Косое положение плода при беременности

Положение плода при беременности определяется отношением его оси к матке. Оно может быть продольным или поперечным, а также косым. До 34 недели беременности предлежание в утробе может меняться, но на 35 недели оно должно стать стабильным. Неправильное или косое положение плода определяется, когда ось матки и плода не совпадают. Такое нарушение будет влиять на ход родов, и при неправильном расположении может потребоваться кесарево сечение.

Есть поперечное и косое положение плода, но они не имеют существенной разницы, потому эти два нарушения называют одним термином – поперечное предлежание. Такое отклонение встречается крайне редко, но от него не застрахована ни одна женщина. Положение в утробе определяется по головке, она может быть повернута влево, вправо. Также различают такие виды, как передний и задний вариант. В первом случае ребенок обращен кпереди, во втором кзади. Опасным состояние считается, когда спинка повернута вниз, тогда не обойтись без кесарево сечения.

Косое предлежание плода является патологическим, и причиной такого нарушения можно называть некоторые заболевания органов малого таза матери. К этиологическим факторам можно отнести снижение тонуса мышц матки, ее неправильная форма, злокачественные и доброкачественные процессы детородных органов, узкий таз и другие редкие причины.

Спровоцировать такое отклонение могут нарушения формирования внутренних органов и плаценты. Маловодие, многоводие, потемнение вод – все это опасные факторы, которые по-разному влияют на положение и развитие. Гипотрофия будущего ребенка также может стать причиной такого явления, как и сверхподвижность матки.

Определяется положения в несколько этапов:

1. Гинеколог осматривает форму матки, обращая внимание на ее вытянутость в определенном направлении.
2. Пальпация матки при нарушении показывает низкое дно, боковые части матки крупные.
3. Прослушивается сердцебиение в области пупка беременной.

Отклонение подтверждается отсутствием предлежащей части плодного пузыря. Уже при раскрытии зева 5 см можно увидеть отростки позвоночника, лопатку, плечи и подмышечные впадины.

Самым частым нарушением предлежания является головное. Оно диагностируется в 96% случаев. При этом можно видеть согнутую головку, при родах первым выходит затылок. Когда лицо обращено кзади – это передний вариант головного предлежания, и, наоборот, при обращении лица кпереди – задний вид затылочного положения.

Такое нарушение сопровождается отклонением тазового конца будущего ребенка влево или вправо. Это и определяет, куда будет обращена спина. Есть также разгибательный вид предлежания, когда головка несколько разогнута. При незначительном нарушении это отклонение называют переднеголовным предлежанием.

Роды в этом случае проходят естественным путем, но требуется больше времени и высокий профессионализм акушера-гинеколога, специалиста, который принимает такие роды. Переднеголовное предлежание не является показанием к проведению кесарево сечения. Но есть и другие варианты нарушения расположения головки, при которых уже требуется операция. Лобное предлежание – при этом нарушении естественные роды невозможны. Лицевое предлежание – роды проходят естественно, но они опасны для матери и могут быть травматичными для ребенка.

Косое или поперечное положение уже будет абсолютным показанием к проведению кесарева сечения. Естественные роды невозможны, и могут привести к перелому костей плода, асфиксии. Такое нарушение встречается только в 0,3% случаев. Ранее при таком нарушении во время родов плод поворачивали за ножку, но сейчас эта методика признана очень травматичной и не применяется. Исключение может быть при ношении двойни, когда уже в процессе родов после рождения одного плода другой меняет свое расположение.

Такое отклонение может быть следствием следующих нарушений:

• доброкачественные и злокачественные образования органов малого таза матери;
• обвивание пуповиной плода, его большой размер;
• излишнее растяжение матки, что мешает естественному повороту.

После обнаружения такого отклонения беременная женщина госпитализируется и наблюдается у специалиста. Это необходимо сделать за несколько недель до родов. Будущая мама должна стараться лежать на том боку, куда обращена спина плода, но об этом и о других правилах расскажет специалист при госпитализации.

При ношении двойни естественные роды возможны только в том случае, когда оба плода находятся в головном предлежании, или один в головном, а другой в тазовом. Нежелательной является ситуация, когда первый находится в тазовом предлежании, ведь в таком случае дети могут зацепиться, что значительно усложнит роды.

При выявлении косого положения одного из плодов назначается кесарево сечение, но в случае противопоказаний возможны и естественные роды. При выборе способа родов учитывается не только положение, но и многие другие факторы.

Положение плодов может меняться, если у матери наблюдается многоводие, тогда плод маневрирует и уследить за ним довольно сложно. Тазовое предлежание может быть следствием нарушения формирования головки или таза, а также раннего отхождения околоплодных вод.

До 32 недели беременности врачи не могут точно сказать о положении будущего ребенка во время родов, потому и обсуждать данный вопрос до этого срока не имеет смысла. Ребенок будет часто менять свое положение, на что влияет множество факторов, но с 33 недели он уже имеет определенное расположение, которые и берется за основу.

Женщина весь период беременности может как способствовать нормальному положению, так и повлиять на патологическое. Для профилактики рекомендуется заниматься специальной гимнастикой, и следовать некоторым рекомендациям по поводу сна и образа жизни.

Занятие оздоровительной гимнастикой может способствовать правильному повороту младенца. Лечебная физкультура должна выполняться на голодный желудок, она будет способствовать двигательной активности плода, тогда он с большей вероятностью примет правильное положение. При косом расположении ребенка женщина не ощущает каких-либо проявлений осложненной беременности.

Упражнения для профилактики косого предлежания:

• лечь на спину, на твердую поверхность, аккуратно и медленно перекачиваться с одного бока на другой, производя глубокий вдох;
• охватить руками колено и отвести его в сторону, наклоняя туловище вниз;
• выпрямить одну ногу перед собой на сколько это возможно, затем повторить с другой ногой.

Помимо упражнений, для профилактики необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для беременных. Его нужно использовать во время физической нагрузки или же не снимать в течении дня, зависимо от рекомендации лечащего врача.

По материалам beremennostnedeli.ru

Косое положение плода определяется в том случае, если продольные оси матки и плода пересекаются под острым или тупым углом. Если оси образуют прямой угол, такое положение называется поперечным предлежанием. И тот, и другой случай считается патологией, которая требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога, постоянного наблюдения и при необходимости предродовой госпитализации беременной.

Стоит отметить, что косое предлежание плода – это большая редкость. По статистике неправильное расположение плода в матке встречается не более чем в 1% на все случаи беременности. Расположение ребенка в утробе матери определяется, начиная с 32 недели беременности, но при этом вплоть до самых родов остается высокая вероятность того, что плод может самостоятельно изменить положение.

Роды при тазовом косом предлежании плода считаются тяжелыми и в редких случаях проходят естественным путем. Основными проблемами при данной патологии является раннее отхождение околоплодных вод и преждевременные роды. При естественных родах существует высокая вероятность травмы матери и ребенка, а также возможность летального исхода.

Если плод на последних неделях беременности самостоятельно не изменил положение, беременную, как правило, госпитализируют. Уже в стационаре медики проводят дополнительные обследования, а также разрабатывают план наиболее оптимального родоразрешения. Чаще всего, если при беременности диагностировано косое положение плода, роды проходят путем кесарева сечения.

Существует ряд упражнений, которые рекомендуется выполнять при косом предлежании плода. Специалисты рекомендуют женщине попеременно лежать на каждом боку по 10 минут, повторяя упражнение 3 — 4 раза в день. Также можно по 10 — 15 минут 3 раза в день лежать, приподнимая таз на 20 — 30 см выше головы. Неплохие результаты дает коленно-локтевая поза, которую следует повторять с той же периодичностью, что и другие упражнения.

По материалам womanadvice.ru

В первой половине беременности плод подвижен, словно космонавт крутится, и часто меняет положение. Это нормально, поскольку он еще маленький, а в полости матки достаточно места, чтобы совершать все «акробатические трюки». По мере роста плода места становится все меньше, и теперь важно, чтобы малыш занял правильное положение. Что же делать, если плод расположился в косом положении?

Косое положение плода – это когда плод находится в полости матки не вертикально, как обычно, а словно по диагонали. Головка и таз расположены по бокам от срединной линии живота женщины, причем одна из этих крупных частей размещена во впадине подвздошной кости. Подобная ситуация встречается у 0,5- 0,7% беременных, чаще у повторнородящих.

Косое положение плода — отклонением от нормы, и до 32 недели является неустойчивым, поскольку совершая повороты, малыш все же может занять правильную позу. Если это не случилось, говорят об устойчивом положении, и женщине рекомендуют корригирующую гимнастику.

Статистика утверждает, что косое положение плода у повторно рожавшей женщины встречается в десять раз чаще, чем при первых родах. Это обусловлено дряблостью мышц живота и слабостью передней брюшной стенки. Также возможны следующие факторы:

• Многоводие дает ребенку возможность сильно активничать

• Маловодие, многоплодная беременность, крупный плод, опухоли в полости матки, повышенный тонус матки – это условия сковывающие движения плода. Поэтому он может зафиксироваться в неправильной позе

• Преграды на пути к выходу – узкий таз, опухоли органов малого таза.

Косое положение плода

Заподозрить косое положение плода можно при объективном осмотре беременной. Живот асимметричный, неправильно-овальной формы, а уровень дна матки расположен относительно низко, за счет отсутствия в ее полости крупной части плода.

Проверяя приемы Леопольда (внешний осмотр гинеколога) невозможно определить предлежащую часть плода. Головку и тазовый конец пальпируют по бокам от срединной линии живота женщины. Аускультацию сердцебиения плода проводят строго в области пупка.
Влагалищное исследование проводят очень аккуратно (при постановке на учет и повторно – при регулярных схватках в первом периоде родов). При раскрытии родовых путей более 4 см, доктор определяет подмышечную впадину, ручку, лопатку малыша. Наиболее информативным методом является УЗИ, позволяющее определить положение и много других диагностических параметров.

До наступления родовой деятельности, в сроке 30 — 35 недель можно скорректировать позу крохи с помощью гимнастики Диканя. Беременной женщине необходимо переворачиваться из бока на бок, задерживаясь по 10 минут на каждом, по два упражнения делать трижды на день. Смена положения на продольное (головное или тазовое), обязует женщину носить бандаж с вертикальными валиками, фиксирующими головку у входа в малый таз. Подобные упражнения разработали ученые Грищенко и Шулешова. Их суть заключается в синхронном напряжении мышц брюшного пресса совместно с глубоким вдохом. Выполнять гимнастику запрещено при предлежании плаценты, угрозе гипоксии плода, шраме от предыдущего кесарево сечения.&nbsp&nbsp

При неизменно косом положении плода самый безопасный вариант родоразрешения — кесарево сечение. Раньше акушеры пускали таких женщин в роды, делая внутренний поворот плода. Сейчас же отказались от проведения этой процедуры, в связи с высокой вероятностью серьезных осложнений (раннее отхождение околоплодных вод, затяжные роды, инфицирование родовых путей, отслойка плаценты с кровотечением и разрыв матки). Вышеперечисленные факторы угрожают жизни женщины и ребенка.

Особенности течения родов при косом положении плода:

Самостоятельно родить здорового ребенка при его косом положении можно, только если он до начала схваток изменил свою позу. Для этого женщине предлагают лечь на тот бок, в подвздошной области которого расположена головка или тазовый конец. При этом другая крупная часть опускается в таз, занимая правильное положение.

В ином случае — это прямое показание для кесарева сечения. Роженицу госпитализируют на 36-37 недели. Если до регулярных схваток отошли околоплодные воды, женщина должна незамедлительно сообщить об этом врачу, чтобы сократить длительность безводного периода. Переношенная беременность, центральное или краевое предлежание плаценты, обвитие плода пуповиной – это абсолютные показания к оперативному родоразрешению женщины.

Своевременная диагностика, активное наблюдение и выполнение всех рекомендаций докторов позволит изменить положение плода. Если малыш не поддается стараниям мамы и докторов – не стоит огорчаться. Рождение ребенка путем кесарево сечения далеко не редкость в наше время. Легких вам родов и здорового малыша!&nbsp&nbsp

По материалам www.kroha.net

От того, какое расположение принял плод в матке, во многом зависит родоразрешение – как оно будет проводиться, нужна ли операция. Характеризуется состояние положением плода: предлежанием и позицией. Что означают эти термины, и как каждое положение сказывается на течении родов?

Раньше 32 недели положением будущего младенца интересуются только в ознакомительных целях. Развивающийся организм плавает в полости матки – до 20 недели свободно, а потом уже натыкаясь на стенки.

В 3 триместре уже гинекологи стараются выяснить, какое предлежание плода – так как нижним фрагментом он внедряется сегментарно в малый таз. До 36 недели женщина сможет попытаться перевернуть его – если он расположен неправильно – с помощью специальных упражнений, в дальнейшем поворот плода затруднителен.

Проведение родов во многом зависит и от положения плода – этим термином определяется отношение условной линии, которая проходит вдоль его позвоночника к вертикальной оси матки.

Тоже условной линии, которая разделяет ее на левую и правую части.

Отмечаются: продольное, поперечное и косое положение плода. При тазовом или головном прилежании самостоятельные роды возможны – ось матки и плода совпадают.

Косое положение плода при беременности, или поперечное, являются показанием для кесарева сечения. Следующая характеристика – позиция. Это положение определяет расположение плода относительно стенок матки. Если спина будущего младенца обращена вперед – это переднее предлежание.

Идеальная подготовка будущего младенца к появлению на свет – на 38 неделе он располагается в матке в продольном положении, затылочном предлежании, в позиции переднего вида. Если положение такое же, но позиция заднего вида, роды проводятся естественным путем, но могут быть затяжными.

• головное – эта позиция считается правильной – головка внедряется сегментом в область малого таза;
• тазовое – у входа в малый таз женщины находятся ножки ребенка;
• ягодичное – тело сложилось, как перочинный ножик – ножки вытянуты, сегментарно в малый таз женщины внедряются ягодицы, головка будущего младенца сверху.

При головном прилежании тоже могут возникать различные патологии, если голова развернута «неправильно». При затылочном прилежании на свет сначала появляется затылок – роды при такой позе проходят легко.

Лобное – при этом положении обычно проводят кесарево сечение, так как если у младенца запрокинута голова, при рождении могут появиться:

• смещение шейных позвонков;
• гипоксия;
• травмирование матери – разрывы матки и промежности.

При лицевом прилежании технику родовспоможения определяет акушер.

Еще 30 лет назад врачи определяли позицию ребенка перед рождением на ощупь – проводили осмотр в гинекологическом кресле, пальпировали живот, ориентировались на выпуклости и сердцебиение. Ошибка в диагнозе обходилась дорого – приходилось расплачиваться здоровьем матери и младенца, но даже опытные врачи могли ошибаться — при многоводии и многоплодии.

Кстати, многоплодие тогда тоже иногда обнаруживали во время родов.

В настоящее время определить, как расположен плод в матке, возможно с самого начала беременности – благодаря УЗИ обследованию. Врачи обычно сообщают женщинам информацию, как устроился будущий младенец.

Беременные должны знать, что если зафиксировано косое или поперечное положение плода на 20 неделе, то беспокоиться не следует. По мере развития плод успеет еще несколько раз перевернуться.

Сейчас самостоятельно определяют положение ребенка женщины из любопытства. Для этого следует лечь на спину, на ровную поверхность, и постараться – при большом животе это трудно – увидеть выпуклости. Это сделать легче, если малыш находится спиной вверх.

На выпуклости следует нажать. Если под рукой выпуклость опускается – эта головка. При косом или поперечном положении головка находится слева или справа.

На положение будущего младенца в матке оказывают влияние следующие причины:

• недостаток или избыток околоплодных вод;
• врожденные аномалии матки;
• многоплодная беременность;
• индивидуальные особенности женщины – ее конституция;
• высота предлежания плаценты;
• активное или пассивное состояние;
• размеры головки ребенка;
• дряблость мышц пресса;
• поза во время ночного отдыха.

Основными факторами, влияющими на положение плода, считаются двигательная активность развивающегося ребенка и рефлекторные сокращения матки.

Если зафиксировано косое или поперечное положение плода до 36 недель, то женщине нужно настраиваться на кесарево, но все же сделать попытку переместить непослушного младенца в правильное положение.

Кстати, если будущий младенец уже сейчас демонстрирует характер и ложится так, как ему удобно, то с чем предстоит столкнуться женщине в дальнейшем! Упражнения нужно начинать делать, как только срок достигнет 32-36 недель беременности.

Комплекс требуется выполнять 3-4 раза в день в течение 10 дней.

1. Повороты в кровати с боку на бок – в каждом положении нужно полежать по 10 минут;
2. Лежа на спине приподнять таз выше головы– для этого под него следует подложить подушку. Фиксация движения до 10 минут;
3. Упражнение, которое выручает в любой ситуации – «кошка» . Нужно принять коленно-локтевое положение, на вдохе поднять спину по кошачьи, на выдохе вернуться в исходное состояние. Эта поза нормализует давление, снимает мышечный тонус, помогает нормализовать кровоснабжение головного мозга.

«Кошку» следует сделать до 10 раз.

1. Из положения «кошка» принимают следующую позу – опускают голову и поднимают копчик – фиксируют состояние на 15 минут;
2. Поворот с боку на бок. Женщина ложиться на ту сторону, где находится таз младенца, прижимает свободную согнутую ногу к животу, затем резко ее отводит в сторону и поворачивается на другой бок.

Все упражнения, кроме «кошки» повторяют по 3-4 раза. Нельзя делать упражнения, если на матке имеются послеоперационные рубцы, аномальное предлежание плаценты, в анамнезе новообразования различной этиологии, хронические заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Если плод не повернулся, акушером-гинекологом может быть принято решение провести процедуру наружного поворота плода. Операция выполняется только при благополучном течении беременности и хорошей подвижности плода, с 36 недели. Для этого требуется письменное согласие женщины.

Женщину укладывают на бок, в сторону которого зафиксировано отклонение предлежащей части. Затем врач фиксирует головку и при перевороте женщины на другой бок старается придать плоду необходимое положение.

Следующий способ наружного поворота.

• Для обезболивания вводится «Промедол» подкожно, также перед процедурой необходимо освободить мочевой пузырь;
• Затем женщина укладывается на спину на жесткую кушетку, сгибает ноги и притягивает к животу;
• Врач старается захватить руками головку и ягодицы плода, пытается его развернуть – как штурвал.

При проведении поворота могут возникать осложнения: отслойка плаценты, возникновение гипоксии плода.

Если проводятся естественные роды при косом положении плода, то выполняется акушерский внутренне-наружный поворот – одну руку вводят в матку, другую кладут на живот матери, пытаются захватить ручку или ножку младенца и развернуть его относительно продольной оси матки.

В последнее время к этому приему приходится прибегать достаточно редко – его тяжело выполнить технически, и – в случае ошибки – может привести к летальному исходу для младенца. Кроме того, провести разворот возможно только когда головка младенца соответствует размеру таза матери и при нормальном количестве околоплодных вод.

Косое или поперечное положение плода является прямым показанием к кесареву сечению. Оперативное вмешательство помогает сохранить здоровье матери и младенцу.

По материалам mjusli.ru