Удаление камней в почке в им сеченова

Мочекаменная болезнь является комплексным заболеванием, возникающим вследствие взаимодействия многих факторов, таких как генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, образ жизни и диетические пристрастия человека. О мочекаменной болезни всегда необходимо говорить, как о хроническом заболевании, которое нередко сопровождается обострениями в виде почечной колики.

Клиника урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова — ведущее медицинское учреждение Российской федерации, где на практике успешно используются все самые современные методы диагностики и лечения пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Штат клиники состоит из сотрудников кафедры и научно-исследовательского института Уронефрологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которые постоянно занимаются внедрением в клиническую практику оригинальных технологий диагностики и лечения мочекаменной болезни, а также разработкой способов предотвращения повторного образования камней в почках и мочевых путях (метафилактикой). За годы своей работы врачи-урологи клиники получили множество наград и патентов на изобретение, но главное — тысячи положительных отзывов от пациентов, которым вернули полноценную жизнь!

Ежедневно в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняется около 5-7 операций по удалению и дроблению камней в почках, мочеточнике и в мочевом пузыре. Операции выполняются с использованием высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения, позволяющих избавить пациентов от камней мочевых путях либо без разреза кожи и инвазии (Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), либо через естественные отверстия мочевых путей (контактное (эндоскопическое) дробление/удаление — КУЛТ), либо через маленький разрез или даже прокол (чрескожное удаление/дробление — ЧНЛТ , мини-ЧНЛТ , лапароскопическое удаление камня почки и мочеточника).

Университету имени Сеченова, старейшему медвузу страны, исполнилось 260 лет.

Более тщательная подготовка к операции по удалению мочевых камней позволит снизить смертность, связанную с нефролитиазом.

С конкрементами почек и/или мочеточника, с аденомой простаты, с опухолью почки, с раком простаты, с кистой почки.

Необходимо исследование биохимических показателей крови — креатинин, мочевина, белок и фракции, кальций и ионизированный кальций, мочевая кислота,фосфор, хлориды, магний, калий, натрий. При часто рецидивирующем.

Клиника урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова — ведущее медицинское учреждение Российской федерации, где на практике успешно используются все самые современные методы диагностики и лечения пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Штат клиники состоит из сотрудников кафедры и научно-исследовательского института Уронефрологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которые постоянно занимаются внедрением в клиническую практику оригинальных технологий диагностики и лечения мочекаменной болезни, а также разработкой способов предотвращения повторного образования камней в почках и мочевых путях (метафилактикой). За годы своей работы врачи-урологи клиники получили множество «патентов на изобретение», но главное — тысячи положительных отзывов от пациентов, которым вернули полноценную жизнь!

Ежедневно в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполняется около 5-7 операций по удалению и дроблению камней в почках, мочеточниках и в мочевом пузыре. Операции выполняются с использованием высокотехнологичных и малоинвазивных методов лечения, позволяющих избавить пациентов от камней мочевых путях либо без разреза кожи и инвазии (Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), либо через естественные отверстия мочевых путей (контактное (эндоскопическое) дробление/удаление — КУЛТ), либо через маленький разрез или даже прокол (чрескожное удаление/дробление — ЧНЛТ, Лапароскопическое удаление камня почки и мочеточника, перкутанная нефролитотрипсия, миниперкутанная нефролитотрипсия).

Заболевание мочекаменная болезнь возникает вследствие взаимодействия многих факторов, как генетических, внешней среды так и непосредственно обусловленных образом и укладом жизни человека. О мочекаменной болезни всегда необходимо говорить, как о хроническом заболевании, которое нередко сопровождается обострениями в виде почечной колики. Питание при мочекаменной болезни во многом играет определяющую роль. Диета предусматривает ограничение поступления с пищей белка, в первую очередь животного, и поваренной соли.

Образование камней в почках — это сложный физико-химический процесс. Сформировавшиеся мелкие камни в почках являются фиксированными под слизистой почечного сосочка до определенного времени. Они обнаруживаются случайно при профилактическом обследовании или обследовании по поводу других заболеваний. Выявление камня в почке не всегда является показанием к хирургическому лечению. При небольших размерах конкрементов проводится консервативная терапия , направленная на стимуляцию отхождения камня или предотвращение его активного увеличения. Камни в почках до 6-8мм могут отойти самостоятельно.

Наличие камня в мочеточнике приводит к возникновению нарушения продвижения мочи по направлению к мочевому пузырю. Внедрение камня в мочеточник вызывает стойкий спазм мускулатуры его стенки, усугубляющий нарушение оттока мочи, что приводит к еще более выраженному повышению давления в мочевых путях и усилению боли. При локализации камня в мочеточнике в предпузырном или интрамуральном (в толще стенки мочевого пузыря) отделе отмечается частое болезненное мочеиспускание малыми порциями. Камни в мочеточнике — терапия или операция?

Камни в мочевом пузыре образуются как следствие мочекаменной болезни, при нарушении оттока мочи из-за аденомы простаты или являются инкрустированным солями мочевой кислоты инородным телом. До 97% наблюдений больных приходится на долю мужчин. По происхождению камни в мочевом пузыре принято делить на: первичные – изначально формирующиеся в мочевом пузыре и вторичные – конкременты, мигрировавшие из верхних мочевых путей. Лечение камней в мочевом пузыре: соблюдение диеты, прием лекарств, восстанавливающих нормальную кислотность мочи. Оперативное лечение – эндоскопическое или открытое удаление, дистанционное или контактное (трансуретральное или чрескожное надлобковое) дробление камней в мочевом пузыре.

источник

ПГКБ, являясь основным урологическим стационаром 1-медицинского округа Московской области, выполняет функцию центра урологической службы, работа которого связана с поликлиническим и стационарным звеном. В отделении регулярно проходят обходы и консультации главного уролога Московской области профессора Щеплева П.А., им же выполняются высокотехнологические операции на мужской половой сфере.

Отделение находится на 4-м этаже хирургического корпуса, развернуто на 47 койках, есть палаты повышенной комфортности, оказывает круглосуточную специализированную помощь: ургентная урология, плановое хирургическое лечение, обследование и лечение по каналу “Дневной стационар”.
На базе отделения расположен центр расстройств мочеиспускания.

Медицинские сестры отделения

В отделении функционирует центр урологии и уроонкологии под руководством главного уролога Московской области профессора Щеплева П.А.
В отделении выполняется весь спектр реконструктивно-пластических и онкоурологических оперативных вмешательств, в том числе с использованием лапароскопической техники. Основным направлением хирургической деятельности является оперативное лечение онкоурологических заболеваний (рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы). Основной задачей хирургического лечения, помимо онкологической эффективности, является скорейшее восстановление качества жизни пациентов.

Непрерывная научная работа, клиническая практика в соответствии с текущими мировыми стандартами, преданность коллектива своему делу и комфортные условия пребывания позволяют оказывать высококвалифицированную медицинскую помощь пациентам с урологической патологией любой сложности.

Лапароскопическая пластика при гидронефрозах
Лапароскопическое лечение опущения почек при нефроптозах
Лапароскопическое лечение кист почек
Лапароскопическая резекция либо удаление почки при опухолях
Лапароскопическое удаление камней мочеточника
Лапароскопическое лечение стриктур мочеточника
Эндоскопическое лечение аденомы простаты
Лапароскопическое удаление аденомы простаты
Позадилонное удаление простаты при раке простаты
Промежностное удаление простаты при раке простаты

В отделении имеются все условия для проведения урологических операций, предоперационной подготовки, реабилитации. Для диагностики и лечения используются современные стандарты как Российских обществ урологов и Онкоурологов, так и Европейские рекомендации. В каждом конкретном случае мы стремимся к выбору наиболее оптимального метода лечения. Ежегодно в выполняются порядка 700 операций. Особое внимание в урологическом отделении уделяется внедрению и использованию малоинвазивных, малотравматичных вмешательств на основе новейших технологий, что позволяет сократить сроки пребывания пациента в стационаре, уменьшает сроки восстановления после проведённых операций.

На базе отделения успешно функционирует дневной стационар, где можно без круглосуточного пребывания в больнице пройти обследование и, при необходимости, подготовку к оперативному лечению, определить дальнейшую тактику лечения и наблюдения каждого пациента.

Заведующий отделением – Шадури Вано Романович

2014 по настоящее — Подольская городская клиническая больница, зав отделением время
2012 — 2014 — Городская клиническая больница №7, врач уролог
2000 — 2012 — Городская клиническая урологическая больница №47, врач уролог, онколог, радиолог.
1998 — 2000 — Городская больница №10 г. Хабаровска, врач уролог отделения экстренной урологии.
Образование:
1991 – 1997 — Дальневосточный государственный медицинский университет, факультет лечебное дело.
1997 — 1999 — Дальневосточный государственный медицинский университет, ординатура по специальности урология.
2004 — Российская медицинская академия последипломного образования, г.Москва, повышение квалификации.
Цикл: “Онкоурология”.
2005 — Российская медицинская академия последипломного образования, г.Москва, повышение квалификации.
Цикл: “ Урология”.
2007 — ГОУ ВПО Российский государственный университет Россздрава, г.Москва, профессиональная переподготовка. Специальность: “Онкология”.
2008 — Российский университет дружбы народов, факультет повышения квалификации медицинских работников,
профессиональная переподготовка. Специальность: “Лучевая терапия”.
2008 — Присвоена высшая квалификационная категория по специальности урология.
2011 — Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва, повышение квалификации.
Цикл: “ Урология”.
2012 — Первый Московский государственный университет имени И.М. Сеченова, г. Москва, повышение квалификации. Цикл: “ Онкология”.
Сертификаты:
С 2000 — Урология
С 2007 — Онкология
С 2008 — Лучевая терапия

Захарьящев А. И.

Врач-уролог — Захарьящев Алексей Иванович

Стаж – 15 лет
Член Общества Урологов МО
В 2000 году закончил ММА им. И.М. Сеченова Лечебный факультет с присвоением квалификации Врач.
2000-2001 Интернатура по общей хирургии в ПГКБ 2 ХО
2003 – Сертификационный курс (Первичка) по Урологии.
Проходил цикловое обучение:
2008 – Сертификационный курс по МКБ и эндолитотрипсии в ур. клинике МОНИКИ
2013 – ТУР мочевого пузыря и аденомы предстательной железы в ур. клинике МОНИКИ
Участие в семинарах: 2006 год – Съезд Андрологов России
2000-2003 – Хирург приемного отделения ПГКБ
2003-н.в. – Уролог у/о ПГКБ

Врач-уролог — Поляков Александр Анатольевич

Врач-уролог высшей квалификационной категории с 1996 года, кмн. (2007)
Тема: «Травма мочевого пузыря в условиях мунициального здравоохранения» МОНИКИ
Стаж – 26 лет
Член Общества Урологов МО
В 1983 году закончил ММСИ им. Семашко, лечебный факультет с присвоением квалификации Врач
1983-1984 Интернатура по общей хирургии
1988 – Сертификационный курс (Первичка) по Урологии.
2014 – Усовершенствование по Онкологии (РОНЦ Блохина)
Проходил цикловое обучение:
1. 2008 – Сертификационный курс по МКБ и эндолитотрипсии в ур. клинике МОНИКИ
2. 2012 – ТУР мочевого пузыря и аденомы предстательной железы в ур. клинике МОНИКИ
Участие в семинарах: 2006 год – Съезд Андрологов России
1983-1988 – Хирург по оказанию экстренной помощи ПГКБ
1988-н.в. – Уролог у/о ПГКБ

Врач-уролог — Травкин Андрей Евгеньевич

Врач-уролог I квалификационной категории (2012 год)
Стаж – 23 года
Член Общества Урологов МО
В 1992 году закончил РГМУ им. Н.И. Пирогова Лечебный факультет с присвоением квалификации Врач.
1992-1993 Интернатура по общей хирургии в ММА им. И.М. Сеченова
2003 – Сертификационный курс (Первичка) по Урологии.
Проходил цикловое обучение:
2008 – Сертификационный курс по МКБ и эндолитотрипсии в ур. клинике МОНИКИ Онкология, УЗИ в урологии
1992-2002 – Врач-хирург ХО ПГКБ
2002-н.в. – Уролог у/о ПГКБ

Врач-уролог — Дорош Дмитрий Валентинович

Стаж – 17 лет
Член Общества Урологов МО
В 1997 году закончил ММСИ им. Семашко, лечебный факультет с присвоением квалификации Врач
1997-1998 год интернатура по общей хирургии ММА им. И.М.Сеченова
2000 год Первичная специализация по урологии МОНИКИ
Проходил цикловое обучение (сертификационные курсы)
2005год – эндоурология, дистанционная литотрипсия (МОНИКИ)
2010 год – онкоурология (МОНИКИ)
Неоднократно участвовал в семинарах, конгрессах, симпозиумах.
Регулярно посещаю заседание общества урологов М.О.
1998-н.в. Врач-уролог в урологическом отделении ПГКБ

Врач-уролог — Абутин Руслан Равильевич

Врач-уролог
Стаж – 2,5 лет
В 2009 году закончил Самарский Государственный медицинский университет Лечебный факультет с присвоением квалификации Врач.
2009-2010 Интернатура по общей хирургии в СамГМУ Обл. клин б-ца
2010-2012 Ординатура по урологии НИИ Урологии г. Москва
Проходил цикловое обучение:
2015 – Сертификационный курс по Эндоскопической урологии в ФМБА им. Бурназяна

Врач-уролог — Пешков Дмитрий Сергеевич

Врач-уролог
Стаж – 1 год
В 2011 году закончил Смоленскую Государственную медицинскую академию Лечебный факультет с присвоением квалификации Врач.
2011-2012 Интернатура по общей хирургии СГМА
2012-2014 Ординатура по урологии СГМА
2014-н.в. Врач-уролог по оказанию неотложной помощи ПГКБ.

источник

Медицинские сестры отделения

Лапароскопическая пластика при гидронефрозах
Лапароскопическое лечение опущения почек при нефроптозах
Лапароскопическое лечение кист почек
Лапароскопическая резекция либо удаление почки при опухолях
Лапароскопическое удаление камней мочеточника
Лапароскопическое лечение стриктур мочеточника
Эндоскопическое лечение аденомы простаты
Лапароскопическое удаление аденомы простаты
Позадилонное удаление простаты при раке простаты
Промежностное удаление простаты при раке простаты

Заведующий отделением – Шадури Вано Романович

Захарьящев А. И.

Врач-уролог — Захарьящев Алексей Иванович

Врач-уролог — Поляков Александр Анатольевич

Врач-уролог — Травкин Андрей Евгеньевич

Врач-уролог — Дорош Дмитрий Валентинович

Врач-уролог — Абутин Руслан Равильевич

Врач-уролог — Пешков Дмитрий Сергеевич

источник

Ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Али С.Х., Григорьев Н.А., Али Х.М.

С сентября 2014 г. на базе клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнена 21 ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия (УМП). Критериями включения в исследование были: согласие пациента на УМП, камень в почке размером до 2,5 см, неэффективность дистанционной нефролитотрипсии или ретроградной интраренальной хирургии. Методика доказала свою эффективность и безопасность в лечении камней почек до 2,5 см

Лапароскопический доступ и гибкая пиелокаликоскопия при удалении первичных и вторичных камней в почках Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Глыбочко П.В., Рапопорт Л.М., Королев Д.О., Еникеев М.Э., Цариченко Д.Г., Шпоть Е.В., Акопян Г.Н.

Основными современными методами хирургического лечения уролитиаза являются перкутанная нефролитотрипсия, ретроградная уретеролитотрипсия и ударно-волновая литотрипсия, обладающие хорошими результатами и низкой смертностью. Лапароскопическая хирургия нефролитиаза является дополнительным (не основным) методом, который применяется в случаях прогнозируемой плохой результативности (низкий показатель «stone free») и высоких рисков осложнений и смертности при вышеперечисленных методах. В данной статье мы попытались разработать четкие показания и определить место лапароскопического доступа для удаления камней почек.

LAPAROSCOPIC APPROACH AND FLEXIBLE NEPHROSCOPY FOR PRIMARY AND SECONDARY K >The main up-to-date methods of surgical treatment of urolithiasis are percutaneous nephrolithotripsy (PCNL), retrograde intrarenal surgery (RIRS) and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) which show good results and low mortality rate. Laparoscopic surgery of nephrolithiasis is an additional (not main) method, which is used to forecast the impact of bad cases (lowest «stone free») and high risk of complications and mortality of abovementioned methods. In this article we have tried to prov >kidney stones .

Текст научной работы на тему «Лапароскопический доступ и гибкая пиелокаликоскопия при удалении первичных и вторичных камней в почках»

Аляев Юрий Геннадьевич — д.м.н., профессор, член-корр. РАН, зав. кафедрой урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1.

Григорян Вагаршак Арамаисович — д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1.

Рапопорт Леонид Михайлович — д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1.

Еникеев Михаил Эликович — д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1.

Лобанов Михаил Владимирович — врач-уролог, аспирант кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: lobanov.mikh@yandex.ru.

1. Badlani G. Percutaneous surgery for ureteropelvic junction obstruction (endopyelotomy): technique and early results / G. Badlani, M. Eshghi, A.D. Smith // J Urol. — 1986. — Vol. 135. — P. 26-28.

2. Eden C.G. Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: a critical analysis of results / C.G. Eden // Eur Urol. -2007. — Vol. 52. — P. 983-989.

3. The long-term results of Anderson-Hynes pyeloplasty / P.H. O’Reilly [et al.] // BJU Int. — 2001. — Vol. 87. — P. 287-289.

4. Kavoussi L.R. Laparoscopic pyeloplasty / L.R. Kavoussi, C.A. Peters // J Urol. — 1993. — Vol. 150. — P. 1891-1894.

5. Inglis JA. Ureteroscopic pyelolysis for pelviureteric junction obstruction / J.A. Inglis, D.A. Tolley // Br J Urol. — 1986. — Vol. 58. — P. 250-252.

6. Inagaki T, Rha K.H., Ong A.M., Kavoussi L.R., Jarrett T.W. (2005).

7. Nonintubated Anderson — Hynes repair of ureteropelvic junction obstruction in 60 patients / D.H. Nguyen [et al.]// J Urol. — 1989 — Vol. 142. -P. 704-706.

8. Minimally invasive treatment of ureteropelvic junction obstruction: long-term experience with an algorhythm for laser endopyelotomy and laparoscopic retroperitoneal pyeloplasty / J.J. Rassweiler [et al.] // J Urol. — 2007. — Vol. 177. — P. 1000-1005.

9. Laparoscopic pyeloplasty: current status / T. Inagaki [et al.] // BJU Int. — 2005. — Vol. 95. — P. 102-105.

10. Laparoscopic pyeloplasty: evolution of a new standard / D.A. Moon [et al.] // Urology. — 2006. — Vol. 67. — P. 932-936.

11. Laparoscopic pyeloplasty compared with open pyeloplasty in children / LR Ravish [et al.] // J Endourol. — 2007. — Vol. 21. — P. 897-902.

12. Laparoscopic dismembered pyeloplasty / W.W. Schuessler [et al.] // J Urol. — 1993. — Vol. 150. — P. 1795-1797.

13. Shoma, A.M. Laparoscopic pyeloplasty: a prospective randomized comparison between th transperitoneal approach and retroperitoneoscopy / A.M. Shoma, A.R. El Nahas, M.A. Bazeed // J Urol. — 2007. — Vol. 178. — P. 2020-2024.

УДК 616.613-003.7:616.617-003.7-089: 616.381-072.1 © Коллектив авторов, 2017

П.В. Глыбочко, Л.М. Рапопорт, Д.О. Королев, М.Э. Еникеев, Д.Г. Цариченко, Е.В. Шпоть, Г.Н. Акопян

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП И ГИБКАЯ ПИЕЛОКАЛИКОСКОПИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ

ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет»

Минздрава России, г. Москва

Ключевые слова: лапароскопическая пиелолитотомия, гибкая нефроскопия, камни в почках, стеноз ЛМС, гидронефроз, показатель «stone free».

P.V. Glybochko, L.M. Rapoport, D.O. Korolev, M.E. Enikeev, D.G. Tsarichenko, E.V. Shpot, G.N. Akopyan LAPAROSCOPIC APPROACH AND FLEXIBLE NEPHROSCOPY FOR PRIMARY AND SECONDARY KIDNEY STONES REMOVAL

The main up-to-date methods of surgical treatment of urolithiasis are percutaneous nephrolithotripsy (PCNL), retrograde in-trarenal surgery (RIRS) and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) which show good results and low mortality rate. Laparoscopic surgery of nephrolithiasis is an additional (not main) method, which is used to forecast the impact of bad cases (lowest «stone free») and high risk of complications and mortality of abovementioned methods. In this article we have tried to provide clear indications and to determine the place of laparoscopic approach in the removal of kidney stones.

Key words: laparoscopic pyelolithotomy, flexible nephroscopy, kidney stones, ureteropelvic junction stenosis, hydronephrosis, stone free rate.

В современной клинической практике лапароскопическая хирургия редко используется для удаления камней в почках. Предпо-

чтение отдается эффективным экстракорпоральным и эндоскопическим методикам. При камнях размером до 10-15 мм, как правило,

выполняют дистанционную литотрипсию (ДЛТ) [1], при камнях более 15-20 мм -чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ). Интенсивно развивается ретроградная интраре-нальная хирургия, в том числе с использованием гибкого эндоскопического инструментария (возможности этой методики лимитированы размерами камней более 15-20 мм) [2].

Тем не менее существуют клинические ситуации, когда, казалось бы, забытая уже пи-елолитотомия оказывается менее травматичной, менее рискованной и более эффективной.

Информация о лапароскопических доступах к камням чашечно-лоханочной системы скудна и не систематизирована. В литературе описаны следующие клинические ситуации применения лапароскопической пиелоли-тотомии:

1) крупные (более 2 см) и коралловидные камни аномалийных почек (пояснич-но-подвздошная, тазовая дистопия, подковообразная, Ь-образная почка и т.д.) [3];

2) симультантные операции при междисциплинарных подходах, например, лапароскопическая операция при раке почки в комбинации с пиелолитотомией; лапароскопическая резекция стенки крупной кисты почки в комбинации с пиелолитотомией; лапароскопическая пиелолитотомия в комбинации с лапароскопической хирургией неурологического заболевания (холецистэктомия и т.д.) [4];

3) камни дивертикулов чашечек [5];

4) ЧНЛТ под лапароскопическим контролем [6];

5) лапароскопическая транспери-тонеальная пиелопластика и удаление вторичных камней чашечно-лоханочной системы [7].

Накапливая опыт лапароскопических пиелолитотомий, мы постепенно формируем собственные представления о тех формах нефролитиаза и клинических ситуациях, в которых лапароскопический доступ может оказаться приоритетным.

С 2013 по 2016 гг. лапароскопическому удалению камней чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) подверглись 55 больных. Возраст больных составил от 21 года до 62 лет (36±9 лет).

В 15 (27,2%) наблюдениях лапароскопическая пиелолитотомия осуществлена по поводу первичных камней почек. Это были:

1) крупные и коралловидные камни аномалийных почек (п=7); в 6-ти наблюдениях — подковообразная почка, в одном — пояснич-но-дистопированная. Выбор обосновывали сравнительной доступностью технологии,

удобным расположением лоханки, а также особенностями строения ЧЛС, затрудняющими всеобъемлющую чрескожную нефроскопию. В двух наблюдениях единичные камни приблизительно 3 и 4 см в диаметре локализовались в лоханках. В 5-ти наблюдениях камни были коралловидными и множественными;

2) «гигантские» монолитные камни крупных внепочечных лоханок (п=3). Выбор обосновывали сравнительной оперативностью пособия и снижением рисков длительной ин-траренальной чрескожной эндоскопии. Размеры камней составляли от 5^3×3,5 до 8x4x5 см;

3) множественные камни ЧЛС, суммарный объем которых (25-40 см3) не позволял произвести чрескожное пособие в рекомендованные временные интервалы (п=2). Камни размерами от 3 мм до 3 см локализовались во всех отделах ЧЛС;

4) крупные, рецидивные (после ЧНЛТ) камни в почках у больных с риском бактериотоксических осложнений чрескожной нефроскопии (п=3). Выбор метода был продиктован особенностью течения нефроли-тиаза: инфицированные камни, упорное течение пиелонефрита, стойкая бактериурия, гнойно-септические осложнения чрескожных вмешательств в анамнезе.

Средняя плотность камней в данной группе больных составила 1042 (от 160 до 1483) единицы Ни.

Трансабдоминальная пиелокаликоско-пия и пиелокаликолитоэкстракция с использованием гибкого эндоскопа были выполнены 40 (72,7%) больным со вторичными камнями на фоне гидронефроза на этапе транспери-тонеальной лапароскопической пиелопласти-ки. Данный контингент больных был разделен на 2 группы. Первая группа (п=20) — пациенты, которым выполняли пиелокаликоскопию гибким эндоскопом в газовой (СО2) среде. Вторую группу (п=20) составили пациенты, перенесшие пиелокаликоскопию гибким эндоскопом в жидкой (физиологический раствор) ирригационной среде. В первой группе средний размер камня составил 8,4 мм (от 5 до 12 мм), средняя площадь камня — 55,3 мм2 (от 19,6 до 113 мм2), средняя плотность камня — 1042 Ни (от 160 до 1483 Ни). Во второй группе средний размер камня составил 6,9 мм (от 4 до 13 мм), средняя площадь камня — 37 мм2 (от 12,5 до 132,6 мм2), средняя плотность камня 883 Ни (от 800 до 1050 Ни). Локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе почки в группах больных, подвергшихся трансабдоминальной пиелокаликоскопии с использованием гибкого эндоскопа по поводу

вторичных камней почек при гидронефрозе отражена в таблице.

Локализация камней в почках, удаленных при трансабдоминальной пиелокаликоскопии с использованием гибкого эндоскопа

Локализация камней Частота встречаемости камней, абс. Процент к общему числу

Нижняя группа чашечек 18 39

Средняя группа чашечек 9 19,5

Верхняя группа чашечек 9 19,5

Помимо традиционного объема диагностики больным выполняли мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастом до и через месяц после операции. Пациентам с коралловидными камнями и анома-лийными почками МСКТ дополняли 3-0-моделированием патологического процесса.

В 54 наблюдениях осуществлен традиционный лапароскопический доступ к почке и ВМП с мобилизацией восходящего/нисходящего (в зависимости от стороны операции) отделов толстого кишечника по линии Тольда. Одному больному операцию выполняли трансмезентериально. Пиелото-мию осуществляли по передней поверхности. Разрез предполагал косое или и-образное направление, преследовалась цель создать максимально масштабный доступ к камням ЧЛС без ущерба для последующего восстановления уродинамики. Видимые через разрез лоханки конкременты удаляли атравматиче-скими лапароскопическими экстракторами и помещали в контейнер-эвакуатор. У больных со стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и вторичными камнями на этапе вскрытия лоханки выполняли трансабдоминальную пиелокаликоскопию с использованием гибкого эндоскопа. Для этого по одному из 10 мм троакаров в брюшную полость проводили гибкий нефроскоп, который через разрез лоханки под эндоскопическим контролем заводили в ЧЛС почки и выполняли ревизию лоханки и всех групп чашечек. При этом через ирригационный канал гибкого эндоскопа больным первой группы подавали углекислый газ (С02), который первоначально использовали для создания пневмоперитонеума, а больным второй группы — ирригационный физиологический раствор. Данный этап операции требовал синхронной работы хирургов, а также наличия как лапароскопической, так и эндоурологической стойки. Экстракцию конкрементов выполняли при помощи специаль-

ных чашечковых корзинок-экстракторов. Эндоскопическую ревизию ЧЛС завершали ан-теградным стентированием верхних мочевых путей (ВМП). В 40 наблюдениях размер стен-та составил 8СН, в 15 — 7 СН. Рану лоханки ушивали непрерывным швом викрилом 5-0. У больных со стенозом ЛМС выполняли резекцию лоханки и верхней трети мочеточника с формированием пиелоуретероанастомоза (операция Андерсона-Хайнса). Фасцию Геро-ты восстанавливали непрерывным герметичным швом с применением нити V-lock с предварительным дренированием паранефрально-го клетчаточного пространства активным дренажем. Дополнительный дренаж устанавливали в брюшную полость в зоне вмешательства.

Среднее время операции в группе больных со стенозом ЛМС, гидронефрозом и вторичными камнями составило: лапароскопический этап — 134,2 минуты (120-240 минут), эндоскопический этап (трансабдоминальная гибкая пиелокаликоскопия) в газовой среде — 20,1 минуты (10-30 минут), в жидкой ирригационной среде — 31,2 минуты (12,38-41 минуты).

Среднее время операции в группе больных с гигантскими и коралловидными камнями составило 118 минут (96-180 минут).

Стент удаляли на 25-40-е сутки после операции. Из осложнений отмечены тампонада ЧЛС и большая паранефральная гематома у больной после удаления «гигантского» камня лоханки, что потребовало проведения чрескожной пункционной нефростомии (ЧПНС) и консервативного гемостатического лечения. Ни в одном наблюдении активизации воспалительного процесса не отмечено. До операции пациенты находились в стационаре 1 день, послеоперационный койко-день составил от 2 до 18 (в среднем 5,5 дня).

Все лапароскопические операции протекали без конверсий. Интраоперационная кровопотеря не превышала 50-100 мл. Показатель «stone free» составил 87 %. Резидуаль-ные, клинически не значимые камни выявлены у двух (13%) больных с коралловидными камнями подковообразных почек. Результаты контрольных МСКТ свидетельствовали о восстановлении или существенном улучшении уродинамики ВМП. Наблюдение за пациентами продолжается.

Коллектив клиники обладает разносторонним богатым опытом хирургического лечения нефролитиаза. Непрекращающийся поток чрескожных нефролитотрипсий с хорошими результатами, небольшим количеством

осложнений и возможностями неоднократного повторения, безусловно, характеризует методику как приоритетную при удалении камней почек. Тем не менее наш опыт лапароскопической хирургии нефролитиаза свидетельствует о том, что методика не только имеет право не существование, но и по достоинству займет в ближайшее время определенную нишу в лечении больных с первичными и вторичными камнями почек.

Лапароскопическую пиелолитотомию, дополненную трансабдоминальной гибкой пиелокаликоскопией, при необходимости считаем возможным рекомендовать для хирургического лечения больных с «гигантскими», множественными и инфицированными камнями почек, длительность чрескожного удаления которых выходит за рекомендованные временные интервалы и сопровождается повышенным риском гнойно-септических осложнений, а также в качестве симультанного пособия у пациентов со вторичными камнями почек при гидронефрозе. Кроме того, лапароскопический доступ вполне приемлем у больных мочекаменной болезнью с указанными выше аномалиями положения почек.

Из недостатков лапароскопического доступа следует отметить: возможность его использования, как правило, при экстраренально расположенных лоханках; высокую техническую сложность и необходимость дублирующих эндоскопических стоек при одновременной гибкой трансабдоминальной пиелокали-коскопии; сравнительную сложность или невозможность повторных трансабдоминальных вмешательств при рецидивирующем нефро-литиазе.

Лапароскопическая пиелолитотомия является прекрасным дополнением к современному арсеналу хирургических методик при лечении больных с первичными и вторичными камнями почек. Метод сопровождается высоким показателем «stone free» и низким процентом осложнений. На первом этапе развития лапароскопической хирургии нефроли-тиаза необходимо оснастить операционную гибкими эндоскопами, что позволит оказывать эффективную квалифицированную помощь больным практически вне зависимости от локализации конкрементов и строения ча-шечно-лоханочных систем.

Сведения об авторах статьи: Глыбочко Петр Витальевич — д.м.н., профессор, академик РАН, зав. кафедрой урологии, ректор ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, директор НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. TE-mail: rektorat@mma.ru. Рапопорт Леонид Михайлович — д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, зам. директора НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: leonidrapoport@yandex.ru. Королев Дмитрий Олегович — аспирант НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: demix@inbox.ru. Еникеев Михаил Эликович — д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: enikmic@mail.ru. Цариченко Дмитрий Георгиевич — д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: tsarichenkodg@yandex.ru. Шпоть Евгений Валерьевич — к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: shpot@inbox.ru.

Акопян Гагик Нерсесович — к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Адрес: 119435, г. Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1. E-mail: docgagik@mail.ru.

1. Evaluation of the effects of relationships between main spatial lower pole calyceal anatomic factors on the success of ESWL in patiants with lower pole kidney stones / T. Sahinkanat [et al.] // Urology. — 2008. — Vol. 71. — P. 801.

2. Retrograde intrarenal surgery versus PCNL for treatment of renal stones > 2 cm a meta-analysis / C. Zheng [et al.] // Urol Int. — 2014. -Vol. 93. — P. 417.

3. Whelan J.P. Laparoscopic pyeloplasty with simultaneous pyelolithotomy using a flexible ureteroscope / J.P. Whelan, J.D. Wiesenthal // Can J Urol. 2004. — Vol. 11. — P. 2207-2209.

4. Simforoosh N. Laparoscopic management in stone disease / N. Simforoosh, A. Aminsharifi // Curr Opin Urol. — 2013. — Vol. 23(2). — P. 169-174.

5. Laparoscopic simultaneous treatment of peripelvic renal cysts and stones: case series. S. Micali [et al.] // J. Endourol. — 2009. — Vol. 23 (11). — P. 1851-1856.

6. Sanjay Ramakumar Laparoscopic Surgery for Renal Urolithiasis: Pyelolithotomy, Caliceal Diverticulectomy, and Treatment of Stones in a Pelvic Kidney / Sanjay Ramakumar, Joseph W. Segura // Journal of Endourology. — 2000. — Vol. 14, N. 10.

7. А. Gar^a-Segu^ Nephroscopy with carbon dioxide in combination with laparoscopy in the treatment of urinary stones / А. Garraa-Segu^ M. Gasc^-Mir// ActasUrolEsp. — 2012. — Vol. 36(3). — P. 186-190.

источник

Камни в почках, мочеточниках или мочевом пузыре, мочевой песок, оксалурия, мочекаменные диатезы.

Образование почечного камня — результат комплекса сложных физических и химических явлений, определяющих преобразование некоторых элементов мочи от раствора до твердой кристаллической стадии. Профилактика и метафилактика (предупреждение рецидива) мочекаменной болезни основываются на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию. Статистика свидетельствует, что камни в почках носит каждый седьмой житель нашей планеты, Статья « Вода камень точит », Санкт Петербург, Журнал « Консул », № 2(2), 2005) причем в последние годы мочекаменная болезнь все больше «молодеет».
Санаторно-курортное лечение особенно показано при мочекаменной болезни.
Статистика анализов пациентов проходивших лечение на курорте Фьюджи. Российский опыт реабилитации урологических больных на термальном курорте «Фьюджи».
«Избавить больного от камня не значит вылечить его от мочекаменной болезни. Лишь полное избавление больного от камней, динамическое общей и специальной (медикаментозной) метафилактики, основанной на определении типа камнеобразования, факторов риска рецидива, метаболических нарушении и эффективной их коррекции, позволяет снизить количество рецидивов заболевания».
«Метафилактика мочекаменной болезни» научная работа Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.С. Саенко, ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.
На нашей первой презентации курорта Фьюджи (март 2007 год) в Москве на кафедре ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова русские профессоры Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, которые постоянно занимаются поиском новых методов лечения урологических болезней, отметили:
«Вода Фьюджи, спасение для всего русского народа, который, на сегодняшний день, на первом месте по количеству больных с мочекаменной болезнью в мире».
После встречи во Фьюджи с итальянскими профессорами, изучающими особые свойства воды Фьюджи, русскими профессорами была опубликована статья «Вода «Фьюджи в метафилактике мочекаменной болезни» в журнале « Врачебное сословие » февраль, 2008 год.
Результаты исследования, проводимого профессором Джузеппе Д’Аскенцо (Ректор Университета»La Sapienza», Рим, и Директор Отделения Химии того же университета), позволяют объединить эмпирический признак эффективности воды Фьюджи для лечения почечнокаменной болезни, и объективные данные, проливающие свет на основные причины эффективности данной воды.Статья в журнале «Вестник медицинских услуг»
Оздоровление водой Фьюджи рекомендуется как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при его наличии, если размеры и форма (камня), а также состояние верхних мочевыводящих путей (ВМП) позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.
Статья о воде Фьюджи, Королевой Ольги Станиславовны, врач-уролог, гирудотерапевт из Саратова, включая отзывы ее пациентов, которых

ИСЦЕЛИЛА ИЛИ ОЗДОРОВИЛА УНИКАЛЬНАЯ ВОДА ФЬЮДЖИ
К счастью для пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, большинство необходимых исследований в отношении воды «Фьюджи» уже проведены, досконально изучен ее состав, показана клиническая эффективность. А принимая во внимание тот факт, что вода «Фьюджи» не теряет своих ценных свойств при розливе в стеклянную тару, условия полноценного бальнеологического курорта могут быть воссозданы в любом месте, будь то клиника или квартира .

— До и после литотрипсии для облегчения выведения фрагментов раздробленных конкрементов. После оперативного удаления камней из почек и мочевых путей
Согласно последним исследованиям, использование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, которая в настоящее время применяется приблизительно в 80% случаев, увеличивает вероятность повторного заболевания по сравнению с хирургическим способом лечения, который применяется при лечении не более чем 3-5 % пациентов.
По наблюдениям врачей, после литотрипсии с последующим «вымыванием» фрагментов минеральной водой Фьюджи рецидивы образования камней достаточно редки.
Нарушение обменных процессов является главной причиной камнеобразования. Так как вода Фьюджи корректирует обменные процессы в организме, она является мощным профилактическим средством рецидива их образования. Кроме того, уникальное соотношение кальция и магния в формуле воды увеличивает растворимость оксалата кальция и замедляет процесс его кристаллизации, что обеспечивает надежную профилактику образования песка и почечных камней. Терапия питьевого курса водой Фьюджи полезна для любых типов камней (ураты, оксалаты, фосфаты, триппельфосфаты, карбонаты, цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые; большинство мочевых камней смешанные по химическому составу, преобладают кальций-оксалатные и уратные компоненты.)

Не опасно ли приехать на курорт Фьюджи при больших конкрементах, коралловидных камнях в почках?

ВОДА ФЬЮДЖИ – СПАСЕНИЕ ОТ ОПЕРАЦИИ
— При коралловидном нефролитиазе.
Что такое коралловидный камень? Это большой разветвленный камень, который может расти и заполнять всю полостную систему. Около 60-90 % коралловидных камней являются струвитными. Коралловидный камень первоначально формируется из мелких фрагментов. И в любом большом камне всегда есть рыхлые прослойки, которые природные компоненты Фьюджи — гуминовые и фульвикиевые кислоты, растворяют.
Следовательно, при курсовом потреблении Фьюджи камень дробится и за счет постоянного мягкого диуретического эффекта безболезненно выводится из почки.
Большой конкремент в почке это всегда источник для формирования новых маленьких фрагментов, которые в самый неожиданный момент могут двинуться с места. В тоже время сам коралловидный камень первоначально формируется из мелких фрагментов.

Значит: FIUGGI- ЖИВАЯ ВОДА «ПОБЕЖДАЮЩАЯ КАМНИ»
— При врождённых аномалиях почек.
Нет никаких противопоказаний оздоровления водой Фьюджи при врождённых аномалиях почек, кистозной почки и пациентов с трансплантированной почкой. Наоборот, очень важно приехать на курорт минимум два раза в год по 14-21дней, для того что бы улучшить работу почек. При встрече со специалистом обсуждаются все проблемы, и уточняется индивидуальная схема питьевого лечения.

Что делать что бы камни в почках не образовались?
Питьевой курс воды Фьюджи надежный подход к противорецедивному лечению, метафилактике мочекаменной болезни, а также применение для литолитической терапии после выполнения ДУВЛ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия).
Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни направлены на снижение риска образования почечных камней, а также их повторного возникновения.
Профилактика мочекаменной болезни основана на нормализации работы мочевыводящих путей и восстановлении функции почек. Необходимо своевременно выявлять возможные изменения в работе мочевыводящих путей, которые могут повлиять на процесс оттока мочи, что в свою очередь приводит к нарушению функции почек (различные аномалии органов мочевой системы, сужение мочеточника и мочеиспускательного канала, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, опухоль мочевого пузыря).
Как говорил российский ученый М.Я. Виленский – «Истинное здоровье зависит от целостности эмоциональной, интеллектуальной и духовной сферы, а не только состояния физического тела».
Всегда стоит помнить, что профилактика и метафилактика мочекаменной болезни — это залог предотвращения образования почечных камней в настоящем и будущем. В случае возникновения мочекаменной болезни, при правильном ее лечении, можно вести вполне полноценный образ жизни, но лучше болезнь предотвратить, чем потом ее лечить!

Питьевой курс воды Фьюджи прямо у источников назначается акватерапевтами:

для профилактики, метафилактики и лечения уратного, оксалатного и смешанного нефролитиаза при высокой степени кислотности мочи;
для литокинетической (камнеизгоняющей) терапии при мелких камнях в мочевыводящей системе после литотрипсии без нарушения оттока мочи;
для лечения неосложненных форм воспалительных процессов в мочевыводящей системе (пиелонефрит, цистит) в комплексе с антибактериальной терапией.

Противопоказания к применению:

наличие обструкции мочевыводящей системы;
острая почечная недостаточность.

Диализ на курорте Фьюджи.
В курортном лечении водой Фьюджи нуждается и категория больных с длительными, часто рецидивирующими заболеваниями, находящимися в стадии субкомпенсации. Важный аспект курортного лечения больных хроническими заболеваниями почек — диализ в условиях курорта. Во Фьюджи центр диализа создан в частной клинике «Санта Елизабетта». Проведение диализа в условиях курорта – новое направление в лечении тяжелейшей патологии, способное не только улучшить состояние пациента, но и значительно повысить качество жизни. Согласно исследованиям последних лет, психическое состояние больных, нуждающихся в постоянном диализе, расценивается как астено-депрессивный синдром. Эти больные нуждаются в санаторно-курортном лечении и просто в качественном отдыхе. Лечение на курорте делает более легким течение заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов.

Для обеспечения преемственности лечения и сохранения у больных привычного диализного режима при направлении в санаторий необходимо иметь подробную выписку из истории болезни, сделанную лечащим врачом,— «Карту динамического наблюдения диализного больного», а так же PATIENT INFORMATION SHEET — Лист информации о пациенте (заполняется по-английски). Важно так же забронировать заранее Ваш приезд во Фьюджи. Ha Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

источник

За неделю до нового года попасть в больницу с операцией – наверное, это не тот итог, с которым хочется заканчивать год. Но откладывать на следующий год то, что можно сделать в этом – как по мне, еще хуже. Вот я решил, что надо.

Всегда полезно из мира, где все, условно говоря, «хорошо» попасть в тот, где все не очень хорошо. Где люби болеют и лечатся.

Это отрезвляет, возвращает на место, заставляет задуматься.

Мне повезло. По сравнению с большинством пациентов, лежащих со мной в одном отделении, моя проблема была из легких. Я и недели не провел в стационаре, операция прошла успешно, а послеоперационн ый период, как сообщает выписной эпикриз, протекал гладко. Уже дома.

Было любопытно все это время наблюдать за врачами, за их слаженной работой, точными действиями. Самое сильное впечатление произвела операция. Проходила она под местным наркозом, поэтому я мог все видеть и даже кое-что чувствовать. Это как командная игра, у каждого своя роль, есть тренер, капитан, полевые игроки. Это похоже на театр. Врачи действуют виртуозно и по-своему лихо. От их действий многое зависит, цена неточного движения высока. Есть место для шутки и для музыки.

Я благодарен моему лечащему врачу Евгению Олеговичу Стецицу и Сергею Яковлевичу Дорофееву, под наблюдением которого проходила операция, за профессионализм , внимание и отсутствие формализма. Еще хочется сказать спасибо девушке-врачу (к сожалению, так и не узнал имя, а на этом сайте её почему-то нет) за постоянное внимание и участие в операции — это придает сил, правда. Спасибо! Медицинским сестрам, сестрам-хозяйка м. Отдельно Анне Ивановне — как родная бабушка, очень заботливая. Такие люди создают атмосферу. Это очень достойные люди. Не случись под новый год этой операции, я бы и не узнал о том, что такие люди есть.

С наступающим Новым годом! Здоровья и счастья!

Виртуальный тур
по больнице

Опрос предпринимателей об условиях ведение бизнеса в Санкт-Петербурге.

Вход и въезд в СПБ ГБУЗ «ГМПБ №2» для маломобильных групп населения осуществляется
со стороны приемного отделения.

Адрес:
194354, Санкт-Петербург, м. Озерки,
Учебный пер., д. 5

Стоит ли делать прививку от гриппа? Какая польза, и какие опасности таит в себе вакцина от сезонного гриппа? Вакцинация – популярный метод специфической профилактики гриппа, который активно применяется не один десяток лет. К сожалению, до сих пор у специалистов нет однозначного мнения о целесообразности прививания от гриппа. Одни видят в этом панацею, другие же, наоборот, твердят о вреде вакцин.

Среди различных способов профилактики гриппа прививка является наиболее эффективным методом. Целесообразность вакцинации неоднократно продемонстрирована с помощью множества различных исследований и статистических подсчетов. Одной из основных преимуществ прививки от гриппа в том, что она позволяет перенести заболевание (если все же произошло заражение) без осложнений. Это особенно важно для маленьких детей, лиц с хроническими заболеваниями и беременных. Осложнения от гриппа бывают настолько серьезными, что могут привести к смертельному исходу. После того, как в практику вошла массовая вакцинация против гриппа, смертность от этого заболевания значительно снизилась. Вакцины нового поколения выпускается без ртуть-содержащих консервантов, а доза антигенов в них уменьшена, что делает их безопасными, но в то же время эффективными профилактическими средствами в отношении вирусов гриппа. Согласно медицинским данным, вакцинация против гриппа примерно на треть уменьшает количество осложнений гриппа, требующих госпитализации. При этом количество смертельных исходов уменьшается вдвое. Другие исследования показывают, что вакцинация детей позволяет на 55-60% сократить число больничных, которые приходится брать матерям для ухода за больным ребенком. В конце концов, прививка – это дешево. Если прививка действительно сработает, то на нее вы потратите в десятки раз меньше сумму, чем на лекарства для лечения гриппа.

Несмотря на столь положительный эффект от применения вакцин, в настоящее время остается немало специалистов, выступающих против вакцинации от гриппа. Нередки случаи обострения аллергических заболеваний после прививки. Также некоторые пациенты жалуются на усиление симптомов межреберной невралгии, а также на проблемы со слухом и зрением. Некоторые врачи придерживаются той точки зрения, что вакцинация подавляет иммунную систему организма. То есть, организм привыкает к вакцине, и может эффективно противостоять болезни только при прививании. Если же не привиться (или при серьезных изменениях вируса), то можно заболеть в очень тяжелой форме. Недостатком прививки является тот факт, что не дает 100% гарантии. Вакцинированный человек может заболеть. В отношении вирусов гриппа прививка не дает стабильного иммунитета, поскольку вирус постоянно мутирует. Вакцину же изготавливают на основе старого штамма вируса, который, как правило, претерпевает определенные изменения. Вакцинироваться от гриппа рекомендуется активно работающим людям, тем, кому болеть невыгодно. Школьникам, студентам, а также всем тем, кто проводит много времени в коллективах, также рекомендуется прививаться, поскольку они находятся в группе риска. От противогриппозной (и любой другой) вакцины следует отказаться в случае, когда у пациента имеется аллергия на куриные яйца. Все дело в том, что основу вакцины составляют белки куриного яйца; когда после вакцинации обостряются аллергические или хронические заболевания; при наличии острых респираторных вирусных заболеваний с высокой температурой (после выздоровления должно пройти не менее двух недель); когда предыдущие прививки вызывали такие нежелательные последствия, как аллергия, высокая температура, резкая вспышка заболевания и другие.

Автор — заместитель главного врача по терапии, заслуженный врач РФ,
доктор медицинских наук, профессор Нестерко А.О.

Время активности иксоидовых клещей начинается с момента установления стабильно плюсовых температур +6-8С.

Что нужно сделать, если укусил клещ? Обратиться в ближайший травматологический пункт. Сдать клеща в вирусологическую лабораторию для исследования. Нельзя давить или выдергивать присосавшегося клеща, накладывать компресск месту укуса, удалять клеща нестерелизованной иглой.

Вакцинация — единственный надежный способ профилактики клещевого энцефалита. Прививку можно сделать в поликлинике по месту жительства.

Что делать при укусе клеща?

Долгожданное тепло неизменно сопровождается нашествием клещей. Укус может привести к опасным инфекционным заболеваниям. Самыми распространенными являются: клещевой энцефалит и боррелиоз. При обнаружении присосавшегося паразита нужно принять экстренные меры, которые помогут предупредить опасные последствия.

Если вы вернулись с прогулки и обнаружили на своем теле присосавшегося клеща, самым правильным действием будет обратиться в больницу. Там вам проведут удаление паразита и отправят его на лабораторные анализы, которые помогут выяснить является клещ переносчиком инфекции или нет. При обнаружении клеща на теле ребенка немедленно отправляйтесь в инфекционное отделение больницы, где малышу удалят клеща и поставят инъекцию иммуноглобулина. Нередко случаются ситуации, когда обратиться за помощью к специалистам нет возможности. Например, если вы находитесь в лесу или далеко за городом на даче, удалять паразита вам придется самостоятельно. Промедление в этом случае недопустимо. Вероятность получитьинфекционное заболевание напрямую зависит от времени, в течение которого клещ находился в вашей коже. Перед процедурой удаления протрите место вокруг присосавшегося клеща спиртсодержащей жидкостью. Подойдет спирт, водка, одеколон, туалетная вода или в крайнем случае йод, зеленка. Крепкую шелковую или суконную нитку завяжите как можно ближе к хоботку паразита, раскачивающими движениями плавно потяните клеща вверх. Если хоботок остался в коже, вытащите его с помощью иглы, обработанной над пламенем. Повторно обработайте пораженное место, поместите клеща в чистую стеклянную емкость, тщательно промойте руки и обработайте с помощью спиртсодержащей жидкости. Далее ваши действия должны быть направлены на то, чтобы немедленно обратиться к врачу. Йодантипирин, иммуноглобулин рационально ставить только в течение первых трех суток после непосредственного укуса клеща. Если за этот период вы не успели предпринять все меры, чтобы не заболеть инфекционным заболеванием, вам останется лишь наблюдать за состоянием своего здоровья. Исследование крови на наличие инфекции можно проводить только спустя 10 дней. В более ранние сроки анализ покажет недостоверные результаты.

Автор — Врач-инфекционист Ретнева С.А.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему: Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения

АСКАРОВ МЕЙРАМБЕК САТЫБАЛДИНОВИЧ

Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени ученой степени доктора медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

член-корр. РАМН, заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Юрий Геннадьевич Аляев

Доктор медицинских паук, профессор Андрей Дмитриевич Капрнн

Доктор медицинских наук, профессор Леонид Васильевич Шаплыгнн

доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Нестеров

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава».

Защита состоится «/¿Г» ^ 2009 года в //* часов на заседании диссертационного совета Д 208.040.11 в Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ММА им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49 Автореферат разослан « /6» О2 2009 года

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Владимир Иванович Тельпухов

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. Частота встречаемости у взрослого населения составляет 3-4% (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 2000; Руденко В.И., 2004; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). Больные МКБ составляют 30-40% всего контингента урологических стационаров. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте — 30-50 лет (Трапезникова М.Ф., Дутов В.В., 1998; Тиктинский O.JL, Александров В.П., 2000; Руденко В.И., 2004; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). В пожилом и старческом возрасте частота встречаемости МКБ так же высока, к тому же заболевание часто сочетается как с урологическими, так и заболеваниями других органов и систем (Байбарин К.А., 2004). Увеличение средней продолжительности жизни людей (70 лет к 2015 году) и старение популяции в целом, расширило возрастные рамки уролитиаза (Cris Е.А., 2000). Склонность к этому заболеванию не только лиц наиболее трудоспособного возраста, но и более пожилых, полиэтиологический характер его, отсутствие радикальных методов лечения свидетельствует о несомненной актуальности данной проблемы.

Известно, что гиперплазия простаты является одним из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Гориловский JI.M., 1997, 1999). Пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы составляют 13,36% больных урологических стационаров, и этот показатель имеет тенденцию к увеличению (Ненашева Н.П. и соавт., 1998). С увеличением продолжительности жизни мужчин, страдающих гиперплазией простаты, становится все больше, а значит, вопросы, касающиеся оптимальной терапии данного заболевания, приобретают еще большую значимость (Локшин K.JL, 2005). Более того, крупномасштабные популяционные исследования последних лет убедительно доказали, что гиперплазия простаты является заболеванием, имеющим прогрессирующий характер (Djavan В, Nickel JC, de la Rosette J, Abrams P., 2002; Emberton M, Andriole GL, de la Rosette J, et al., 2003; Локшин К.Л., 2005). Появление и увеличение с возрастом степени выраженности симптомов заболевания, присоединение различных, порой тяжелых, осложнений

болезни, крайне отрицательно сказываются на качестве жизни пациентов и делают её во многих случаях просто невыносимой (Степанов В.Н., 1997).

В связи с частым наличием инфравезикальной обструкции у лиц пожилого возраста, процесс камневыделения может быть нарушен, а стаз мочи, обусловленный различными видами инфравезикальной обструкции, является одним из компонентов камнеобразования в нижних мочевых путях (Трапезникова М.Ф., 2000).

В настоящее время, в лечении нефролитиаза достигнуты значительные успехи, благодаря развитию новых малоинвазивных методов удаления мочевых камней — дистанционной ударно-волновой литотрипсии, эндоскопических методов, созданию новых контактных литотриптеров, совершенствованию методик чрескожной нефролитотрипсии и контактной уретеролитотрипсии (Трапезникова М.Ф., 1998; Рапопорт JI.M., 1998; Руденко В.И., 2004; Мартов А.Г., 2006; Аляев Ю.Г и соавт., 2004, 2006). Однако, использование малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни у пациентов с инфравезикальной обструкцией в силу определенных обстоятельств (нарушение уродинамики и как следствие затруднение отхождения фрагментов, особенности расположения устьев мочеточников, девиация интрамуральных отделов мочеточников и др.) ограничены (Переверзев A.C., 1998; БагишевИ.Б., 1999).

Наличие камней, локализующихся в верхних и нижних мочевых путях, сочетающихся с органической инфравезикальной обструкцией обусловленной доброкачественной гиперплазии простаты, ставят перед урологом задачу выбора этапного или одномоментного лечения этих заболеваний. Комбинированное применение малоинвазивных технологий в лечении мочекаменной болезни в сочетании с инфравезикальной обструкцией и выбор тактики оперативного лечения у этой группы пациентов вызывает значительные трудности (Трапезникова М.Ф., 2000; Яненко Э.К., 2003).

На данный момент, в литературе отсутствуют конкретные клинические рекомендации, посвященных вопросам дифференцированного подхода к лечению пациентов МКБ при сочетании ее с ДГПЖ, в которых бы учитывались выраженность клинических симптомов, локализация, размеры, структурная плотность конкремента, интеркурентные заболевания и другие значимые факторы.

Все это и послужило основанием для проведения данного научного исследования, посвященного изучению особенностей тактики и выбора лечения МКБ при сочетании ее с ДГПЖ.

Цель исследования: улучшить результаты лечения у пациентов мочекаменной болезнью в сочетании с гиперплазией простаты. Задачи исследования:

1. Выявить частоту сочетания мочекаменной болезни (камней почек, мочеточника, мочевого пузыря) с гиперплазией простаты.

2. Выявить патогенетическую связь инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ с камнеобразованием.

3. Оценить эффективность применения а-адреноблокаторов, а также ТУР аденомы простаты при различных методах лечения МКБ.

4. Разработать оптимальный алгоритм тактики лечения больных при сочетании камней почки с ДГПЖ.

5. Разработать оптимальный алгоритм тактики лечения больных при сочетании-камней мочеточника с ДГПЖ.

6. Определить лечебную тактику при сочетании камней мочевого пузыря с ДГПЖ.

7. Провести анализ осложнений при лечении больных сочетанием мочекаменной

8. Изучить отдаленные результаты лечения больных сочетанием МКБ и ДГПЖ.

Впервые показана связь инфравезикальной обструкции у больных ДГПЖ с камнеобразованием.

Впервые, основываясь на большом клиническом материале, разработан оптимальный алгоритм лечебной тактики у больных мочекаменной болезнью в сочетании с доброкачественной гиперплазией простаты.

Впервые в зависимости от выраженности клинических симптомов и анализа результатов исследовании уточнены показания к различным методам лечения (ДУВЛ, рентгенэндоскопические операции, медикаментозная терапия, ТУР ДГПЖ) при сочетании МКБ с ДГПЖ.

Впервые на уровне современных требований клинической урологии соотнесены вопросы дифференцированного подхода к выбору стратегии и тактики

лечения с научно-доказанными возможностями различных малоинвазивных методов лечения МКБ при сочетании с ДГПЖ.

Внедрение в практику алгоритма лечения проведенного исследования позволяет повысить эффективность диагностики и лечения больных с сочетанием камней верхних мочевых путей и мочевого пузыря при сочетании с ДГПЖ.

Наличие патогенетической связи между гиперплазией простаты и отдельными вариантами камней почки, а также выявленные нарушения уродинамики верхних мочевых путей у больных с инфравезикальной обструкцией, показывают необходимость комбинированного лечения МКБ и ДГПЖ.

Консервативное лечение у пациентов с аденомой простаты не только улучшает мочеиспускание пациентов, но и положительно сказывается на течении мочекаменной болезни.

Результаты лечения пациентов с сочетанием МКБ и ДГПЖ показывают, что в некоторых клинических ситуациях, когда каждое из заболеваний имеет выраженные клинические проявления, успех лечения в целом зависит от комбинирования оперативных вмешательств.

Выбор оптимального метода лечения камней мочеточника и ДГПЖ при их сочетании позволяет повысить вероятность камнеотхождения, снизить частоту осложнений при трансуретральной резекции гиперплазии простаты.

При лечении больных аденомой простаты с камнями мочевого пузыря и тяжелым соматическим статусом, применение малоинвазивных методов, таких как дистанционная цистолитотрипсия и установка уретральных стентов позволяет уменьшить время эндоскопического пособия, восстановить адекватное мочеиспускание, снизить риск осложнений и тем самым предоставяет время для терапевтической предоперационной подготовки пациента.

Положения, выносимые на защиту 1. Длительно существующая обструкция, обусловленная ДГПЖ, достоверно ассоциирована с камнями нижней чашечки и сочетанием камней лоханки и нижней чашечки.

2. Использование а-адреноблокаторов у пациентов с камнями почек и гиперплазией простаты улучшает мочеиспускание, а также снижает риск прогрессирования МКБ.

3. Использование а-адреноблокаторов до ДУВЛ и ЧНЛТ у пациентов с ДГПЖ позволяет снизить частоту послеоперационной ишурии с 17% до 5,8%.

4. Наличие выраженной инфравезикальной обструкции и ДГПЖ больших размеров (более 70 см3) делает технически невозможной выполнение КУЛТ из-за снижения мобильности инструмента и высокого риска послеоперационной ишурии.

5. Размер аденомы более 100 см3 и размер камня мочевого пузыря более 4,0 см не являются противопоказаниями к выполнению эндоскопической операции, а использование дистанционного дробления перед ТУР позволяет уменьшить время операции, повысить ее эффективность и снизить риск послеоперационных осложнений.

Апробация работы Материалы диссертации доложены на:

— международном конрессе эндоурологов. Чешме, Турция, 11 сентября 2007;

— 7 конгрессе центрально европейской ассоциации урологов, Загреб, Хорватия, 26 октября 2007;

— конференции «Актуальные вопросы хирургии», г Караганда, 23 декабря 2007. Апробация диссертации состоялась на клинической конференции в Клинике урологии имени P.M. Фронштейна Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова 8 декабря 2008 года.

Внедрение результатов исследования в практику

Практические рекомендации, предложенные в диссертации, применяются в Клинике урологии имени P.M. Фронштейна ММА имени И.М. Сеченова при обследовании и лечении больных с МКБ в сочетании с ДГПЖ. Результаты исследования используются при обучении студентов и ординаторов на кафедре урологии ММА имени И.М. Сеченова. Публикации

По теме диссертации опубликовано 30 научных работ.

Объем и структура диссертации

Материалы диссертации изложены на 311 страницах машинописного текста, иллюстрированы 57 таблицами и 128 рисунками. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 305 источников: 173 отечественных и 132 зарубежных.

Содержание работы Характеристика собственных наблюдений и методов исследования

В основу работы, носившей ретроспективный и проспективный характер, легли результаты обследования и лечения мужчин старше 50 лет с МКБ и ДГПЖ, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в клинике урологии ММА им. И.М.Сеченова с 2001 по 2008 г. Общее количество пациентов составило 2558, из них по поводу расстройств мочеиспускания, обусловленных ДГПЖ, госпитализировано 1695 пациентов, с диагнозом МКБ — 863. Средний возраст пациентов составил 67 лет (от 50 до 84).

Среди пациентов, госпитализированных с диагнозом ДГПЖ, при обследовании у 119 (7%) выявлены камни верхних мочевых путей. 76 (4,5%) пациентов ранее знали о наличии у них камней мочевых путей. Для 43 (2,5%) пациентов выявление камней было диагностической находкой. У 148 (8,7%) диагностированы камни мочевого пузыря.

863 пациента обратились в клинику с жалобами, обусловленными клиническими проявлениями МКБ. У 547 (63,4%) отмечалась боль в поясничной области различной интенсивности, у 316 (36,6%) МКБ проявлялась почечной коликой. Среди пациентов, госпитализированных в клинику с МКБ, у 362 (41,9%) выявлена ДГПЖ. При этом 168 (46,2%) пациентов знали о наличии у них ДГПЖ, из них 69 (41,1%) ранее проводилось медикаментозное лечение (арадреноблокаторы, ингибиторы 5а-редуктазы, фитотерапия), а 194 (53,6%) пациентов не знали, хотя предъявляли жалобы на ухудшение мочеиспускания.

Таким образом, в результате анализа историй болезней пациентов с МКБ и/или ДГПЖ выявлено 629 наблюдений сочетания данных заболеваний.

Наибольшее количество (292) больных МКБ в сочетании с ДГПЖ были в возрасте 60-69 лет, что составило 46,4% от общего количества больных. Минимальное количество было в возрасте старше 80 лет — 26 (4%) больных.

С целью выявления зависимости локализации конкрементов при МКБ со стадией ДГПЖ, мы распределили больных следующим образом (использовалась общепринятая классификация стадирования ДГПЖ по Оиуоп с учетом количества остаточной мочи), данные представлены в таблице 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по локализации камней с учетом стадии ДГПЖ (п=629)___

Локализация камня Стадии доброкачественной гиперплазии простаты

Камень верхней чашечки 29 9 2 1

Камень средней чашечки 35 15 3 4

Камень нижней чашечки 54 17 5 7

Множественные камни чашечек 21 7 — —

Камни лоханки и чашечек 5 1 — 5

Двусторонние камни почек 21 19 1 3

Камень верхней трети 26 4 — —

Камень средней трети 42 5 — —

Камень нижней трети 79 12 2 —

Множественные камни мочеточника 2 1 — —

Камни мочевого пузыря (и=148)

Камни мочевого пузыря 77 59 3 9

Итого: 428 (68%) 156 (24,8%) 16 (2,5%) 29 (4,6%)

Нами установлено, что наибольшую группу составили 428 (68%) пациенты с 1-ой стадией ДГПЖ. У 308 (49%) пациентов камни локализовались в почке. У 44 (7%) пациентов наблюдались двусторонние камни почек. Камни мочеточника

диагностированы у 173 (27,5%) пациентов. Преобладание больных МКБ с I стадией ДГПЖ связано с ранним выявлением гиперплазии простаты при комплексном обследовании больных МКБ. Среди пациентов со 2-ой стадией ДГПЖ, количество которых составило 156 (24,8%), преобладали больные с камнями почек — 75 пациентов. Камни мочеточника выявлены у 22 больных. 3-стадия ДГПЖ наблюдалась у 16 пациентов. 29 (4,6%) госпитализированы с цистостомическим дренажом.

Использованные методы лечения МКБ представлены в таблице 2.

Таблица 2. Распределение пациентов с сочетанием МКБ и ДГПЖ по методу лечения МКБ

Виды лечения Количество пациентов

Абсолютное количество Процентное соотношение

Дистанционная литотрипсия 195 31

Контактная цистолитотрипсия 113 18

Консервативная терапия 233 37

Общее количество больных 629 100

Всем больным проводилось комплексное клиническое обследование, включавшее лабораторные, физикальные (в т.ч. пальцевое ректальное), уродинамическое, лучевые и эндоскопические методы исследования. Особое внимание обращалось на эпизоды камнеотхождения, длительность заболевания, метод лечения в предыдущую госпитализацию, назначение и выполнение больными профилактического лечения, выполнение предписаний врача по схеме профилактических осмотров, наличие сопутствующих заболеваний.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ ПОЧЕК В СОЧЕТАНИИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРОСТАТЫ

Из числа госпитализированных в 12% наблюдении камни почек сочетались с гиперплазии простаты. Среди всех пациентов с камнями почек в сочетании с

гиперплазией простаты («=308) первоначально обратились по поводу мочекаменной болезни 64,3% (и=198) больных с различными клиническими проявлениями данного заболевания. Основным клиническим проявлением наличия камня или камней одной или двух почек была боль различного характера, локализующаяся преимущественно в поясничной области. В 5,5% наблюдений первым клиническим проявлением МКБ была почечная колика.

У 110 больных (35,7%), первоначально обратившихся в клинику с симптомами нижних мочевых путей, наряду с доброкачественной гиперплазией простаты, были диагностированы камни почек. Из этого числа 67,3% больных ранее обследовались и знали о наличии у них МКБ. Одновременно 32,7% больных не имели представления о наличии сопутствующего заболевания почек, и воспринимали основной симптом наличия камня почки — тупую ноющую боль в поясничной области, как проявление нарушенного мочеиспускания.

Выбор метода и последовательность лечения при сочетании МКБ (камней почек) и ДГПЖ у каждого конкретного пациента формировался на основании-комплексного обследования. Главенствующими факторами, определяющими выбор метода лечения МКБ, были размеры, локализация и плотность • конкрементов, особенности рентгенанатомии ЧЛС (величина чашечно-лоханочного угла и т.д.), функциональное состояние почек и клиническая симптоматика.

Выбор метода лечения ДГПЖ основывался на выраженности симптомов инфравезикальной обструкции. Оценка симптомов гиперплазии простаты осуществлялась на основании обследования, включающего следующие диагностические методики: 1Р8Э, ВБ, трансабдоминальное и трансректальное УЗИ простаты, урофлоуметрия с определением остаточной мочи и ультразвуковая микционная цистоуретроскопия. По результатам обследования в зависимости от полученных данных пациенты были разделены на следующие 3 группы:

1. с легкой симптоматикой (ГРББ — 0-7, ВБ — 0-1, отсутствие остаточной мочи, (^тах — 10-15 мл/с, объем гиперплазии простаты менее 50 см3);

2. с умеренной симптоматикой (ГРвЭ — 8-19, ВБ — 2,3,4, объем остаточной мочи не более 100 мл, Ртах — менее 10 мл/с, объем гиперплазии простаты более 50 см3);

3. с тяжелой симптоматикой (ГРББ — 20-35, ВБ — 5,6, объем остаточной мочи более 100 мл, С^тах — менее 10 мл/с, объем гиперплазии простаты более 50 см3, наличие выраженной «средней доли» гиперплазии; наличие парадоксальной ишурии).

Структура больных камнями почек в сочетании с ДГПЖ различной степени выраженности клинических проявлений представлена в таблице 3.

Таблица 3. Структура больных с камнями почек в сочетании с ДГПЖ с различной выраженностью симптомов (п=308)_

Выраженность симптомов ДГПЖ

Локализация ДГПЖ с ДГПЖ с ДГПЖ с ДГПЖ,

конкрементов легкой умеренной тяжелой цистостома

источник

Камень в почках у мужчин обезболивающие

Народные средства как убрать камни в почках народными средствами

Какое питание должно быть при камнях в почках

Все камни в почках можно увидеть на узи

Камень в почке при беременности насколько опасно для

Нашли камень в почке в армии

Пол пала растворяет камни в почках

Камень в почке курс лечения

Удаление камней в почке в им сеченова

Ультрамини-перкутанная нефролитотрипсия Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Али С.Х., Григорьев Н.А., Али Х.М.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Али С.Х., Григорьев Н.А., Али Х.М.,

Текст научной работы на тему «Лапароскопический доступ и гибкая пиелокаликоскопия при удалении первичных и вторичных камней в почках»

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему: Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Мочекаменная болезнь в сочетании с гиперплазией простаты. Особенности ведения и тактика лечения