в 1940 году при изучении макак-резусов, которые и дали название этому явлению. Резус-фактор обозначается двумя латинскими буквами: Rp и знаками плюс и минус.
Что такое резус-конфликт матери и ребенка? При контакте положительных и отрицательных эритроцитов, они слипаются, что не приводит ни к чему хорошему. Впрочем, более сильная резус-положительная кровь легко переносит такое вмешательство. Следовательно, у женщин с положительным резус-фактором никакого конфликта на этой почве возникнуть не может.
Впрочем, у женщин с отрицательным резус-фактором беременность скорее всего будет протекать нормально. Если у отца ребенка резус тоже отрицательный, то и почвы для конфликта нет. Когда возникает резус-конфликт? Когда положительный резус-фактор выявлен у мужа, кровь ребенка с некоторой степенью вероятности тоже будет иметь Rp +. Вот в этом случае и может возникнуть резус-конфликт.
Определить Rp ребенка без опасного для его здоровья вмешательства можно только приблизительно исходя из показателей родителей. Наглядно это показано в таблице. Резус конфликт при беременности возникает крайне редко, всего в 0,8%. Однако это явление чревато очень серьезными последствиями, потому ему и уделяется так много внимания.
В чем причины резус-конфликта? Положительная кровь малыша для матери с отрицательным Rp является серьезной угрозой, и чтобы справиться с ней, организм женщины начинает вырабатывать антитела, соответственно, они вступают в реакцию с эритроцитами плода и разрушают их. Этот процесс называется гемолиз.
Кровь матери и плода встречается в промежутке между маткой и плацентой. Именно в этом месте происходит обмен: в кровь малыша поступает кислород и питательные вещества, в кровь матери – продукты жизнедеятельности плода. Вместе с тем и часть эритроцитов как бы меняются местами. Так положительные клетки плода оказываются в крови матери, а её эритроциты – в крови плода.
Таким же образом в кровь малыша попадают и антитела. Кстати, акушеры давно заметили, что резус-конфликт при первой беременности встречается значительно реже.
С чем это связано? Все достаточно просто: при первой «встрече» крови матери и плода вырабатываются антитела типа IgM. Размер этих антител весьма велик. Редко и в очень малых количествах они попадают в кровь ребенка, и потому не вызывают проблем.
Таблица наследования Rp
Резус конфликт при второй беременности куда более вероятен, так как при повторном контакте с резус-отрицательными клетками крови, организм женщины вырабатывает антитела уже другого типа – IgG. Размер позволяет им беспрепятственно попадать через плаценту в организм малыша. В итоге в его теле продолжается процесс гемолиза, в организме накапливается токсин билирубин — продукт распада гемоглобина.
Чем опасен резус-конфликт? В органах и полостях малыша накапливается жидкость. Такое состояние приводит к нарушению развития практически всех систем организма. А самое печальное то, что после рождения ребенка, в его организме продолжают некоторое время функционировать антитела из крови матери, следовательно, гемолиз продолжается, состояние усугубляется. Это называется гемолитической болезнью новорожденных, сокращенно ГБН.
В острых случаях возможен выкидыш из-за резус-конфликта. В целом ряде случаев данное явление становится причиной невынашиваемости. Именно поэтому женщинам с отрицательным Rp необходимо очень внимательно относится к своему состоянию и не пропускать плановые посещения гинеколога, анализы и прочие исследования.
Как проявляется резус-конфликт? К сожалению, внешних, заметных невооруженным глазом, проявлений нет. Для матери все процессы, протекающие в её организме и связанные с резус-конфликтом, совершенно не опасны, и не имеют никаких симптомов.
Симптомы резус-конфликта можно разглядеть у плода при ультразвуковом исследовании. В этом случае можно увидеть скопление жидкости в полостях плода, отечность; плод, как правило, находится в неестественной позе: так называемая поза Будды. Живот из-за скопления жидкости увеличивается, и ножки малыш вынужден развести в стороны. Кроме того, наблюдается двойной контур головки, это происходит также из-за развития отеков. Изменяется также размер плаценты и диаметр вены в пуповине.
Резус-конфликт новорожденных может выливаться в одну из трех форм болезни: желтушную, отечную и анемическую. Отечная форма считается самой тяжелой и наиболее опасной для ребёнка. После рождения таким детям часто требуется реанимация или пребывание в палате интенсивной терапии.
Вторая по сложности форма – желтушная. Степень сложности течения в этом случае определяется количеством билирубина в околоплодных водах. Анемическая форма болезни протекает легче всего, хотя тяжесть тоже во многом зависит от степени анемии.
Одним из способов определить само наличие резус-конфликта – анализ на антитела. Этот анализ проводят всем женщинам с подозрением на резус-конфликт. Для определения группы риска в начале беременности всем делается анализ на резус-фактор, причем эту же процедуру необходимо пройти и отцу ребенка. Если сочетание резу-факторов в конкретном случае является опасным, женщина раз в месяц будет сдавать анализ на резус-конфликт, то есть, на количество антител.
Начиная с 20 недели, если ситуация будет угрожающей, женщину из женской консультации передадут для наблюдения в специализированный центр. Начиная с 32 недели женщина будет сдавать анализ на антитела 2 раза в месяц, а после 35 недели – раз в неделю вплоть до начала родов.
Многое зависит от того, на каком сроке резус-конфликт обнаружен. Чем раньше это произошло, тем больше проблем предвещает такая беременность, так как эффект от резус-конфликта имеет способность накапливаться. После 28 недели обмен крови между матерью и ребенком усиливается, а, следовательно, и количество антител в организме малыша увеличивается. Начиная с этого срока, женщине уделяют особое внимание.
Исследования, позволяющие определить степень поражения плода
Определить состояние плода можно при помощи целого ряда исследований, в том числе и инвазивные, то есть связанные с определенным риском для здоровья плода. С 18 недели начинают регулярно обследовать ребенка при помощи УЗИ. Факторы, на которое обращают внимание врачи – поза, в которой находится плод, состояние тканей, плаценты, вены и так далее.
Первое исследование назначается в районе 18-20 недель, следующее – в 24-26, затем в 30-32, еще одно в 34-36 недель и последнее непосредственно перед родами. Впрочем, если состояние плода будет оцениваться как тяжелое, матери могут назначить дополнительные ультразвуковые исследования.
Еще один способ исследования, позволяющий оценить состояние малыша – это допплерометрия. Оно позволяет оценить работу сердца и скорость кровотока в кровеносных сосудах плода и плаценты.
КТГ также неоценимо в вопросах оценки состояния ребенка. Оно позволяет определить реактивность сердечно-сосудистой системы и предположить наличие гипоксии.
Отдельно стоит упомянуть инвазивные способы оценки состояния плода. Их всего 2. Первое – амниоцентез – прокол плодного пузыря и забор околоплодных вод на анализ. Такой анализ позволяет определить количество билирубина. В свою очередь, это позволяет очень точно определить состояние ребенка.
Однако, пункция околоплодного пузыря – это действительно опасная процедура, и в некоторых случаях она влечет за собой попадание инфекции в околоплодные воды, может спровоцировать подтекание околоплодных вод, кровотечение, преждевременную отслойку плаценты и несколько других серьезных патологий.
Показанием к проведению амниоцентеза является титр антител при резус-конфликте 1:16, а также наличие у женщины детей, рожденных с тяжелой формой ГБН.
Второй метод исследования – кордоцентоз. При этом исследовании прокалывается пуповина и берется анализ крови. Этот метод еще точнее определяет содержание билирубина, кроме того, именно этим методов проводится переливание крови ребенку.
Кордоцентоз также весьма опасен и приводит к тем же осложнениям, что и предыдущий метод исследования, кроме того появляется риск развития гематомы на пуповине, которая будет препятствовать обмену веществ между матерью и плодом. Показания для проведения этой процедуры титр антител 1:32, наличие ранее рожденных детей с тяжелой формой ГБН или умерших детей из-за резус-конфликта.
К сожалению, единственным действительно действенным способом лечения резус-конфликта при беременности остается переливание крови плоду. Это весьма рискованная операция, зато она обеспечивает значительное улучшение состояние плода. Соответственно, это позволяет предотвратить преждевременные роды.
Раньше широко использовали и другие методы лечения, такие, как плазмофероз при беременности, пересадка кожи мужа женщине, и некоторые другие считаются малоэффективными, или же вовсе не эффективными. Поэтому единственным ответом на вопрос, что делать при резус-конфликте, остается постоянное наблюдение у врача и следование всем его рекомендациям.
В большинстве случаев беременность, протекающая с развитием резус-конфликта заканчивается плановыми преждевременными родами. Врачи всеми доступными способами отслеживают состояние ребенка и принимают решение, имеет ли смысл дальше сохранять беременность или для ребенка будет безопаснее родится раньше срока.
Естественные роды при резус-конфликте происходят редко, только при удовлетворительном состоянии плода и отсутствии других противопоказаний.
При этом врачи постоянно мониторят состояние малыша, и при возникновении сложностей принимают решение о дальнейшем ведении родов, часто назначают кесарево сечение.
Впрочем, чаще всего роды при резус-конфликте проходит путем кесарева сечения, так как оно в данном случае считается более щадящим. Подробнее о кесаревом сечении →
Профилактика резус-конфликта при беременности, к счастью, возможна. С этой целью женщине вводят особое вещество – иммуноглобулин. Обычно иммуноглобулин вводят в течение 72 часов после завершения родов, аборта, выкидыша, кровотечения или переливания крови ребенку.
Иммуноглобулин поможет не только при планировании беременности после резус-конфликта. В некоторых случаях его вводят и в процессе беременности на сроке около 28 недель, но только при согласии пациентки.
Отдельный вопрос – кормление грудью при резус-конфликте. Этот вопрос очень щекотливый и единого мнения насчет него нет. Прежде всего, врачи оценивают состояние ребенка, возможные риски и после этого могут рекомендовать несколько дней воздержаться от грудного вскармливания, пока не выведутся все антитела из организма матери.
По другим источникам в ограничении на вскармливании нет необходимости. Однако все эти исследования пока не подтверждены до конца, да и оснащение наших клиник пока оставляет желать лучшего. Поэтому оспаривать мнение врачей не стоит, ведь они ориентируются и на состояние вашего ребенка и на свои возможности на случай каких-либо осложнений.
Можно подвести итог: резус-конфликт матери и плода – это не приговор, и выносить ребенка при таком диагнозе вполне можно. Более того, Rp- у матери вовсе не означает, что беременность приведет к резус-конфликту. Конечно, последствия резус-конфликта могут быть очень плачевными, однако это не повод отчаиваться. В конце концов, с данной проблемой сталкивается всего 0,8% беременных с Rp-.
Конфликт крови может возникнуть не только из-за резус-конфликта, но и по группе крови. Но ни в том, ни в другом случае не стоит говорить о несовместимости родителей. Достижения иммунологии сегодня таковы, что в любом случае вполне возможно выносить здорового и крепкого малыша.
По материалам mama66.ru
Резус конфликт при беременности: несовместимость резус факторов при беременности
Резус конфликт при беременности является условием, которое развивается, когда беременная женщина имеет резус-отрицательную группу крови, а ребенок в ее утробе имеет резус-положительную группу крови. Эта статья объясняет отчего возникает несовместимость резусов при беременности и к чему может привести резус конфликт.
Во время беременности эритроциты еще не родившегося ребенка может проникнуть в кровоток матери через плаценту.
Если мать резус-отрицательная, ее иммунная система воспринимает резус-положительные клетки плода, как если бы они были посторонние вещества и начинает вырабатывать антитела против кровяных клеток плода кровяных клеток. Эти анти-Rh антитела могут пробраться обратно через плаценту к развивающемуся ребенку и уничтожить циркулирующие эритроциты плода.
Когда эритроциты разрушаются, они производят билирубин. Это приводит к младенческой желтухе. Уровень билирубина в крови младенца может варьироваться от легкого до опасно высокого.
Поскольку для выработки антител матери требуется время, то резус конфликт при беременности часто не влияет на здоровье младенца, особенно если у женщины нет истории выкидыша или аборта в прошлом, что могло разбалансировать ее иммунную систему. Тем не менее, все дети, которых она родит после подобной имунной встряски и которые также являются резус-положительными, могут быть в группе риска.
Резус несовместимость развивается только тогда, когда мать резус-отрицательная, а ребенок резус-положительный. Благодаря использованию специальных иммуноглобулинов называемых RhoGHAM, эта проблема стала редкостью в местах, обеспечивающих хороший дородовой уход.
Несовместимость резусов при беременности — симптомы
Бесплатный опросник для самодиагностики поможет установить, повреждена ли ваша печень. Печень может пострадать от лекарств, грибов или алкоголя. Также вы можете болеть гепатитом и ещё не знать этого.
Резус конфликт при беременности может вызвать симптомы, начиная от очень легких до летального исхода. В мягкой форме, резус конфликт вызывает разрушение красных кровяных клеток без других последствий.
После рождения, ребенок может иметь:
- Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
- Низкий мышечный тонус (гипотония) и вялость
Перед родами мать может иметь повышенное количество околоплодных вод вокруг ее еще не родившегося ребенка ( многоводие ).
Если есть несовместимость резус факторов при беременности, то тесты и анализы могут показать:
Положительный прямой результат теста Кумбса ( антиглобулиновый тест для определения неполных антиэритроцитарных антител)
- Более высокий, чем обычно, уровень билирубина в пуповинной крови ребенка
- Признаки разрушения красных кровяных телец в крови младенца
Так как резус конфликт можно предотвратить с помощью RhoGAM, лучшим лечением остается профилактика. Лечение младенца, который уже затронут этим медицинским условием, зависит от тяжести состояния.
Мягкий конфликт резус фактора при беременности можно лечить фототерапией с использованием специальных огней билирубина. Инъекции иммуноглобулина могут быть использованы, но нет убедительных доказательств того, что это всегда работает, чтобы лечить несовместимость резусов при беременности.
Резус конфликт при беременности — перспективы (прогноз)
Полное восстановление ожидается если отмечен мягкий резус конфликт.
Возможные осложнения резус несовместимости при беременности включают:
- Повреждение головного мозга в связи с высоким уровнем билирубина (ядерная желтуха)
- Скопление жидкости и отек у ребенка (водянка плода)
- Проблемы с умственными функциями, движением, слухом, речью и судорогами
- В каком случае обращаться к врачу
- Позвоните своему врачу, если вы думаете, или знаете, что вы беременны и до сих пор не посещали врача.
Резус конфликт при беременности можно почти полностью предотвратить. Резус-отрицательные матери должны внимательно наблюдаться своими акушерами во время беременности.
Специальные иммунные глобулины, называемые RhoGAM, в настоящее время используются для предотвращения RH несовместимости у матерей, которые имеют резус-отрицательный статус.
Если у отца ребенка резус фактор положительный или если его группа крови не может быть подтверждена, беременная женщина должна получить инъекцию RhoGAM во втором триместре. Если ребенок резус-положительный, мать получит вторую инъекцию в течение нескольких дней после родов.
Эти инъекции предотвращают развитие антител против резус-положительной крови. Тем не менее, женщины с резус-отрицательной группой крови должны получать инъекции:
- Во время каждой беременности
- Если у них есть выкидыш или аборт
- После пренатальных тестов, таких как амниоцентез и биопсия хориона
- После травмы брюшной полости во время беременности
Автор статьи: Марина Дворкович, «Московская медицина»©
Список литературы:Алкок, Лилей. «Иммуноглобулин для изоиммунной гемолитической желтухи новорожденных. База данных систематических обзоров 2002, выпуск 3.» Нельсон «Учебник педиатрии 19-го изд. Филадельфия, Пенсильвания; 2011, глава 97.2.»
Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про резус конфликт при беременности, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.
По материалам moskovskaya-medicina.ru
Резус-конфликт при беременности — симптомы, последствия, лечение и профилактика
Многие слышали о том, что иногда во время беременности возникает резус-конфликт, и что это может быть чревато весьма плачевными последствиями для ребенка. Так ли это на самом деле?
Чтобы понять сущность резус-конфликта, необходимо немного углубиться в свойства основных носителей резус-фактора – эритроцитов (красных кровяных телец).
Было замечено, что при смешивании крови одного человека с кровью других людей эритроциты могут склеиваться (агглютинироваться) в небольшие комочки. Однако некоторые виды крови при смешивании не давали такой реакции. Выяснилось, что в эритроцитах присутствуют особые вещества – агглютиногены, а в плазме крови – агглютинины.
Кроме агглютиногенов, в эритроцитах были обнаружены дополнительные вещества, которые назвали резус-фактором. Кровь человека, у которого присутствует резус-фактор, называют резус-положительной, и, наоборот, о крови, в которой нет резус-фактора, говорят, что она резус-отрицательная.
Таких резус-отрицательных людей в мире немногим более 15%. При первом переливании им крови соответствующей группы, но без учета резус-фактора, никаких видимых изменений в организме не происходит. Между тем в крови активно вырабатываются специфические вещества (гемолизины), которые при повторном переливании крови вызывают массовое склеивание эритроцитов с развитием гемотрансфузионного шока.
Приблизительно такая же ситуация возникает у женщины с резус-отрицательной кровью, которая беременна резус-положительным плодом. По законам генетики плод наследует резус-фактор или отца, или матери. Если плод получил от отца резус-положительную кровь, и при этом женщина не имеет резус-фактора, возникает состояние под названием резус-конфликт. Фактически, отрицательная по резусу кровь матери борется с резус-положительной кровью плода, и вырабатывает иммунные вещества — антирезус-агглютинины.
Кстати, если бы плод унаследовал отрицательный резус от матери, то резус-конфликт не развился бы. Точно так же обстоит дело и в том случае, если ребенок резус-отрицательный, а мать – резус-положительная.
Существуют даже специальные таблицы, где учитываются все варианты наследования резус-фактора и группы крови родителей. Эти таблицы помогают врачам определить вероятность возникновения резус-конфликта и предсказать развитие данной патологии. 
Если беременность у женщины первая, то антирезус-агглютининов вырабатывается незначительное количество, и существенного вреда плоду нет. Но с каждой последующей беременностью уровень иммунных веществ в крови матери нарастает. Они проникают в плаценту и далее, в кровяное русло плода, где вызывают склеивание эритроцитов. В результате возможно два варианта исхода – либо плод погибает в утробе матери, либо он рождается с гемолитической болезнью разной степени выраженности.
В настоящее время медики научились предотвращать резус-конфликт матери и ребенка, и в 90-97% случаев удается спасти жизнь ребенка.
Несмотря на серьезные изменения, происходящие в организме беременной при резус-конфликте, самочувствие ее не нарушается (если нет какой-либо сопутствующей патологии). Поэтому по внешнему виду женщины заподозрить резус-конфликт невозможно.
При исследовании же крови, начиная с 12 недели беременности, обнаруживается постепенное, очень медленное увеличение уровня антирезус-агглютинина, оказывающего негативное влияние на плод.
Для обследования плода используют УЗИ, допплерометрию. Оба метода позволяют обнаружить изменения – увеличение печени и селезенки, нарушение сердечной деятельности и функции легких, накопление под кожей и во внутренних органах плода жидкости. Ребенок занимает вынужденную позу (поза Будды) с разведенными ножками. На УЗИ головка плода визуализируется с удвоенным контуром; плацента утолщается, в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, они становятся большего диаметра. Нередко развивается многоводие.
Нужно сказать, что при первой беременности такие изменения, как правило, не возникают. Они более характерны для второй, а то и третьей беременности, когда в организме матери накопилось достаточное количество антител, и они могут беспрепятственно проникать через плаценту.
Но даже при благоприятно протекающей резус-конфликтной беременности имеется определенная склонность к преждевременным родам и послеродовым кровотечениям.
Для женщины резус-конфликт не представляет опасности ни во время беременности, ни в последующие годы ее жизни. Тем не менее, она должна помнить о том, что ее кровь резус-отрицательна, и при возникновении необходимости переливания крови или оперативного вмешательства женщина должна предупреждать об этом врачей. Это следует делать для того, чтобы не развился гемотрансфузионный шок, о котором упоминалось выше.
У плода резус-конфликт может проявиться в виде тяжелой патологии – гемолитической болезни новорожденных, детского церебрального паралича, эпилептической болезни. Некоторые дети впоследствии развиваются хуже своих сверстников, как в физическом, так и в психическом отношении.
Однако возможен и легкий вариант гемолитической болезни, когда наблюдается лишь незначительная желтуха и небольшие изменения в печени и селезенке. Эти нарушения довольно легко и быстро корректируются, и в дальнейшем ребенок растет и развивается согласно возрасту.
Встречаются также случаи, когда у ребенка вообще не возникает никаких последствий после резус-конфликтной беременности. Это объясняется тем, что далеко не всегда материнские антитела к резусу проникают через плаценту в кровь плода. Особенно это касается первой беременности, но такой вариант возможен и при второй и даже третьей беременности.
Резус-конфликт далеко не всегда проявляется при первой беременности. Лишь у одного из 20 детей с резус-положительной кровью, рожденных от резус-отрицательных матерей, развивается гемолитическая болезнь или другие осложнения. Также описаны случаи, когда у резус-отрицательной матери даже после многократных переливаний крови, несовместимой по резус-фактору, не возникала выработка антител. Следовательно, вероятность возникновения резус-конфликта существует, но он возникает не так часто, как принято считать.
В большинстве случаев при первой беременности развернутого резус-конфликта не возникает. Начиная с 8 недели беременности в крови женщины происходит медленное накопление антител к положительному резус-фактору плода, но эти антитела не успевают оказать существенного влияния, и в результате ребенок рождается здоровым.
Однако, если первая беременность заканчивается абортом, или производится оперативное родоразрешение, или ручное отделение плаценты, или возникает кровотечение в родах, тогда в кровоток женщины устремляется большое количество резус-положительных эритроцитов плода. В этом случае достаточным будет даже непродолжительный контакт матери с 5-10 мл крови плода. Следовательно, в крови женщины образуется большое количество антител, которые сами по себе никуда не исчезают, а продолжают в ней циркулировать.
Нужно помнить, что даже если первая беременность имела благополучный исход, и родился здоровый ребенок, концентрация антител в крови матери остается на высоком уровне. При наступлении же новой беременности резус-положительным плодом количество антител только увеличивается.
С каждой последующей беременностью концентрация антител антирезус в крови женщины возрастает (речь идет о повторной беременности резус-положительным плодом). При наследовании плодом отрицательного резуса (как у матери) резус-конфликт невозможен, и беременность будет развиваться классически.
Итак, в организме женщины вновь начинают вырабатываться антирезус-антитела, и их количество значительно больше, чем при первой беременности. Теперь они способны проникать через плаценту в кровь плода и вызывать разрушение эритроцитов, т.е. возникает гемолитическая болезнь. Чем больше разрушено эритроцитов, тем сильнее страдает от гипоксии (недостатка кислорода) головной мозг и остальные органы плода. Печень и селезенка, стремясь компенсировать недостаток эритроцитов, увеличиваются в размерах.
При тяжелых формах гемолитической болезни, когда печень и селезенка не справляются, а головной мозг практически не получает кислорода, наиболее вероятным исходом может стать внутриутробная гибель плода. Но все же для второй беременности более характерно рождение ребенка со среднетяжелыми и легкими формами гемолитической болезни.
При наступлении третьей беременности резус-положительным плодом вероятность развития резус-конфликта очень высока. Кстати, в понятие беременности входят все случаи зачатия, при этом не имеет значение, чем они завершились – родами или же абортом, выкидышем и т.д.
Обычно всем женщинам с высоким или растущим уровнем антител проводят специальное лечение, которое смягчает проявления гемолитической болезни у плода и предотвращает развитие более тяжелой патологии.
Но, учитывая, что к третьей беременности титр антител в крови женщины уже достиг апогея, вероятность развития осложнений у плода значительна. И даже своевременно проведенное лечение далеко не всегда может минимизировать риски. В тех случаях, когда врачи видят, что титр антител стремительно увеличивается, и возрастает опасность развития внутриутробной патологии, женщине рекомендуется досрочное родоразрешение.
Во время первого посещения женской консультации (но не ранее 12 недели) у беременной всегда берут кровь для определения группы крови и резус-фактора. В случае выявления у нее резус-отрицательной крови проводится определение резус-фактора и у супруга. Если же супруг резус-положителен (т.е. существует большой риск развития резус-конфликта), женщину ставят на отдельный учет. Ей предписывается регулярно сдавать анализы крови для определения титра антирезус-антител, проходить плановые УЗИ, а при необходимости и другие методы исследования (кордо- и амниоцентез) в перинатальных центрах.
Главная цель наблюдения в специализированных центрах – предотвратить повышение титра антител в крови матери и гибель плода. Если у плода выявляется тяжелая форма гемолитической болезни, проводят обменное переливание крови. Для этого под контролем УЗИ делают прокол передней брюшной стенки матери, и в сосуды пуповины вводят эритроцитарную массу, которая позволяет снизить нагрузку на печень и селезенку плода и снять внутриутробную гипоксию.
При наличии в крови женщины антирезус-антител, или при признаках того, что ребенок может родиться с гемолитической болезнью, показано неспецифическое профилактическое лечение.
Все мероприятия направлены на укрепление гемоплацентарного барьера (для предотвращения попадания антител матери в кровь плода) и улучшение состояния плода. С этой целью беременным назначают инъекции аскорбиновой кислоты с 40% раствором глюкозы, витамины группы В, кислородотерапию, сеансы УФ-облучения. В диету рекомендуется включить недожаренную печень или печеночные экстракты. При угрозе самопроизвольного выкидыша к лечению добавляют диатермию околопочечной области и введение прогестерона.
Такое лечение позволяет существенно улучшить состояние плода и уменьшить проявления гемолитической болезни. Однако при неэффективности такого подхода или при стремительном нарастании титра антител женщине могут понадобиться досрочные роды. Они могут быть проведены естественным образом (при не очень высоком титре антител), либо же с помощью кесарева сечения, чтобы уменьшить время контакта материнской крови с организмом ребенка.
В настоящее время разработано и специфическое лечение антирезусным иммуноглобулином. Его назначают всем резус-отрицательным женщинам после родов, абортов, выкидышей, оперативного лечения внематочной беременности. Препарат вводят внутримышечно сразу же после родов или операции; максимально допустимые сроки для вакцинации – 48-72 часов после медицинских манипуляций. При введении иммуноглобулина в более отдаленные сроки эффекта от препарата не будет.
Антирезусный иммуноглобулин разрушает в организме женщины эритроциты плода, которые успели проникнуть в ее кровь за время операции или родов. При этом разрушение эритроцитов происходит очень быстро, и антитела в крови женщины не успевают выработаться, а, следовательно, риск резус-конфликта при следующей беременности сводится к минимуму.
Наилучшей профилактикой резус-конфликта для отрицательной по резусу женщины является выбор себе такого же, резус-отрицательного партнера. Но на практике это трудновыполнимо. Поэтому медики разработали профилактическую вакцинацию, которая рекомендуется всем резус-отрицательным беременным. С этой целью используется антирезусный иммуноглобулин, его вводят двукратно внутримышечно на 28 и 32 неделе беременности. При этом низкий уровень антител или их отсутствие не являются противопоказанием для профилактической вакцинации.
Следует иметь в виду, что подобная вакцинация действует только на данную беременность, и при наступлении повторной беременности ее начинают заново.
Для того чтобы не провоцировать организм и не повышать уровень антител, после любого переливания крови или акушерско-гинекологического вмешательства женщина должна требовать назначения ей антирезусного иммуноглобулина.
Что такое резус-конфликт, какова его профилактика и лечение — видео
Возможна ли обычная, неосложненная резус-конфликтом беременность после неудачных в этом отношении прошлых беременностей? Да, возможна, но при определенных условиях. Прежде всего, в том случае, когда резус-отрицательная мама забеременеет таким же резус-отрицательным ребенком. В этом случае оба участника процесса будут резус-отрицательны, следовательно, конфликтовать будет некому и незачем.
Во-вторых, «спокойная» беременность может развиваться при условии, что во время и после предыдущей беременности женщине был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин. Другими словами, если на 28 и 32 неделе прошлой беременности, а также в течение 48-72 часов после родоразрешения была проведена вакцинация иммуноглобулином, вероятность того, что следующая беременность не будет отягощена резус-конфликтом, очень высока. В этом случае вероятность резус-конфликта будет равна всего лишь 10%.
Женщина, имеющая резус-отрицательную кровь, и как следствие, теоретическую опасность резус-конфликта, не должна отказываться от беременности, и уж тем более прерывать ее. При нынешних знаниях об этой патологии и уровне медицинского контроля резус-конфликт – не приговор!
Единственное, чего должна избегать женщина – абортов и переливаний крови без прикрытия антирезусным иммуноглобулином. Таким образом, она защитит своего будущего ребенка и себя от развития резус-конфликта.
Планирование беременности при резус-конфликте мало чем отличается от любой другой беременности. Однако резус-отрицательная женщина должна более ответственно подходить к срокам постановки на учет в женской консультации и своевременно проходить необходимые обследования, а также выполнять все врачебные рекомендации и назначения.
Становиться на учет следует до 12 недели беременности, чтобы у врача оставалось время тщательно спланировать ведение такой пациентки. В этот же период определяется группа крови и резус-фактор женщины. При подтверждении отсутствия резус-фактора в крови у женщины обязательно проверяется кровь супруга.
Исследование женщины повторяют на 18-20 неделе, и если титры антител нарастают, назначается соответствующее лечение (антирезусный иммуноглобулин), а также осуществляется тщательный мониторинг состояния плода. В дальнейшем определение антител в сыворотке крови проводится раз в месяц, а за месяц до запланированных родов – осуществляется еженедельно.
Лилия, Белгород:
«У меня кровь резус-отрицательная, а у мужа резус-положительная. Первая беременность у меня протекала легко, даже антитела не возрастали. Родился сын – нормальный, здоровый. Потом было три аборта, не знаю почему, но врачи ни о чем меня не предупреждали, не сказали, что аборты в моей ситуации очень нежелательно делать. В итоге от 5-й по счету беременности я родила еще одного сына, но с тяжелой гемолитической желтухой. Рос он очень слабеньким, отставал в развитии, было масса болезней – начиная от косоглазия и заканчивая нарушением обмена веществ и сердечной патологией. Сейчас он уже взрослый, работает, болезни не беспокоят, но если бы знала, что такие осложнения возможны – не делала бы аборты, а рожала сразу второго.»
Станислава, Минск:
«Я тоже резус-отрицательная, у меня уже было двое родов и к счастью, все закончились рождением здоровеньких детишек. Ни в первом, ни во втором случае антитела у меня не увеличились, вернее их даже не обнаружили. Но дважды за всю беременность мне в профилактических целях кололи иммуноглобулин антирезусный. А потом, когда родила, тоже сделали укол этим иммуноглобулином. Я счастлива, что смогла выносить обе беременности без проблем для ребенка. Мамочки, я вам живой пример, резус-отрицательная кровь это не приговор! Не бойтесь, пробуйте и все будет хорошо!»
Анжела, Павлоград:
«У меня уже вторая беременность. В первый раз на 28 неделе врачи обнаружили у меня увеличенный титр антител, а потом ребенок замер. Сделали мне искусственное прерывание беременности. Долго приходила в себя, а потом решилась на еще одну попытку. Сейчас у меня 16 неделя беременности и я под строгим наблюдением врачей. Титры пока не растут, но уже повышены. Врач сказала, что если начнут расти, сразу же сделают мне инъекцию антирезусного иммуноглобулина, он помогает нейтрализовать их вредоносное действие на плод. Очень надеюсь, что все будет хорошо и я, наконец-то, смогу родить ребеночка! Молюсь за его здоровье каждый день и верю, что будет все хорошо.»
По материалам www.tiensmed.ru
Содержание статьи:
- Как и почему происходит
- Последствия
- Лечение и профилактика
Резус-фактор (D-антиген) являет собой белок, который находится на поверхности эритроцитов (красных кровяных телец). Следовательно, если на эритроцитах человека находится этот белок, его можно отнести к группе резус-положительных людей, если он отсутствует — человеку присущий отрицательный резус-фактор.
Статистика утверждает, что около 15 % населения нашей планеты имеют отрицательную группу крови, в то время, когда с положительным резусом 85 %. В целом, на здоровье человека не влияет то, к какой резус-группе он относится. Особое значение это имеет для беременных женщин, ведь от этого может зависеть дальнейшее развитие её беременности.
Как и почему происходит резус-конфликт при беременности?
К сожалению, очень много беременностей заканчивается самопроизвольным абортом, порой женщина может даже не догадываться о том, была беременна. Как правило, чаще всего такое происходит на самых ранних сроках, небольшая задержка месячных может даже и не насторожить женщину, и когда потом беременность самопроизвольно заканчивается — всё воспринимается просто как начало менструации. В большинстве случаев — это причина в несовместимости резус факторов мамы и плода.
Резус-конфликт может происходить только по двум причинам:
- при переливании крови, когда один резус не совмещается с другим;
- при беременности, когда плод получает резус-положительный, а у матери резус-отрицательный.
В результате того, что у матери и плода группа крови имеет разные резусы, организм женщины начинает отторгать плод, как чужеродное тело. А именно, когда в отрицательную кровь матери попадают эритроциты ребёнка с положительным резусом, иммунная система беременной вырабатывает антитела, которые уничтожают эритроциты малыша. После этого организм плода в огромных количествах вырабатывает вещество билирубин, которое нарушает работу всех органов и систем, вплоть до разных нарушений в головном мозгу. Как правило, из-за таких серьезных повреждений беременность может закончиться выкидышем или замершей беременностью.
При первой беременности существует минимальный риск резус-конфликта, конечно, если до беременности женщина не встречалась с «противоположной» ей кровью. Например, возможно у неё были случаи переливания крови, где в результате произошел резус-конфликт. Но если подобных случаев у неё не было, шанс выносить и родить здорового малыша очень большой. Ведь будучи первый раз беременной, в организме женщины вырабатывается очень мало антител, и скорее всего это не повлияет на развития плода. Дело в том, что уже в последующих беременностях состояния может усложняться, ведь тогда антител вырабатывается уже намного больше. Кроме того, существует так называемое понятие «клетки памяти». Это значит, если отрицательная кровь женщины ранее «имела дело» с положительной, следующая беременность будет способствовать тому, что антитела будут вырабатываться очень быстро.
Когда антитела попадают в кровоток плода, в первую очередь это грозит его здоровью. Если бывают случаи прерывания беременности или гибель плода при резус-конфликте, то это также может влиять на его развитие. Например:
- В результате того, что при резус-конфликте происходит разрушение эритроцитов плода, то в последствии у него может развиваться гемолитическая болезнь. От этого страдают все внутренние органы, в первую очередь, увеличивается печень и селезенка. Это случается из-за того, что эти органы начинают интенсивно работать для того, чтобы выработать новое количество эритроцитов. Также нарушается работа головного мозга и почек, происходит кислородное голодание и в тяжёлых случаях всё может закончиться внутриутробной смертью.
Со стороны плода также наблюдается снижение уровня гемоглобина в крови. В случае критического состояния, могут возникнуть серьезные нарушения в развитии плода. Кроме того, всё может закончиться самопроизвольным абортом на раннем сроке.
Впоследствии гемолитической болезни нередко развивается желтуха новорождённых. Даже если беременность прошла нормально, антитела могут появляться даже после родов и привести к разным осложнениям, как и ребёнка, так и у матери. Как правило, такой диагноз появляется уже сразу после рождения или на протяжении нескольких дней. Кроме того, состояние малыша может ухудшаться в зависимости от того, сколько накопилось продукта распада билирубина. Своевременная медицинская помощь поможет улучшить состояние ребёнка уже через несколько дней.
Лечение и профилактика резус-конфликта при беременности
Если при плановом анализе сдачи крови у беременной обнаруживают в крови антитела, то ей необходима срочная госпитализация для того, чтобы в условиях стационара она могла быть под строгим контролем врачей. В зависимости от того, насколько много выработалось антител в её организме и какое состояние плода, врач назначает необходимое лечение. Методы лечения включают целый комплекс препаратов и процедур:
- В первую очередь, необходимо проводить регулярную диагностику состояния плода. Если оно критическое, важно вовремя сделать внутриутробное переливание крови. Суть этой мини-операции в том, что с помощью специальной иголки хирург приникает через переднюю брюшную стенку матери в вену пуповины, и таким образом переливает плоду 20–50 мл. эритроцитарной массы. Вся операция происходит под строгим контролем УЗИ, что позволяет правильно и без осложнений выполнить всю процедуру.
Если врач в ходе диагностики конкретно обнаруживает у плода гемолитическую болезнь, то очень важно предпринять все меры для снижения уровня билирубина в организме плода, что непосредственно привело к резус-конфликту. Чаще всего беременность поддерживают медикаментозно и уже сразу после рождения малышу проводят необходимое лечение. В первую очередь, необходимо немедленно вывести из организма матери антитела и избавиться от симптомов анемии. Правильное и своевременное лечение в дальнейшем также поможет избежать желтушки новорождённых, что нередко бывает при резус-конфликте. Для этого также чаще всего используют хирургические методы — переливание крови и гемосорбция. Переливание крови делается путём забора у новорождённого крови и переливание ему донорской резус-отрицательной, с такой же группой как у него. Иногда такой единичной процедуры бывает недостаточно и часто эту операцию делают повторно или несколько раз. Как правило, это никак не влияет на здоровье ребёнка и матери, наоборот, с каждой процедурой состояние улучшается. При гемосорбции у новорождённого забирают кровь и очищают её на специальном аппарате. Благодаря фильтрам, которые очищают кровь от антител и других токсических веществ, состояние ребёнка нормализуется.
Также для новорожденных малышей, у которых сразу после рождения наблюдается высокий уровень билирубина в крови применяют метод гипербарической оксигенации. Для этого ребёнка помещают в специальную барокамеру, в которую идёт постоянное поступление чистого увлажненного кислорода. Как правило, несколько процедур и малыш чувствует себя гораздо лучше.
Учитывая то, что лечение резус-конфликта довольно сложное и в некоторых случаях может быть опасным как для матери, так и для плода, в период беременности необходимо предпринять все меры для предотвращения данного нарушения, а именно:
- Как уже упоминалось, основным методом профилактики резус-конфликта является введение резус-отрицательной женщине антирезусного иммуноглобулина, который должен быть введён не позже 72 часов или как советуют некоторые врачи — на 28–32 неделе беременности.
Женщина, которая имеет отрицательный резус, должна регулярно сдавать все необходимые анализы, которые смогут вовремя показать наличие антител в крови. Такие беременные, обычно, сдают кровь из вены несколько раз в месяц, ведь это необходимо для того, чтобы контролировать состояние плода.
Если муж и жена имеют совершенно разный резус-фактор, а именно у женщины отрицательный, а у мужчины положительный — это ещё не значит, что у них обязательно будет проблема резус-конфликта. Ведь некоторых семей это останавливает, и они не решаются родить малыша. Но это совершенно глупо, ведь статистика утверждает, что такое бывает только у 10 % пар. А если учесть то, что первая беременность крайне редко может сопровождаться резус-конфликтом, то это важная причина родить ребёночка. Кроме того, если регулярно сдавать все анализы, выполнять все рекомендации врачей, беречь себя и меньше волноваться, то вы обязательно выносите здорового и сильного малыша!
Узнайте ещё больше полезной информации о роли резус-фактора во время беременности из этого видео:
По материалам tutknow.ru