Из этой статьи Вы узнаете почему происходит открытие шейки матки при беременности и что делать в такой ситуации.
Открытие шейки матки при беременности
Шейка матки — это мышечный канал (длиной около 3-х см и диаметром около 2-х см), соединяющий влагалище с маткой.В конце беременности (38-39 неделя) матка готовится к родам и шейка матки созревает, т.е. становится мягкой, начинается ее раскрытие. Если раскрытие «один палец», то женщина готова к родам. Если эти подготовительные изменения недостаточны, то длительность и трудность родов нарастают в прямой зависимости от степени незрелости шейки матки.
И наоборот, бывает медленное раскрытие шейки матки, которое затягивает роды, и они могут длиться более 12 часов. Кроме того может сбиться схема самих родов. Нормой считается следующая последовательность событий: раскрытие шейки, отхождение вод, рождение ребенка, отслаивание плаценты. Однако если шейка медленно раскрывается, схема родовой деятельности может пойти по неправильному сценарию, т.е. воды у будущей мамы уже отойдут, плацента начнет отслоение, а шейка будет раскрыта не полностью. В этом случае прибегают к операции кесарево сечение.
Немаловажным фактором является возраст роженицы и наличие опыта рождения детей. После 35 лет у первородящей мамы повышается риск нераскрытия шейки. Причиной тому служит общее ухудшение состояния здоровья. Ведь в процессе родов, как и в течение беременности, принимают участие все важнейшие системы организма. В зоне риска оказываются женщины с нарушениями обмена веществ, эндокринной системы, различными гинекологическими заболеваниями (миома матки, рубцы на шейке).
Открытие шейки матки при беременности
Непосредственно перед рождением ребенка шейка оказывается в середине малого таза, длина ее составляет 10-15 мм, канал ее раскрывается на 5-10мм. Шеечный канал переходит в нижний сегмент плавно.
О начале родовой деятельности говорят расширеннии внутреннего канала и схваткообразные боли. Шейка во время родов расширяется до 10сантиметров в диаметре. Это позволяет пройти по родовым путям ребенку. Бывает, что во время продвижения шейка матки рвется. Происходить это может по разным причинам – слабая родовая деятельность, стремительные роды, крупный плод, операции на шейке, разрывы при предыдущих родах. Если произошел разрыв, доктор наложит швы. Если не заметить разрыв или некачественно ушить его, то в следующей беременности возникают проблемы – выкидыш или преждевременные роды.
Одной из наиболее частых причин преждевременных родов является так называемая истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки и ее перешейка. Дело в том, что мышечный слой шейки матки при нормально протекающей беременности играет роль своеобразного удерживающего кольца и не позволят плоду раньше положенного срока покинуть полость матки. Раскрытая шейка матки не может удержать растущее плодное яйцо, и уже на сроке 16-18 недель беременность оказывается под угрозой.
Открытие шейки матки при беременности
Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности, может быть «врожденная» короткая шейка матки, при аномалиях развития матки. Но наиболее часто функциональная ИЦН развивается на фоне гиперандрогении (избыточной выработке андрогенов – мужских половых гормонов, которые присутствуют и в женском организме). При гиперандрогении шейка матки «размягчается» и при чрезмерной нагрузке, тонусе матки может приоткрыться.
Среди методов лечения истмико-цервикальной недостаточности традиционно выделяют хирургический и консервативный методы коррекции. При незначительных изменениях со стороны шейки матки достаточно эффективными могут быть рекомендации по ограничению физической нагрузки, назначение препаратов, снимающих тонус матки, тщательное динамическое наблюдение и ультразвуковой контроль.
По материалам matka.ucoz.ru
Шейка матки – это продолжение самой матки, которая состоит из перешейка (место перехода тела матки в шейку), влагалищной и надвлагалищной части. Отверстие шейки, обращенное в полость матки, называется внутренним зевом, обращенное в полость влагалища – наружным зевом, а канал самой шейки называется цервикальным каналом.
Важно то, что тело матки представлено гладкой мускулатурой, а шейка матки состоит из соединительной ткани, коллагеновых и эластических волокон, а также гладкомышечных клеток. Эти сведения о строении шейки матки помогут нам разобраться в механизмах ее раскрытия в норме и патологии.
Раскрытие шейки матки при беременности – это процесс, который в норме соответствует первому периоду родов. В акушерстве раскрытие шейки матки измеряют с помощью пальцев акушера при внутреннем акушерском исследовании. При полном раскрытии шейка пропускает 5 пальцев акушера, что равняется 10 сантиметрам.
Симптомы раскрытия шейки матки следующие:
- тянущая боль внизу живота. Ощущения при раскрытии шейки матки похожи на такие, которые бывают при месячных, только по мере увеличения степени открытия боль увеличивается;
- отхождение слизисто-кровянистой пробки, которая находится в цервикальном канале во время беременности и препятствует проникновению инфекции в полость матки.
Основные признаки раскрытия шейки матки – это регулярные схватки, которые повторяются через определенный промежуток времени. Вначале он составляет 25-30 минут, а по мере увеличения раскрытия сокращается до 5-7 минут. Длительность и интенсивность схватки также зависит от степени раскрытия шейки матки. Скорость открытия шейки во время родов 1 см/час с момента открытия шейки матки на 4 см. При нормальном протекании родов степень раскрытия шейки матки проверяют каждые 3 часа.
При нормальном протекании беременности сроком родов считается 37-42 неделя. Пусковым моментом для начала родовой деятельности является снижение уровня прогестерона в крови (гормон, который необходим для нормального протекания беременности).
К началу родовой деятельности раскрытие шейки матки на 1 палец – это один из признаков ее зрелости. Сокращение матки приводят к уменьшению ее полости и давлению предлежащей части плода на шейку. Кроме того происходит разделение амниотических вод плодного пузыря на верхний и нижний полюс. Во время схватки нижний полюс плодного пузыря вклинивается в цервикальный канал, что в свою очередь также способствует ее открытию.
Раннее раскрытие шейки матки на разных сроках беременности имеет свои причины. На сроке 28-37 недель причиной начала родовой деятельности может быть гормональная недостаточность. Такие роды называют преждевременными, и заканчиваются они рождением жизнеспособного плода.
Причиной преждевременного раскрытия шейки на ранних сроках беременности до 20 недель могут быть инфекции, воспалительные заболевания половых органов беременной, гормональная недостаточность, отслойка плаценты. В таких случаях при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи беременность 
может окончиться самопроизвольным абортом.
Заподозрить ранее раскрытие шейки матки можно по наличию тянущих болей внизу живота на раннем сроке. В таком случае необходимо сразу же обратиться к врачу. Если опасения по поводу преждевременного раскрытия шейки матки подтверждаются, то женщине предлагают наложить шов на шейку матки на весь срок беременности, постельный режим и при необходимости прием гормональных препаратов, которые будут способствовать сохранению беременности.
По материалам womanadvice.ru
Перед родами в организме женщины происходит ряд процессов, которые направлены на благополучное разрешение от бремени и рождение жизнеспособного плода. Сам родовой процесс делят на три стадии, каждая из которых характеризуется определенными признаками.
В течение всей беременности, а особенно на первом этапе родов, важную роль играет шейка матки. Эта часть матки является «замочком», который запирает плод на девять месяцев, а потом выпускает его. Правильная работа шейки матки, ее адекватное состояние во время беременности – залог полноценного вынашивания плода.
В случае, если шейка матки не способна плотно закрываться, это может привести к выкидышам на любой стадии беременности и преждевременным родам. Тогда стоит говорить об истмико-цервикальной недостаточности. Этот процесс контролирует ведущий врач-гинеколог, который на протяжении всей беременности следит за состоянием женской половой сферы. При осмотре на гинекологическом кресле не составляет особого труда диагностировать небольшое раскрытие или размягчение шейки матки. Такая патология является угрозой для нормальной беременности. И если на первых месяцах, пока плод мал, выкидыша не произойдет, так как давление на шейку матки еще мало, то уже в период активного роста ребенка шейка матки может не выдержать такого напора. В таких случаях выкидыши происходят чаще всего с 20 по 30 недели.
Женщине очень важно посещать гинеколога своевременно, поскольку симптомы раскрытия шейки матки для самой женщины могут и не проявляться, ввиду того, что раскрытие произошло не под действием гормональной системы. Зачастую беременная вовсе не ощущает никаких симптомов раскрытия и узнает об этой неприятности только при осмотре. А в некоторых случаях женщина может испытывать покалывающую боль в области влагалища, с которой обязательно необходимо обратиться в консультацию. Чем раньше буде диагностирована патология, тем быстрее врачи примут необходимые меры по сохранению беременности. В данном случае процесс сохранения беременности будет контролироваться иными способами (ушивание шейки матки, наложение пессария, ношение бандажа).
Шейка матки, как один из самых важных органов во всем процессе беременности, претерпевает изменения на протяжении всего времени вынашивания плода. Для женщины и для ребенка важны процессы, которые проходят в шейке матки в самом конце беременности – они сигнализируют о том, что скоро начнутся роды. Каждой будущей маме необходимо знать симптомы раскрытия шейки матки, чтобы вовремя обратиться за помощью в медицинское учреждение – возможно, для сохранения беременности, а возможно – для родов (в зависимости от того, на каком этапе появляются эти признаки).
Изменения, влияющие на раскрытие шейки матки, проходят еще на 38-40 неделе. В это время начинает стареть плацента, которая выделяет гормоны, служащие для нормального протекания беременности. В это время матка и ее шейка имеют такой тонус, который не дает ребенку расти, но, тем не менее, еще не позволяет появиться на свет. После того, как плацента перестает вырабатывать гормоны, направленные на поддержание матки, в организме женщины появляются гормоны-антагонисты, задача которых состоит в том, чтобы помочь шейке матки раскрыться, а самой матке – сокращаться. Так, увеличивается уровень эстрогена и уменьшается уровень прогестерона, происходит кумуляция окситоцина, простагландинов, ацетилхолина, серотонина. Все эти гормоны будут влиять на ход родовой деятельности и непосредственно на раскрытие шейки матки.
В последнее время пребывания в животе у мамы, ребенок под действием немного инфантильной матки опускается вниз, в полость таза. В результате давления на шейку матки организм получает сигналы о приближающихся родах. Матка немного усиливается в тонусе, чтобы способствовать родам. Тем самым мы говорим о предвестниках родов – ложных схватках за счет кратковременного предродового гипертонуса. В этот период, не смотря на давление на шейку матки, она не раскрывается, хотя матка может сокращать.
Главная особенность шейки матки во время родового периода – ее сглаживание (укорочение) и размягчение. В моменты сглаживания шейки матки она расширяет свое пространство для входа, происходит это не сразу, а постепенно, в течение нескольких часов. По сути, весь первый период родов состоит из подготовки матки и ее шейки к последующим активным действиям.
10 см норма для выхода малыша на свет
Все время на протяжении девяти месяцев шейку матки называют незрелой. В это время она закрыта, не пропускает внутрь палец, длина составляет около двух сантиметров. В первые несколько часов родового процесса матка раскрывается совсем на немного – всего на один сантиметр, что определяется свободным прохождением одного пальца врача-акушера.
Кратко о раскрытии шейки матки перед родами в видео.
Шейка немного размягчена и укорочена. Это состояние шейки матки называют недостаточно зрелым. По происшествие нескольких часов шейка матки раскрывается настолько, что она уже не может удерживать слизистую пробку – она стремительно выходит, что сигнализирует о близком начале второго этапа. В процессе своего раскрытия шейка матки меняет свое расположение – по отношению к телу матки она становится больше по центру, а при беременности может быть смещена все время. Говорить о зрелости шейки матки можно тогда, когда она пропускает более одного пальца внутрь, ее длина составляет менее одного сантиметра, а сама шейка мягкая. Обычно такое состояние шейки матки определяется уже к тридцати девяти неделям, а при повторных родах немного ранее. Физиологически женщина готова к родам, однако на практике чаще всего беременные перехаживают вместе с раскрытой шейкой пару недель и совершенно без патологий рожают в сорок – сорок одну неделю. Симптомы раскрытия шейки матки для женщины практически не ощутимы. Лишь иногда может потягивать внизу живот, что говорит о давлении плода на размягченную шейку.
Вполне достоверный признак раскрытия шейки матки – отхождение слизистой пробки. А вот подтекание околоплодных вод – сигнал о том, что необходима госпитализация – либо приближаются роды, либо их будут стимулировать, чтобы не оставить ребенка без околоплодной жидкости. Более наглядно признаки раскрытия шейки матки определяют гинекологи.
Под действием гормонов, стимулирующих роды, шейка матки начинает раскрываться все больше. Как правило, в этом случае уже активно сокращается матка. При этом женщина ощущает тянущую боль в пояснице, в области влагалища, схваткообразные боли в животе.
При раскрытии шейки матки около десяти сантиметров можно говорить о беспрепятственном выходе малыша на свет. В некоторых случаях, если плод крупный, шейка матки может разрываться, что потребует в дальнейшем наложения швов.
При раскрытии шейки матки менее, чем на десять сантиметров, но при необходимости скорейшего родоразрешения (например, угроза для плода) женщине вводятся специальные препараты, воздействующие на шейку матки и способствующие ее раскрытию.
Единый центр записи к врачу по телефону +7 (499) 519-32-84 .
По материалам www.knigamedika.ru
Шейка матки выполняет двоякую функцию в процессе репродукции. Так, во время беременности она должна выполнять запирательную функцию, так как обеспечивает защиту плодного яйца от сообщения с внешней средой. А в процессе родов ни о какой запирательной функции и речи быть не может. Поэтому происходит раскрытие шейки матки, чтобы обеспечить процесс рождения плода.
Такая двоякая функция шейки матки объясняется особенным строением матки как органа. Шейка матки состоит из преимущественно продольно ориентированных волокон. Во время беременности они находятся в состоянии спастического сокращения, а в процессе родов расслабляются. В теле матки преобладают продольные волокна, которые с каждой схваткой способствуют растягиванию циркулярно ориентированных волокон шейки матки. Так происходит в норме, но этот процесс может быть легко нарушен, поэтому возникает необходимость в некоторых случаях ускорить раскрытие шейки матки.
Раскрытие шейки матки при беременности обычно можно разделить на два этапа:
— первый – подготовительный. Его задача заключается в том, чтобы сделать шейку матки «зрелой», то есть готовой к вступлению в роды;
— второй – собственно раскрытие шейки матки в родах. Этот процесс протекает намного быстрее первого.
Подготовительный этап раскрытия шейки матки обычно начинается в 36-37 недель, однако у повторнородящих он начинается раньше (с 34 недели). Это не говорит о какой-либо патологии, так как организм плода уже практически готов к жизни вне утробы матери. Однако такое раскрытие шейки матки не должно быть значительным. Так, к 37 недели раскрытие шейки на 1 палец считается нормальным. Если идет превышение, то уже происходит преждевременное раскрытие шейки матки при беременности, что относится к патологии.
Если же отсутствует какое-либо подготовительное раскрытие шейки матки к 40-41-й неделе беременности, то это следует рассматривать как вариант патологии. Это говорит о том, что организм женщины не готов к родам. В данном случае необходимо ускорить созревание и раскрытие шейки матки, так как это грозит перенашиванием беременности. Риск переношенной беременности заключается в том, что повышается частота внезапной внутриутробной гибели плода, наблюдается тенденция к макросомии (рождению крупных детей), нарушается функция плаценты и т.д. Ускорение созревания шейки матки (родоподготовка) заключается в использовании препаратов на основе простагландинов (Препидил-гель, Мизопростол). Все эти препараты для раскрытия шейки матки нельзя использовать без ведома и рекомендаций врача. Также могут применяться и методы механического воздействия на шейку матки (катетер Фолея, ламинарии).
Иногда врачи рекомендуют специальные «упражнения» для раскрытия шейки матки — это больше движений и хождение вверх по лестнице. Но переусердствовать с ними нельзя. Нередки случаи, что беременная начала активно заниматься уборкой в квартире (пылесосить, подметать, мыть полы), что привело к началу скорых родов.
В некоторых случаях беременность может осложниться преждевременным раскрытием шейки матки. Это может быть в следующих случаях:
Преждевременными родами называются такие роды, которые возникают при сроке беременности менее 37 недель. Они могут быть угрожающими, начавшимися и свершившимися. Способы определить раскрытие шейки матки в домашних условиях не существуют. Этот может сделать только гинеколог на осмотре. Но об угрожающих преждевременных родах свидетельствуют такие признаки раскрытия шейки матки:
— повышенный тонус матки;
— боли внизу живота.
Обычно при таких симптомах шейка матки раскрывается уже до 3 см.
Если раскрытие шейки матки более 3 см, то это говорит о том, что роды уже не угрожающие, а начавшиеся. В этом случае благодаря применению токолитических препаратов (снижают тонус матки) остановить роды не удастся.
Истмико-цервикальной недостаточностью называется такое осложнение беременности, при котором шейка матки не может выполнять запирательную функцию, поэтому плодный пузырь начинает пролабировать в цервикальный канал, а затем – и во влагалище. Причины развития ее могут быть как функциональными (гормональный дисбаланс) или анатомическими (частые аборты, выскабливания и т.д.). Обычно для коррекции истмико-цервикальной недостаточности используется акушерский пессарий или накладываются специальные швы на шейку матки.
Введение акушерского пессария является менее травматичной манипуляцией с минимальными осложнениями. Поэтому в настоящее время акушерский пессарий пользуется наибольшей популярностью. Его необходимо удалить в сроке 37 недель, то есть когда беременность приближается к доношенному сроку.
Оценить степень зрелости матки можно двумя способами, к которым относятся:
— ультразвуковое исследование (цервикометрия).
Как проверяют раскрытие шейки матки? Во время влагалищного исследования оценивают длину шейки матки и ее раскрытие, а также консистенцию (плотная или мягкая). В норме у первородящих женщин во время беременности цервикальный канал должен быть закрыт, а у повторнородящих – пропускать кончик пальца. Все остальные варианты относятся к патологическим.
Более детально оценить зрелость шейки матки можно с помощью цервикометрии. Во время этого исследования определяют длину шейки матки, размер сомкнутой части цервикального канала, диаметр внутреннего зева, его форму. Эти данные необходимы для того, чтобы оценить возможную истмико-цервикальную недостаточность, которая требует коррекции.
Раскрытие шейки матки перед родами делится на три фазы, к которым следует относить:
— латентную фазу родов
— активную фазу родов;
Латентная фаза самая медленная. Она наблюдается в самом начале родов, когда раскрытие шейки на 2 пальца и длится до тех пор, пока шейка матки не откроется до 3 см. В эту фазу скорость раскрытия шейки матки составляет 0,35 см/ч. Латентная фаза родов характеризуется тем, что происходит не только раскрытие шейки матки, но и ее укорочение и сглаживание. Процесс раскрытия шейки матки в родах происходит в результате того, что ее циркулярные волокна растягиваются (дистракция) продольными волокнами тела матки, в котором происходят процессы дистракции и контракции.
Как происходит раскрытие шейки матки при активной фазе? Вторая фаза родов длится при открытии от 3-4 см до 8 см. Скорость и время раскрытия шейки матки составляет от 1,5 до 2 см/ч. У первородящих она меньше, чем у повторнородящих. Это самый быстрый период в раскрытии шейки матки.
Третья фаза характеризуется тем, что скорость раскрытия шейки матки замедляется до 1 см/ч. Именно так выглядит нормальный первый период родов. Однако в некоторых случаях процесс раскрытия шейки матки может нарушиться. Это приводит к появлению аномалий родовой деятельности, к которым относятся:
— слабость родовой деятельности (темп раскрытия шейки матки отстает от того, который должен быть в норме или шейка не раскрывается, а замирает на одном значении);
— дискоординация родовой деятельности (вместо расслабления циркулярных волокон шейки матки наблюдается их спазм);
— гиперактивность матки, которая приводит к быстрым и стремительным родам (они являются фактором риска родового травматизма).
Для того, чтобы роды произошли самостоятельно, требуется проводить лечение этих патологических состояний. Так, слабость родовой деятельности лечится амниотомией (прокалывание плодного пузыря), так проводится стимуляция раскрытия шейки матки, дискоординация требует преимущественно эпидуральной аналгезии родов, которая снимает патологический спазм с шейки матки и т.д. Ручное раскрытие шейки матки осуществляется только тогда, когда у роженицы начались потуги при недостаточно раскрытой шейке и нет возможно терпеть. Но такое раскрытие проводится крайне редко.
Таким образом, раскрытие шейки может быть как нормальным, так и патологическим. Нормальным его принято считать в том случае, когда раскрытие происходит в процессе родов. Раскрытие шейки матки при беременности является вариантом патологии, поэтому требуется проведение дифференцированного и своевременного лечения.
По материалам po-nedelyam.ru