Приложение N 10. Протокол разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)
Приложение N 10
к приказу МЗ РК
от 16 февраля 2016 г. N 182
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
Протокол разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)
Возраст (кол-во полных лет)_____
— не работает в трудоспособном возрасте
— лечение кортикостероидами, цитостатиками
— наличие контакта с больным туберкулезом
Срок появления первых клинических признаков ТБ до обращения за медицинской помощью:
— диагностирован посмертно в ОЛС
Срок последнего посещения больным поликлиники но месту жительства;
Наличие факта прикрепления пациента к поликлинике ОЛС:
Наличие факта отказа в наблюдении больного в поликлинике ОЛС из-за отсутствия у него страхового полиса:
Срок предыдущего флюорообследования до выявления ТБ:
Сведения ОЛС при направлении к фтизиатру:
исследование мокроты бактериоскопически на КУБ:
есть сведения (результат, дата)
Срок направления в ПТД после обращения в ОЛС:
Причина поздней диагностики:
а) несоблюдение алгоритма выявления туберкулеза врачами ОЛС
б) небрежное отношение больного к своему здоровью
в) особенности течения туберкулезного процесса
Дата конференции по разбору запущенных случаев ТБ
Решение конференции (ЛКК). мероприятия по недопущению подобных случаев
Участковый терапевт (семейный врач)
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
источник
Приложение 10. Протокол разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)
Приложение 10
к приказу МЗ РК
от 29 сентября 2015 г. N 1591
Протокол
разбора запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС)
не работает в трудоспособном возрасте
лечение кортикостероидами, цитостатиками
наличие контакта с больным туберкулезом
Срок появления первых клинических признаков ТБ до обращения за медицинской помощью:
диагностирован посмертно в ОЛС
Срок последнего посещения больным поликлиники по месту жительства:
Наличие факта прикрепления пациента к поликлинике ОЛС:
Наличие факта отказа в наблюдении больного в поликлинике ОЛС из-за отсутствия у него страхового полиса:
Срок предыдущего флюорообследования до выявления ТБ:
Сведения ОЛС при направлении к фтизиатру:
исследование мокроты бактериоскопически на КУБ:
есть сведения (результат, дата)
Срок направления в ПТД после обращения в ОЛС:
Причина поздней диагностики:
несоблюдение алгоритма выявления туберкулеза врачами ОЛС
небрежное отношение больного к своему здоровью
особенности течения туберкулезного процесса
Дата конференции по разбору запущенных случаев ТБ
Решение конференции (ЛКК), мероприятия по недопущению подобных случаев
Участковый терапевт (семейный врач)
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2019. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.
источник
Распоряжение дз «О проведении 24 марта 2002г. Всемирного Дня борьбы с туберкулезом 1 Из доклада мз РФ «О состоянии противотуберкулезной помощи в России» 3 Туберкулез в России (С. Ю. Медведев)
Протокол р збора случая заболевания туберкулезом у обязательного контингента
или (Протокол разбора случая заболевания запущенной формой туберкулеза) .
Место работы (адрес работы)
Число, месяц, год устройства в учреждение
Проходил(а) при оформлении на работу флюорографию грудной клетки (дата и номер флюорограммы).
Наличие амбулаторной карты (если нет — подчеркнуть) в общей лечебной сети.
Как выявлен больной (при обращении, при профосмотре – подчеркнуть).
Состоит ли на ДУ в группе риска (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, оперированный желудок, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, пылевые заболевания легких, длительно лечившиеся кортикостероидными препаратами).
Дата и результат предыдущей ККФ.
Ф.И.О. рентгенолога предыдущей ККФ
Сроки установления диагноза туберкулеза (1,2 или более)
Не соблюдение обязательного диагностического минимума:
микроскопия по Циль-Нильсену
клинические анализы крови, мочи
Ф.И.О. врача допустившего ошибку в проведении диагностического минимума обследования.
Своевременная консультация фтизиатра
Ошибки в консультации фтизиатра.
Заключение по разбору и причины заболевания.
Количество производственных контактов и процент их обследования.
Подпись лечащего врача ЛПУ:
Порядок направления больных на консультацию в Тульский областной противотуберкулезный диспансер
Флюорограмма текущего года. (Для детей рентгенограмма)
Флюорограмма предыдущих лет. (Для детей рентгенограмма)
При выявленной патологии – обзорный снимок легких, при необходимости – боковой.
При подозрении на туберкулез костно-суставной системы или почек – рентгенограммы костей, обзорный снимок почек.
Анализ мокроты методом Циля – Нильсена
Сведения о всех туберкулезных пробах и вакцинациях БЦЖ (для детей и подростков).
Периодичность флюорографических обследований и группы населения, подлежащие осмотрам.
Работники учреждений, предприятий,
профессий, для которых обязательны предварительные
и периодические медицинские осмотры
в соответствии со ст. 21 «Основ законодательства РФ
об охране здоровья граждан».
Лица, проживающие в общежитиях.
3. Учащиеся высших и средних учебных заведений
4. Лица, имеющие остаточные изменения в легких
5.Освобожденные из ИТУ в течении 3 лет после
освобождения (как контактные) и лица БОМЖ.
6. Все лица старше 40 лет (с позиции повышенного риска заболевания
7.Больные язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки, с оперированным желудком,
психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией,
пылевыми заболеваниями легких, длительно лечившиеся
8. Больные сахарным диабетом — один раз в полгода.
Лица с 15 до 40 лет, не входящие в группы повышенного риска,
в территориях с заболеваемостью населения туберкулезом более
30 случаев на 100 тыс. населения.
Лица от 15 до 40 лет, не входящие в группы повышенного
риска и не относящиеся к обязательным контингентам,
в территориях с заболеваемостью населения туберкулезом
менее 30 случаев на 100 тыс. населения.
Вне зависимости от плановых профилактических обследований различных групп населения, внеочередному флюорообследованию подлежат:
Все лица в возрасте 40 лет и старше, обратившиеся в ЛПУ с жалобами на заболевания органов грудной полости, не позднее 3 дней со дня обращения.
Лица, допущенные в детские больницы по уходу за детьми, если давность предыдущего обследование более года.
Приезжающие из других территорий при поступлении на учебу или работу при давности предыдущего обследования более одного года.
Работники предприятий, учреждений при выявлении заболевших туберкулезом легких в них.
Работники противотуберкулезных учреждений, родильных домов (отделений), отделений для недоношенных – часто болеющих острыми респираторными заболеваниями.
Лица из окружения беременной женщины и новорожденного.
Выписка из методического указания Минздравмедпрома РФ, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ № 95/42 от 22.02.1996 года «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости».
проведения профосмотров населения Тульской области
передвижными флюорографами Облтубдиспансера на 2001-2002 гг.
Тульский областной противотуберкулезный дис-р.
Порядок направления детей и подростков на консультацию в Тульский областной противотуберкулезный диспансер
1. Флюорограмма (для детей рентгенограмма) текущего года.
2. Флюорограмма (для детей рентгенограмма) предыдущих лет.
3. При выявленной патологии – обзорный снимок легких, при необходимости – боковой.
6. Анализ мокроты методом Циля – Нильсена
7. Сведения о всех туберкулезных пробах и вакцинациях БЦЖ.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПРОПАГАНДЕ И ПРОПАГАНДЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ.
В соответствии с Концепцией охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года, согласно «‘ Распоряжению Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000г.№1202-р, приказом Департамента здравоохранения Тульской области № 26 от 06.05.96 года работа по медицинской профилактике, формированию здорового образа жизни и гигиеническому обучению и воспитанию населения считается неотъемлемой составной частью профессиональной деятельности каждого медицинского работника, независимо от специальности и занимаемой должности.
. Этот раздел работы лечебно-профилактических учреждений, специализированных противотуберкулезных учреждений и врачей фтизиатров, планируется и проводится с учетом эпидемической ситуации в районе, наличия очагов инфекции, результатов анализа заболеваемости и сведений о знаниях населения в данной области и осуществляется в отношении здорового населения и больных туберкулёзом лиц. На санитарно-просветительную работу врач-фтизиатр должен затратить не менее 4 часов в месяц
Без широкого распространения знаний о туберкулёзе среди населения, без гигиенического воспитания больного и окружающих его лиц, профилактика этой болезни неосуществима.
Медицинская профилактика в области фтизиатрии ведется по трем основным направлениям: предупреждение распространения туберкулезной инфекции (специфическая профилактика); раннее выявление туберкулеза и своевременное обращение к врачам фтизиатрам; санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в очаге и направленные на прерывание путей передачи инфекции.
Для распространения знаний о туберкулезе среди населения необходимо участие в этой работе не только фтизиатров, но и врачей других специальностей, в первую очередь врачей первичного звена здравоохранения. Противотуберкулезная пропаганда должна проводится в противотуберкулёзных, общесоматических лечебно- профилактических учреждениях (поликлиниках, больницах, детских и женских консультациях, родильных домах и т.д.), в предприятиях, организациях, учебных заведениях, школах, общежитиях.
Фтизиатры имеют возможность в процессе своей повседневной работы убеждаться в том, что недостаточное использование санитарного просвещения может резко снизить эффективность лечебной и профилактической деятельности противотуберкулезных учреждений. Несвоевременное обращение к врачу, уклонение от профилактических осмотров, противотуберкулезных прививок, неправильное поведение некоторых больных (нарушение гигиенического режима, употребление спиртных напитков, курение), отказ от необходимых методов лечения (в частности от хирургического вмешательства), нерегулярное посещение диспансера больными и членами их семей, нежелание произвести дезинфекцию- все эти отрицательные моменты в значительной мере являются следствием недостаточной санитарно-просветительной работы среди широких масс населения и больных туберкулезом.
В настоящее время одной из важнейших предпосылок эффективности лечения туберкулеза является его более раннее выявление.
Так, если туберкулез лёгких, являющийся наиболее частой локализацией туберкулезного процесса, распознается рано, например, диагностируется очаговая или инфильтративная форма без распада, то лечение относительно быстро приводит к успеху. Если же больной впервые является в диспансер с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза, обширным диссеминированным процессом в фазе распада, фтизиатры вынуждены прибегать к сложным методам лечения (длительное стационарное и санаторное лечение, операции на грудной клетке). Общая продолжительность лечения иногда составляет от 1,5 до 2 лет. В случаях, когда болезнь распознается в далеко зашедшей и необратимой фазе, врач не в силах предупредить неизбежный летальный исход.
В лекциях и беседах необходимо разъяснять большое значение раннего выявления и профилактики туберкулеза, противотуберкулёзных прививок, туберкулинодиагностики, флюорографического обследования, бактериологических посевов диагностического материала у групп риска по туберкулёзу, у лиц, выделяющих мокроту- микроскопирование мокроты по Цель-Нильсену.
В противотуберкулёзной пропаганде среди населения следует подчеркнуть, что начальная фаза туберкулёзного процесса нередко протекает незаметно или почти незаметно для больного. Так, например, при массовых обследованиях иногда обнаруживаются активные и даже довольно распространенные туберкулёзные процессы в легких у людей, которые субъективно чувствуют себя совершенно здоровыми. Как правило, туберкулёз легких не сопровождается болевыми ощущениями, последние обычно появляются только при переходе процесса на плевру или при наступлении такого тяжелого осложнения, как спонтанный пневмоторакс.
Популяризация факта, что начало туберкулеза, протекает бессимптомно, необходима для обеспечения более полного охвата флюорографическими обследованиями субъективно здоровых людей.
Разъясняя важность охвата различных групп организованного населения массовыми осмотрами, следует приводить конкретные примеры, показывающие, что при раннем выявлении туберкулёза, больного удаётся быстро излечить. Мы наблюдали молодого рабочего, который неохотно пошел на флюорографическое обследование — он хорошо себя чувствовал и был уверен, что совершенно здоров. Однако при флюорографическом обследовали у него была выявлена начальная форма туберкулёза. Оказалось, что у него был кашель с мокротой, он объяснял это курением, по вечерам у него повышалась температура — он этого не замечал. После курса специального лечения больной быстро поправился, туберкулезные изменения в легких рассосались. Лечение привело к такому успеху главным образом потому, что заболевание было обнаружено рано.
Раннее выявление и своевременное лечение туберкулеза — важнейший путь искоренения этой болезни.
Часто наблюдаются и такие случаи, когда больной замечает совершенно явные признаки недомогания, но не придает им серьёзного значения и не обращается к врачу. Постепенно развивающийся кашель с выделением мокроты он нередко связывает с курением. Кратковременные вспышки процесса, часто возникающие весной, иногда не вызывают тревоги у больного, который трактует их как грипп или простуду. Если же заболевание начинается с такого пугающего симптома, как кровохарканье, то больной обычно спешит к врачу. Однако некоторые беспечные больные и в этих случаях не обращаются за медицинской помощью, успокаивая себя мыслью, что это не кровохарканье, а, например, выделение крови из десен. Некоторые люди упрямо отказываются от профилактических осмотров, уклоняются от противотуберкулезных прививок и даже при очень плохом самочувствии не обращаются к врачу.
Существует, например, совершенно неверный взгляд, будто в пожилом возрасте туберкулёз встречается очень редко. Многие думают, что кашель у старого человека надо рассматривать не как патологическое, а как обычное возрастное явление. В действительности же туберкулёз в пожилом возрасте наблюдается довольно часто. Опытным врачам хорошо известно, что пожилые больные туберкулёзом, не знающие о своём заболевании, иногда становятся источником заражения детей, за которыми ухаживают.
Позднее выявление туберкулёза легких вследствие санитарной неграмотности или беспечности больного встречается довольно часто. По данным некоторых противотуберкулезных диспансеров, из каждых 100 больных, приходящих туда впервые с далеко зашедшей формой туберкулеза легких, 25-50 человек поздно обратились к врачу именной по этой причине.
Из сказанного совершенно ясно, что в своевременном выявлении туберкулеза легких огромную роль играет настойчивая и целеустремленная санитарно-просветительная работа.
Следует разъяснить населению необходимость немедленного обращения к врачу при появлении подозрительных на туберкулез симптомов: слабости, утомляемости, раздражительности, плохого аппетита, похудания, снижения работоспособности, небольшого повышения температуры, познабливания, ночного пота, небольшого кашля — сухого или с мокротой, болей в груди, кровохарканья.
Необходимо в лекциях, беседах освещать вопрос о своевременном выявлении костно-суставного туберкулёза, мочеполового и других внелегочных локализаций туберкулёза.
Как известно, заболевание костно-суставным туберкулёзом часто начинается в детском возрасте. В раннем выявлении этого заболевания большую роль играет внимательное отношение родителей, педагогов и других работников детских учреждений к здоровью детей. Опытные и наблюдательные педагоги нередко первыми замечают небольшие изменения в посадке, походке детей, уменьшение степени их подвижности, изменения в характере и поведении (склонность к уединению, нежелание участвовать в общих играх). Своевременно сообщая врачу о своих подозрениях, педагоги оказывают неоценимую помощь в раннем выявлении туберкулезных заболеваний костей и суставов, в том числе наиболее частого из них туберкулеза позвоночника. Многие люди, особенно пожилого возраста, не придают серьезного значения болям в пояснице, которые часто вызываются радикулитом или миозитом. Однако население должно знать, что такие боли иногда являются одним из первых симптомов туберкулёза позвоночника или туберкулёза почек и в случае их появления необходимо обратиться к врачу.
Содержание санитарно-просветительной работы среди больных включает следующие основные вопросы:
1. Санитарно- гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
3. Режим больного туберкулезом;
4. Трудовое устройство больных туберкулёзом;
5. Профилактика осложнений.
Обязанности медицинских работников по организации и проведении противотуберкулезной пропаганды.
Главный врач противотуберкулёзного диспансера
Несет ответственность за организацию работы в области пропаганды медико-гигиенических знаний, как в диспансере, так и на объектах обслуживаемой территории и обязан обеспечить:
-включение вопросов по гигиеническому воспитанию населения в план работы учреждения и систему повышения квалификации медицинского персонала диспансера;
-проведение совместно с областным Центром медицинской профилактики семинаров для врачей и средних медработников по общей методике пропаганды здорового образа жизни и профилактике туберкулеза;
источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 11.06.2009 г. N 312Пр О СОЗДАНИИ КОМИССИИ ПО РАЗБОРУ ЗАПУЩЕННЫХ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ (в ред. Приказа минздрава Астраханской области от 29.06.2009 N 343Пр)
О применении документа см. примечание в
Буркин А.В. — первый заместитель министра здравоохранения Астраханской области, председатель комиссииЛивинсон И.А. — заместитель министра здравоохранения Астраханской области по лечебно- профилактической помощи населению, заместитель председателя комиссииКудряшова В.В. — заместитель главного врача ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер» по клинико-экспертной работе, секретарь комиссии
Члены комиссии:
Бирюков М.Н. — главный врач ГУЗ «Областной противотуберкулезный диспансер», главный внештатный специалист фтизиатр министерства здравоохранения Астраханской областиЕвдокимова Е.В. — начальник отдела лечебно-профилактической помощи населению комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани (по согласованию)Кадыров А.И. — начальник отдела организации лечебно- профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской областиЛунева И.Ю. — главный специалист отдела стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской областиСамоделкина Н.Д. — главный специалист-эпидемиолог комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани (по согласованию)Шевелева Л.А. — главный специалист отдела организации лечебно-профилактической помощи населению министерства здравоохранения Астраханской области
Форма протокола заседания комиссии по разбору запущенных случаев туберкулеза на территории Астраханской области
ПОВЕСТКА:___________________________________________________________________________ 1. Комиссия в составе: 2. Председатель комиссии ______________________________________________
Заместитель председателя комиссии _____________________________________
Секретарь комиссии ____________________________________________________
Члены комиссии: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Присутствовали (специалисты ЛПУ, предоставляющие материалы накомиссию, сотрудники кафедр АГМА, эксперты с указанием Ф.И.О. и занимаемойдолжности)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ В присутствии: заинтересованных сторон ________________________________________________________________
2. Рассмотрела представленные материалы: ____________________________________________________________ (медицинские документы, протоколы, объяснительные записки, результаты служебных расследований, акты проверок, приказы и т.д.)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 3. Выяснила ___________________________________________________________ (изложение сущности рассматриваемого вопроса)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 4. Отметила ___________________________________________________________ (выявленные недостатки и нарушения)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 5. Заключение комиссии: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 6. Выводы: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 7. Предложения: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 8. Присутствовали на заседании комиссии ______________, голосовали «за» __________, «против» ____________, «воздержались» _______________.
Председатель комиссии _______________________Ф.И.О. ___________ подпись Секретарь ___________________________________Ф.И.О. ___________ подпись Дата __________________________________________________________________
источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ
от 20 августа 2008 года N 504
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА «БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ»
В целях выполнения Постановления Правительства Республики Хакасия «О реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия» от 02.07.2008 N 205 и для обеспечения ведомственного взаимодействия при реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Состав Координационного совета проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» (приложение 1);
1.2. Уполномоченной медицинской организацией по реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в Республике Хакасия» Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Противотуберкулезный диспансер»;
1.3. График предоставления отчетов районными фтизиатрами в ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» (приложение 2).
2. Ввести в действие рекомендованные Орловским «Центром обучения центрального научно-исследовательского института туберкулеза»:
2.1. «Направление больного на консультацию в Государственное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Противотуберкулезный диспансер» (далее — ГУЗ РХ ПТД) (приложение 3);
2.2. «Протокол разбора случая несвоевременного выявления туберкулеза в общей лечебной сети» (приложение 4);
2.4. «Протокол расследования случая смерти от туберкулеза в учреждении общей лечебной сети» (приложение 5);
2.5 «Заявка на получение препаратов 2-го ряда» (приложение 6);
2.6. «Отчет по расходованию препаратов» (приложение 7);
2.7. «Число пациентов, получивших лечение противотуберкулезными препаратами 2 ряда» (приложение 8).
3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Республики Хакасия:
3.1. Обеспечить реализацию проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» в части организации амбулаторного этапа лечения больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях;
3.2. Обеспечить получение противотуберкулезных препаратов 2-го ряда в ГУЗ РХ ПТД в соответствии с заявкой (приложение 6) и требованием-накладной и забалансовый учет этих препаратов;
3.3. Обеспечить контроль за получением, учетом, хранением и целевым использованием противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия»;
3.4. Обеспечить предоставление ежеквартальных отчетов о полученных и израсходованных противотуберкулезных препаратах в ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным кварталом месяца согласно приложению 7;
3.4. Обеспечить предоставление ежемесячных отчетов о числе пациентов, получивших лечение ПТП 2 ряда, по утвержденной форме до 5 числа следующего за отчетным месяца согласно приложению 8;
3.5. Обеспечить участие районных фтизиатров в работе Центральной врачебной комиссии ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» и их личное присутствие при сдаче отчетов в соответствии с графиком согласно приложению 1.
4. Главному внештатному фтизиатру — эксперту Министерства здравоохранения Республики Хакасия (Кызласова Э.В.):
4.1. Обеспечить контроль за организацией лечения больных с лекарственно устойчивыми формами туберкулеза в соответствии со стандартами лечения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения;
4.2. Осуществлять мониторинг лекарственного обеспечения больных лекарственно устойчивыми формами туберкулеза.
5. Главному врачу ГУЗ РХ «Противотуберкулезный диспансер» (Грязнова Л.Л.):
5.1. Осуществлять контроль получения, учета, хранения и целевого использования противотуберкулезных препаратов, полученных в рамках проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия»;
5.2. Представлять ежеквартально в Координационный совет информацию о ходе реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия».
Срок: до 15 числа следующего за отчетным кварталом месяца;
5.2. Обеспечить предоставление в Фонд «Российское здравоохранение» содержательных отчетов по реализации проекта «Борьба с распространением туберкулеза со множественной лекарственной устойчивостью в Республике Хакасия» по утвержденным формам.
Срок: до 20 числа следующего за отчетным кварталом месяца;
5.3. Осуществлять контроль за оказанием социальной поддержки больным туберкулезом, проводимой из средств бюджета и Глобального Фонда.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения В.П. Сундукову.
Приложение 1. СОСТАВ КООРДИНАЦИОННОГО СОВЕТА ПО УПРАВЛЕНИЮ РЕАЛИЗАЦИЕЙ ПРОЕКТА «БОРЬБА С РАСПРОСТРАНЕНИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗА СО МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ (МЛУ-ТБ) В РЕСПУБЛИКЕ ХАКАСИЯ»
Приложение 1
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504
Председатель Координационного совета:
В.П. Сундукова — заместитель министра здравоохранения Республики Хакасия.
Л.Л. Грязнова — главный врач Государственного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Противотуберкулезный диспансер».
Члены Координационного совета:
В.А. Троякова — начальник отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Л.В. Топанова — начальник ОЗМИР Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Е.Н. Горковенко — начальник фармацевтического отдела Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Э.В. Кызласова — главный внештатный фтизиатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Г.В. Войтеховская — главный специалист отдела лицензирования и контроля качества Министерства здравоохранения Республики Хакасия.
Н.А. Нестерова — главный фтизиатр УФСИН РФ по РХ, и.о. начальника медицинского отдела УФСИН РФ по РХ (по согласованию).
В.И. Гардер — председатель республиканского отделения Общественной общероссийской организации Российский Красный Крест (по согласованию).
Приложение 2. ГРАФИК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ОТЧЕТОВ РАЙОННЫМИ ФТИЗИАТРАМИ В ГУЗ РХ «ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР»
Приложение 2
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504
Отчетные формы
приказ N 50 и
ВОЗ
ТБ — 07;
ТБ — 08;
ТБ — 10;
02 — ТБ;
07 — ТБ;
08 — ТБ;
10 — ТБ
До 6 числа 1-го месяца отчетного
квартала
До 30 числа последнего месяца до
отчетного квартала
До 1 числа 1-го месяца отчетного
квартала
До 4 числа 1-го месяца отчетного
квартала
2 числа 1-го отчетного месяца
квартала
30 числа последнего месяца до
отчетного квартала
30 числа последнего месяца до
отчетного квартала
4 числа 1-го месяца отчетного
квартала
1 числа 1-го месяца отчетного
квартала
5 числа 1-го месяца отчетного
квартала
29 числа последнего месяца до
отчетного квартала
3 числа 1-го месяца отчетного
квартала
28 числа последнего месяца до
отчетного квартала
Отчет по противотуберкулезным
мероприятиям в разрезе
административных территорий
Ежемесячно до 1 числа следующего за
отчетным месяца
Отчет по использованию
противотуберкулезных препаратов
Ежеквартально до 5 числа следующего
за отчетным периодом месяца
Реестр больных туберкулезом,
получивших лечение в
амбулаторных условиях за
прошедший квартал
Ежеквартально в день отчета
Приложение 3
к приказу МЗ РХ
от 20.08.2008 N 504
1. Направившее ЛПУ ____________________________________________________
2. Ф.И.О. ____________________________________ 2. Возраст: ____________
3. Домашний адрес: __________________________ телефон: ________________
4. Контакт с больными ТБ __________________________ (Ф.И.О. больных ТБ)
4а. Адрес их проживания _______________________________________________
5. Состоял на учете по контакту ┌‰ ┌‰ ┌‰
с больными ТБ: └… нет, └… да, └… нет данных.
┌‰ ┌‰
6. Пребывание в заключении: └… нет, └… да, освобожден __________ (дата)
┌‰ ┌‰ ┌‰
7. Употребление алкоголя: └… нет, └… бытовое пьянство, └… хронический
алкоголизм.
┌‰ ┌‰
8. Перенесенный ТБ в прошлом: └… нет, └… да, динамика ГДУ _____________
9. Состоял в группе риска по заболеванию ТБ:
┌‰ ┌‰
└… нет, └… да __________________________________ (указать группу риска)
┌‰ ┌‰
10. ТБ выявлен: при обращении └…, при ПО └… (расшифровать: флюор, р.
Манту, микроскопия мокроты, посев.)
11. Даты и результаты предыдущих 3-х флюорографических обследований: __
11а. При выявлении патологии указать даты вызова на дообследование ____
источник
ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
от 11 марта 2014 года N 344
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1.1. Форму направления на консультацию к фтизиатру (приложение 1).
1.2. Форму направления на консультацию к детскому фтизиатру (приложение 2).
1.3. Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза (приложение 3).
1.4. Обязательный диагностический минимум обследования при подозрении на туберкулез органов дыхания и направлении на консультацию к фтизиатру (приложение 4).
1.5. Обязательный диагностический минимум обследования при подозрении на туберкулез органов дыхания и направлении на консультацию к фтизиопедиатру (приложение 5).
1.6. Форму направления на проведение микроскопических исследований на туберкулез (приложение 6).
1.7. Кратность и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез (приложение 7).
1.8. Форму анализа запущенных случаев туберкулеза органов дыхания в общей лечебной сети (ОЛС) (приложение 8).
1.9. Положение по организации кашлевых комнат в учреждениях общей лечебной сети (приложение 10).
1.10. Инструкцию по сбору мокроты для исследования на кислотоустойчивые микобактерии (приложение 11).
2. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных и ведомственных (по согласованию) медицинских организаций:
2.1. Обеспечить внедрение стандартных форм направления к фтизиатру и фтизиопедиатру в соответствии с приложениями 1, 2.
2.3. Обратить особое внимание на обследование неорганизованного населения и социальных групп риска.
2.4. Организовать рентгенофлюорографическое обследование лиц, не осмотренных флюорографически более 2-х лет.
2.5. Обеспечить достоверный учет профилактических осмотров населения, качественное ведение флюорокартотеки и отчетной документации по флюорографическим осмотрам населения, в том числе в автоматизированной информационной системе «Флюорография».
2.6. Обеспечить 100% своевременное дообследование лиц с выявленной при флюорографии патологией в срок до 14 дней.
2.7. Обеспечить выявление туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в подведомственные медицинские организации и подлежащих обследованию на туберкулез, в соответствии с приложением 9 по утвержденному алгоритму (приложение 3), с соблюдением утвержденного диагностического минимума при направлении к фтизиатру и фтизиопедиатру (приложения 4, 5).
2.8. Обеспечить 3-кратное бактериологическое обследование на микобактерии туберкулеза лиц, относящихся к группам риска по туберкулезу, а также нетранспортабельных лиц, имеющих жалобы со стороны органов дыхания.
2.9. Обеспечить в 3-дневный срок направление к фтизиатру с целью определения дальнейшей тактики лечения больных, у которых при обследовании методом микроскопии выявлены кислотоустойчивые микобактерии либо при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки выявлены очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз с соблюдением диагностического минимума в соответствии с приложениями 4, 5.
2.11. Обеспечить условия для качественного забора мокроты на кислотоустойчивые микобактерии в соответствии с приложениями 10, 11.
2.12. Организовать качественную работу лабораторий, являющихся центрами микроскопии мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии.
2.13. Обеспечить проведение постоянной работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения мерам профилактики и вопросам выявления туберкулеза, организовать прокат роликов по профилактике туберкулеза в СМИ.
3. Главному врачу ГКУЗ КО «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер» (Плохих Д.А.), главному врачу ГКУЗ КО «Новокузнецкий клинический противотуберкулезный диспансер» (Куксинский В.А.), и главному врачу ГКУЗ КО «Прокопьевский противотуберкулезный диспансер» (Никотина Г.Л.), и руководителям филиалов противотуберкулезных медицинских организаций:
3.1. Обеспечить организационно-методическое руководство выявления туберкулеза среди населения области.
3.2. Осуществлять контроль выявления туберкулеза среди населения прикрепленных территорий путем проведения инспекторских проверок медицинских организаций.
4. Руководителям органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов, осуществляющих полномочия в сфере охраны здоровья, главным врачам государственных и ведомственных (по согласованию) медицинских организаций ГКУЗ КО КОКПТД, ГКУЗ КО НКПТД, ГКУЗ КО ГППТД и их филиалов обеспечить организацию проведения совместного разбора запущенных случаев туберкулеза в соответствии с приложениями 8, 12).
5. Главному областному специалисту — фтизиатру (С.В.Саранчина), главному областному детскому специалисту по фтизиатрии (В.Н.Илясов), главному областному специалисту по первичной медико-санитарной помощи (М.В.Малин), главному областному специалисту — педиатру (Н.П.Крекова) организовать дни специалистов и кустовые семинары для специалистов общей лечебной сети области по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.
6. Признать утратившими силу приказы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 28.03.03 N 225 «О совершенствовании выявления туберкулеза среди населения области», от 12.09.2013 N 1212 «О совершенствовании выявления туберкулеза среди населения области».
7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей начальника департамента Иванова А.В., Зеленину Е.М.
Приложение 1
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 года N 344
Дата рождения _____________________________________________________________
Адрес проживания __________________________________________________________
Цель консультации _________________________________________________________
Дата, результат флюорографии ______________________________________________
Проведенное лечение _______________________________________________________
Дата, результат исследования мокроты на КУМ _______________________________
Другие исследования _______________________________________________________
ФИО, подпись врача _______________________________________________________,
Приложение 2
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 года N 344
Дата рождения _____________________________________________________________
Детское учреждение ________________________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________________
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ (наличие рубца) _____________________________
Сведения о р. Манту (динамика) ____________________________________________
Группа ДУ (дата взятия, проф. лечение) ____________________________________
Диагноз при направлении ___________________________________________________
Дополнительные сведения ___________________________________________________
Цель консультации _________________________________________________________
ФИО подпись врача ______________________ Дата: _________________
Приложение 3
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 года N 344
Приложение 4. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И НАПРАВЛЕНИИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ФТИЗИАТРУ
Приложение 4
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 года N 344
Микроскопия мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии трехкратно
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
Приложение 5. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ МИНИМУМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И НАПРАВЛЕНИИ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К ФТИЗИОПЕДИАТРУ
Приложение 5
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 года N 344
Результаты туберкулиновых проб с 2ТЕ в динамике, давность последней пробы не должна превышать 6 месяцев
Информация о вакцинации БЦЖ, ревакцинации БЦЖ
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции
Приложение 6
к приказу ДОЗНКО
от 11 марта 2014 года N 344
_______________________________________
_______________________________________
(наименование медицинского учреждения)
_______________________________________
(адрес)
_______________________________________
(отделение)
Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез
1. Ф.И.О. пациента:. ______________________________________________________
4. Адрес фактического места жительства:
6. Диагностический материал: 1 │ │ мокрота, 2 │ │ другой ________________
└══… └══… (вписать из списка
видов диагностических
материалов, указанных
на оборотной стороне направления)
9. Ф.И.О. медицинского работника, направившего пациента на исследование / подпись: _________
10. Номера образцов диагностического материала: 1 ___________ 2 ____________ 3 _____________
(переносятся из журнала регистрации
материала, форма N 04-1 -Тб/у)
12. Ф.И.О. медицинского работника, собравшего образцы диагностического материала/подпись:
14. Результаты микроскопического исследования
источник
Число запущенных случаев туберкулеза
Критерий оценки числа граждан, имеющих запущенные случаи туберкулеза
Отсутствие запущенных случаев туберкулеза
Критерий оценки числа граждан, имеющих запущенные случаи туберкулеза, составляет «ноль» запущенных случаев туберкулеза;
9.2. артериальная гипертония:
— число вновь выявленных больных артериальной гипертонией.
Число вновь выявленных больных артериальной гипертонией
Всего взрослого населения на участке
Уровень вновь выявленных больных артериальной гипертонией на 1000 насел.
Норматив числа вновь выявленных больных артериальной гипертонией на 1000 населения составляет не более 6 случаев:
— снижение первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца.
Число вновь выявленных больных ишемической болезнью сердца
Всего взрослого населения на участке
Уровень первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца на 1000 насел.
Норматив уровня первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца на 1000 населения составляет не более 5 случаев;
— снижение инвалидизации в результате инфаркта миокарда и инсульта.
Число инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта
Всего инвалидов на участке
Удельный вес числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта, %
Критерий оценки удельного веса числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта (%) составляет не более 45 %;
— снижение смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов.
Число умерших от инфарктов миокарда и инсультов
Удельный вес смертности прикрепленного населения от инфарктов миокарда и инсультов, %
источник
По месту жительства больного
Первичное посещение очага по месту жительства больного проводится участковым фтизиатром и эпидемиологом не позднее 3 дней от момента его регистрации. При этом уточняют место жительства, профессию больного, возможность его проживания по другим адресам; выявляются контактные по семье, квартире, с другими родственниками и лицами. Крайне важно уточнить сведения о месте работы (обучения), в том числе по совместительству (адрес, район и т. д.), где также формируется очаг. При посещении очага заполняется карта эпидемиологического обследования и наблюдения за туберкулезным очагом по единой форме для ПТД и ГСЭН. В очаге детально оцениваются условия быта, уровень санитарно-гигиенических навыков членов семьи и других контактных. Со всеми контактными проводится беседа о состоянии их здоровья, о сроках и содержании их обследования, характере дальнейшего наблюдения, обсуждается план оздоровительных мероприятий. Детально обсуждаются вопросы противоэпидемических мероприятий. Разрабатывается план оздоровления очага. Содержание обследования, бесед и рекомендаций должно обязательно отвечать требованиям медицинской этики. Это особенно важно при возвращении больного из стационара.
В ходе первичного эпидемиологического обследования очага решается вопрос о возможности изоляции больного в домашних условиях.
В поликлиниках и женских консультациях проводится обмен информацией о больных. Женские консультации сообщают в противотуберкулезные диспансеры информацию о беременных, состоящих на учете в ПТД, включая контактных с больными.
Особых подходов к определению границ и выявлению контактных лиц требует очаг туберкулеза в крупных городах. Городской очаг не ограничивается семьей, квартирой, производством, а имеет размытые контуры, определяемые многочисленными связями больного: бытовыми, родственными, транспортными (миграционными), случайными или возможными. В связи с этим резко возрастает число контактных лиц, составляя в течение дня более 30 человек. С учетом транспортных контактов оно может достигать 50 человек, хотя официально на одного бактериовыделителя учитывается в среднем немногим более 3 человек — членов семьи и соседей по квартире.
Сведения обо всех учтенных контактных лицах ПТД передает в поликлинику по месту их жительства, в посещаемое ребенком детское учреждение, в медицинский пункт по месту работы, в медицинский кабинет по месту обучения. Сведения на каждого контактного ребенка и подростка, выявленного в очаге, отделение диспансера для взрослых передает в детское отделение. В детском отделении ПТД ведется картотека на все очаги больных с активными формами туберкулеза, контактных с ними детей, проживающих совместно с больным и подлежащих обследованию в диспансере.
Первичное обследование контактных лиц проводится в течение 10 дней с момента выявления больного. Обследование включает осмотр фтизиатра, флюорографическое обследование органов грудной клетки, туберкулиновые пробы, клинические анализы крови, мочи, по показаниям — исследование мокроты, отделяемого из свищей и другого диагностического материала на МВТ.
Эпидемиологическое обследование в общежитиях проводят при участии представителя администрации. При этом следует уделять внимание выявлению и обследованию контактных лиц, так как проживающие в общежитии относятся к группам повышенного риска заболевания в связи с более тесным общением между собой.
Детям и подросткам с гиперергической реакцией на туберкулин и/или виражом туберкулиновых проб, или с нарастанием чувствительности к туберкулину (папула размером более 6 мм), находящимся в контакте с больными туберкулезом, выделяющим МВТ, назначается контролируемая превентивная терапия.
Новорожденному ребенку от матери, больной активной формой туберкулеза, независимо от выделения МВТ, при рождении делают прививку БЦЖ в родильном доме. Ребенка полностью изолируют от больной матери не менее чем на 8 недель, для чего новорожденного помещают в специализированное отделение, дом ребенка или ребенок выписывается домой к родственникам. Перед выпиской проводят обследование будущего окружения новорожденного и дезинфекцию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармливание. Если новорожденный был в тесном контакте с больной матерью до введения вакцины БЦЖ (рождение ребенка вне медицинского учреждения, не привит из-за противопоказаний и др.), вакцинацию против туберкулеза сразу не проводят, а назначают курс химиопрофилактики на 3 месяца изониазидом (ЗН). По завершении химиопрофилактики при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ прививают вакциной БЦЖ. В период химиопрофилактики и в течение 2 месяцев после вакцинации БЦЖ необходимо изолировать ребенка от больной матери. Если туберкулез у матери новорожденного установлен после введения вакцины БЦЖ и не был известен противотуберкулезному диспансеру, профилактическое лечение ребенку проводят через 2 месяца после введения вакцины БЦЖ. Такие дети находятся пол тщательным наблюдением ПТД как наиболее угрожаемая группа «риска» заболевания туберкулезом.
Контроль и выдачу лекарственных средств осуществляет медицинский персонал детских учреждений и поликлиники по месту работы или учебы контактных лиц, для чего ПТД передает туда препараты и карту диспансерного наблюдения за контингентом — ТБ 16. В отношении неработающих взрослых лиц и детей, не посещающих детские учреждения, профилактические мероприятия обеспечивает ПТД. При возникновении очагов с двумя и более случаями туберкулеза устанавливают причину, взаимосвязь и очередность их возникновения, анализируют сроки заболевания и сопоставляют с изменениями в легких на рентгенограмме у каждого больного, определяют их давность, изучают плотность популяции и лекарственную чувствительность МБТ.
По месту работы или учебы больного
Не позднее 3 дней после получения сообщения о больных, выделяющих МБТ, фтизиатр и эпидемиолог проводят эпидемиологическое обследование предприятия. При необходимости привлекается специалист по промышленной гигиене. Выясняют причины и своевременность выявления заболевания, выявляют возможный по месту работы (учебы) источник заражения, определяют круг контактировавших с больным лиц и объем их обследования, содержание других мероприятий. К числу контактных по производству относят рабочих и служащих, находящихся в окружении больного с активной формой туберкулеза с бактериовыделением в условиях цеха, бригады, смены и др. Особое внимание уделяют лицам, находившимся в тесном контакте. К ним относят работающих на расстоянии 1,5-2 м от больного, а также пользующихся одним и тем же производственным инструментом. Уточняют контакты больного вне цеха. Все контактные по производству обследуются в ПТД по месту расположения предприятия.
Вместе с гигиенистом обязательно обследуют рабочее место больного, определяют условия труда, профессиональные вредности, микроклиматические условия, продолжительность рабочего дня, сменность, режим питания и др. Выясняют санитарную грамотность и выполнение больным гигиенических норм (наличие индивидуальной посуды, полотенца, спецодежды и др.). Составляется акт обследования очага по месту работы больного, который вклеивают в амбулаторную карту больного в здравпункте предприятия и санитарный журнал учреждения. На предприятии уточняют полноту и регулярность флюорографических осмотров. В результате изучения очага составляют план мероприятий, включающий вопросы дезинфекции, трудоустройства больного, обследования и профилактического лечения контактных лиц (по показаниям). На всех находящихся в контакте лиц составляют списки с указанием даты, номера и результата флюорографического обследования и других обследований на туберкулез. Лицам, находящимся в тесном контакте, проводят анализ крови, мочи, пробу Манту 2 ТЕ, по показаниям — исследование мокроты на МБТ и осмотр фтизиатра. Контактным лицам, у которых от момента предыдущего обследования прошло более 6 мес, флюорографическое обследование и туберкулиновые пробы проводят в обязательном порядке.
Принципы обследования очагов, организация и проведение противоэпидемических мероприятий в высших и средних специальных учебных заведениях не отличаются от таковых на предприятиях. Однако при этом учитывают профиль учреждения, организацию учебного процесса, эпидемическую опасность источника инфекции и степень общения контактных с ним лиц (курс, группа, поток, цикл). В учебных заведениях педагогического, медицинского и другого профиля решают проблему прохождения практики и другие вопросы учебного процесса.
В детских и приравненных к ним учреждениях
Работники образовательных, лечебно-профилактических, оздоровительных, санатор-
но-курортных, спортивных учреждений и учреждений социального обслуживания для детей и подростков подлежат ежегодным дифференцированным флюорографическим осмотрам в целях раннего выявления туберкулеза, в соответствии с нормативными актами по туберкулезу в Республике Казахстан.
Эпидемиологическое обследование проводится в каждом случае регистрации больных с активными формами туберкулеза. Его проводят эпидемиолог и фтизиатр с участием медицинского работника, обслуживающего данное учреждение и его руководителя. При необходимости привлекают врача соответствующего гигиенического подразделения ГСЭН. При этом сверяют списочный состав работающих с табелем на зарплату, списочный состав детей и подростков, проверяют даты и результат флюорографических обследований за предыдущий и текущий год. В ходе обследования определяют границы очага, разрабатывают план мероприятий. Сведения о всех контактных лицах передают в поликлинику и ПТД по месту жительства для привлечения их к обследованию. Эту работу особенно тщательно проводят в родильных домах, отделениях для недоношенных и ослабленных детей, а также в домах ребенка.
При установлении диагноза активного туберкулеза у больных, находящихся на лечении в соматических и психоневрологических стационарах, первичный комплекс противоэпидемических мероприятий осуществляет персонал этих учреждений. Не позднее 3 дней фтизиатр и эпидемиолог проводят углубленное эпидемиологическое обследование. В перечень мероприятий входят:
регистрация больного в областном ПТД и ГСЭН
перевод больного в противотуберкулезный стационар (лиц из психоневроло гических учреждений в случае их заболевания туберкулезом переводят в спе циализированный стационар или отделение для больных туберкулезом с пси хическими отклонениями)
назначение и проведение дезинфекции в очаге
определение круга контактных лиц для первичного обследования, наблюде ние за ними и передача в дальнейшем всех сведений о контактных по основ ному месту их жительства.
В стационарах с длительным пребыванием больных при возникновении 2 и более взаимосвязанных случаев туберкулеза требуется комиссионное обследование и разработка мероприятий, гарантирующих локализацию и оздоровление очага.
На территориях с небольшой плотностью населения (сельская местность, отдаленные поселки)
Очаги туберкулеза, расположенные на территориях с небольшой плотностью населения, имеют свои специфические особенности, которые учитываются при обследовании очагов и их оздоровлении. В современных социальных условиях наиболее пристального внимания требует определение границ очага. Небольшой поселок, насчитывающий до 400-500 человек, имеющий единую социальную и коммунально-бытовую структуру, где проживает один или несколько больных туберкулезом на 100 жителей, может являться единым поселковым (сельским) очагом. В этих условиях больные тесно общаются в повседневной жизни с другими его жителями, в том числе с детьми.
В поселках, расположенных на значительном отдалении от других населенных пунктов (сотни и тысячи километров), в силу нерегулярных транспортных связей, оказавшихся изолированными при появлении даже одного бактериовыделителя, формируются контакты очень высокой плотности. В число контактных здесь входят все жители поселка, иногда более тысячи человек. При обнаружении в поселке (или на более крупной территории) бактериовыделите-
ля фтизиатр и эпидемиолог ГСЭН проводят эпидемиологическое обследование. К числу контактных лиц относят не только членов семьи больного, но и жителей поселка или другого территориального образования. Наряду с заполнением карты эпидемиологического обследования разделом эпидемиологического обследования является картографирование. На карте-схеме поселка с порядковой нумерацией домов отмечают семьи с проживающими в них бактериовыделителями, указывают даты заболевания, отмечают регулярные контакты больного (в виде линий, соединяющих квартиры и/или дома). Сведения о контактных лицах устанавливают с помощью работников местной администрации, фельдшеров, самих больных и членов их семей. На основании полученной карты-схемы определяют и верифицируют список лиц, относящихся к различным категориям контактных. В больших населенных пунктах или в поселках с единичными бактериовыделителями поквартирный список контактов может составляться и без картографирования.
Всю работу проводят со строгим соблюдением требований медицинской этики, щадя психику больного, членов его семьи и других жителей.
В очагах зоонозного туберкулеза
В очагах туберкулеза зоонозного происхождения источником инфекции являются больные животные, которые выделяют МБТ с молоком, фекалиями и другими выделениями. Диагноз туберкулеза у животных ставят на основании комплексного метода диагностики — анализа эпизоотологических данных, клинических признаков и результатов аллергического (туберкулиновые пробы), серологического (РСК с туберкулезным антигеном), патологоанатомического, гистологического, бактериологического и биологических исследований. О всех случаях диагноза туберкулеза у животных ГСЭН получает подтверждение ветеринарной службы. Проведение противоэпидемических мероприятий в очагах зоонозного происхождения осуществляют в соответствии с утвержденными санитарными правилами.
источник