Чем отличается туберкулез от саркоидоза

Дифференциальную диагностику до обнаружения характерных для саркоидоза гранулем нужно проводить со многими заболеваниями, особенно системного характера:

1. Внутригрудную форму саркоидоза в первой стадии процесса приходится дифференцировать с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, медиастинальной формой лимфогранулематоза;

2. во второй-третьей стадиях — с диссеминированным туберкулезом легких, карциноматозом, пневмокониозами, реже другими диссеминированными поражениями легких.

САРКОИДОЗ БЕКА. Болезнь Бенье-Бека-Шаумана — системное заболевание, проявляющееся (чаще всего) образованием во внутригрудных лимфатических узлах и лёгких эпителиоидногигантоклеточных гранулём без казеоза. Этиопатогенез полностью не выяснен.

Многие связывают заболевание с воздействием на организм человека изменённых форм возбудителя туберкулёза (L–формы). В патогенезе саркоидоза важную роль играет снижение клеточного иммунитета

Этиология. Вирусологи ищут связь саркоидоза с аденовирусами, вирусами коревой краснухи, вирусом Коксаки. Считается, что причина саркоидоза кроется в сочетании генетической предрасположенности с воздействием окружающей среды. Саркоидоз чаще встречается у некурящих, чем у курильщиков. Важна роль экологических и профессиональных факторов.

Патоморфология.Основным патоморфологическим субстратом саркоидоза является эпителиоидная гранулема, которая состоит почти исключительно из эпителиоидных клеток, единичных гигантских клеток Пирогова – Лангханса, с узким ободком лимфоцитов вокруг бугорка, без очагов творожистого некроза в центре и перифокального воспаления вокруг. Характерной особенностью саркоидной гранулемы является наличие в ней кровеносных сосудов синусоидного или капиллярного типов, что отличает ее от туберкулезного бугорка. Гиперпластическая фаза развития саркоидоза характеризуется пролиферацией ретикулярных клеток стромы лимфатического узла. Через 4–6 нед. происходит формирование саркоидной гранулемы – гранулематозная фаза. В дальнейшем происходит рассасывание гранулемы без остаточных изменений, или развиваются гиалинизация и склероз-фиброзно-гиалиновая фаза.

Различают несколько форм (стадий):

— медиастинальная форма — увеличение внутри- грудных лимфоузлов (I стадия),

— легочно-медиастинальная и легочная форма (II стадия) — появление мелкоочаговой диссеминации в лёгких.

— Возможен переход в III стадию с развитием конгломеративных изменений. У большинства больных начало заболевания бессимптомное, в 15-20% случаев легочного саркоидоза отмечается слабость, потливость, повышается температура до субфебрильных цифр, ухудшается общее состояние, возникает небольшая одышка.

Классификация. Все существующие классификации саркоидоза легких строятся на основании рентгенологических данных. Известна классификация А.Е. Рабухина и З.И. Костина, согласно которой выделяют 3 формы (стадии) болезни. I стадия, или начальная внутригрудная лимфожелезистая форма, характеризуется двусторонним симметричным поражением бронхопульмональных лимфоузлов (ЛУ), реже поражаются трахеобронхиальные ЛУ и еще реже – паратрахеальные. Могут поражаться также лимфатические узлы, расположенные в разветвлениях бронхов II порядка, по ходу нижней ветви легочной артерии справа. II стадия, или медиастинально-легочная форма, характеризуется поражением внутригрудных ЛУ (ВГЛУ) и легочной ткани ретикулярного и очагового характера. Различают 2 варианта этой формы. При первом отмечается наличие увеличенных прикорневых ЛУ, а также очаговых затенений в средних отделах легких на фоне крупнопетлистого и линейно-тяжистого легочного рисунка. Второй вариант характеризуется отсутствием увеличенных прикорневых ЛУ, которые могут определяться только в легочной ткани на фоне крупнопетлистого рисунка в прикорневой зоне или мелкопетлистого в субкортикальных отделах располагаются мелкоочаговые тени, которые концентрируются в основном вокруг ворот легких и в средних и нижних отделах, оставляя свободными только надключичные зоны. III стадия, или легочная форма, характеризуется выраженными изменениями в легочной ткани при отсутствии увеличения ВГЛУ. В легких отмечается густая диссеминация в средних отделах на фоне пневмосклероза и эмфиземы. При прогрессировании процесса очаговые и конгломерирующие изменения появляются на всем протяжении легочной ткани, причем нарастают пневмофиброз и эмфизема.

Клиника. Среди клинических проявлений можно выделить симптомы общего порядка (повышение температуры, слабость и др.), а также проявления, обусловленные поражением того или иного органа или их группы. Эти симптомы принято делить на 2 большие группы:

1. Обусловленные поражением органов дыхания.

2. Обусловленные поражением других органов при внеторакальных формах саркоидоза.

В большинстве случаев поражаются ВГЛУ, бронхи и легкие (саркоидоз органов дыхания); возможны комбинированное поражение 2–3 органов, генерализованная форма саркоидоза с вовлечением многих органов и тканей, внегрудная форма саркоидоза. Саркоидоз органов дыхания чаще начинается бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании легких. По мере развития болезни появляются сухой кашель, иногда боль в груди, затем ведущей становится жалоба на одышку вначале при повышенной, потом при обычной физической нагрузке. Могут выявляться жесткое дыхание и сухие хрипы. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить увеличение ВГЛУ (преимущественно двустороннее), очаговоподобные тени в легких, диффузную инфильтрацию легочной ткани, плевральную реакцию. При длительном прогрессирующем течении процесса формируется фиброз легких, снижается жизненная емкость легких, нарастает дыхательная недостаточность (одышка возникает даже в покое, появляется диффузный цианоз, усиливающийся во время физической нагрузки); нередко можно выявить симптом барабанных палочек. Перкуторно определяются высокое стояние нижних границ легких и ограничение их дыхательной экскурсии. Над нижними и средними отделами легких нередко выслушиваются однородные по калибру и звучности влажные хрипы трескучего тембра. Для генерализованной формы саркоидоза характерны жалобы на слабость, утомляемость, снижение аппетита, отмечаются похудение, боли в суставах. Выявляются признаки поражения органов и тканей, например увеличение печени, периферических лимфатических узлов; при рентгенологическом исследовании наблюдаются изменения в органах грудной полости и т.д.; возможен субфебрилитет. Из внегрудных проявлений чаще наблюдаются саркоидоз кожи, саркоидозный гепатит (без значительных нарушений функций печени), поражение селезенки, периферических лимфатических узлов (в большинстве случаев шейных, которые увеличены, но безболезненны и не спаяны с окружающими тканями), костей скелета (диффузный остеопороз, кистозные изменения – чаще в дистальных фалангах пальцев кистей и стоп), глаз (саркоидозный иридоциклит с вовлечением сетчатки и сосудистой оболочки глаза, иногда зрительного нерва). Реже встречаются саркоидозный миокардит (проявляется аритмиями и быстро развивающейся сердечной недостаточностью), менингит именингоэнцефалит (протекают тяжело, как правило, со смертельным исходом), невриты (часто лицевого нерва). В течении саркоидоза обычно прослеживаются фазы обострения и ремиссии. В период обострения болезни нарастает общая слабость, возникают боли в мышцах и суставах; увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), наблюдаются лейкоцитопения, лимфоцитопения, моноцитоз. Как проявление гиперкальциемии возможны жажда, полиурия, тошнота, запоры

Диагностика. При диссеминированном туберкулёзе проявления интоксикации отмечаются у большинства больных, а при острой его форме (милиарный туберкулёз) нередко начало болезни острое, с высокой температурой (до 39) и тяжёлым общим состоянием. Физикальные данные мало характерны. При диссеминированном туберкулёзе мелкопузырчатые хрипы прослушиваются обычно при подострой и хронической его форме, у больных саркоидозом они чаще всего не выслушиваются, СОЭ и гемограмма у большинства больных саркоидозом в норме, при диссеминированном туберкулёзе СОЭ повышена (при острой форме — в трети случаев нормальная), умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В гемограмме, особенно в начальных и острых фазах болезни, отмечаются лейко- и лимфонения, моноцитоз, иногда эозинофилия при нормальной или нерезко ускоренной РОЭ. Часто при этом повышено содержание глобулинов в сыворотке крови, а также уровня кальция в крови и моче.

Микобактерии туберкулёза в мокроте и промывных водах бронхов при саркоидозе не обнаруживаются.

Рентгенологически при легочной и легочно-медиастинальной формах саркоидоза Бека обнаруживают в средних отделах лёгких, пригилюсных зонах, густую мелкоочаговую диссеминацию. Область верхушек легких, а также диафрагмальных участков легочных полей обычно свободна от изменений. В отдельных случаях видна значительная густота очаговых изменений на всём протяжении легочных полей. Симптом локальной тени.. Гилюсы при этом увеличены и ясно выступает полицикличе- ский характер их контуров. При легочной форме корни лёгких могут быть нормальных размеров. При диссеминированном туберкулёзе гилюсы не увеличены. Отметим, что у больных саркоидозом тени увеличенных опухолевидных узлов, не столь выражены, как при медиастинальной форме болезни. Увеличенные гилюсы чаще всего бывают с двух сторон. У больных диссеминированным туберкулёзом очаговые тени расположены обыч- но в верхних и средних отделах, количество их убывает книзу (апико-каудальное распро- странение). При подострой форме выражена перифокальная реакция вокруг очагов, не- редко наличие распада в виде «штампованных» или «очковых» каверн.

При саркоидозе в ряде случаев вовлекается в процесс кожа, глаза, слюнные, железы, иногда отмечается остеопороз мелких костей (кисти, стопы). При диссеминированном туберкулёзе нередко поражаются мочеполовые органы, гортань, крупные суставы или по- звоночник, изредка возникает туберкулёзный менингит. Периферический лимфаденит при саркоидозе протекает благоприятно, без свищей, туберкулиновые пробы в 80-90% — отрицательны. Повышение содержания кальция в крови и в моче характерны для саркоидоза. В саркоидных гранулемах, в отличие от тубер- кулёзных, никогда не наблюдают казеозных изменений, в то же время для тех и других типично наличие эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. При саркоидо- зе болте чем при туберкулёзе повышено содержание гамма-глобулинов. Значительно сни- жено количество Т-лимфоцитов, определяемое, например, при реакции розеткообразова- ния. Для верификации диагноза используется бронхоскопия с трансбронхиальной 15 пункцией лимфоузлов (если они увеличены), а при необходимости торакоцентез или тора- котомия о открытой биопсией лёгкого. Рекомендуют также производить реакцию Квейма, вводят внутрикожно антиген из заведомо саркоидозной ткани, на месте введения развивается папула.женного фиброза.

Достаточно информативным методом (80%) является трансбронхиальная внутрилегочная биопсия, позволяющая получить для гистологического исследования фрагмент легочной ткани. Более информативны (до 95%), но и более травматичны медиастиноскопия и медиастинотомия. Известен и другой специфический метод подтверждения диагноза саркоидоза – проба Квейма, предложенная в 1941 г. Гомогенат ткани пораженного ЛУ или селезенки больного саркоидозом (антиген Квейма) вводят обследуемому внутрикожно. В месте введения через месяц формируются саркоидные гранулемы, которые обнаруживают при гистологическом исследовании иссеченного участка кожи. Информативность метода составляет 60–70%. В настоящее время проба Квейма используется редко в связи со сложностью, длительностью и опасностью переноса инфекции.

Морфологический диагноз саркоидоза легких основан на 3 главных признаках:

• присутствие хорошо сформированной гранулемы и ободка из лимфоцитов и фибробластов по ее наружному краю;

• перилимфатическое интерстициальное распределение гранулем (именно это делает трансбронхиальную биопсию чувствительным диагностическим методом);

• исключение других причин образования гранулем.

Дата добавления: 2017-02-24 ; просмотров: 1805 | Нарушение авторских прав

источник

Туберкулез лимфатических узлов напоминает I стадию или железистомедиастинальную форму саркоидоза (болезнь Бенье—Бека—Шауманна). Это заболевание в последнее время встречается нередко, наблюдается главным образом в возрасте 20—40 лет, чаще у женщин. Оно протекает различно. В одних случаях оно начинается остро с выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой, узловатой эритемой, болями в груди и в суставах, слабостью, ускоренной РОЭ. Но значительно чаще саркоидоз протекает постепенно. При этом у больных отмечаются субфебрильная температура, общая слабость, сухой кашель, одышка. Возможно и скрытое бессимптомное течение болезни, которая в таких случаях выявляется при флюорографии.

Ряд признаков отличает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов от саркоидоза. При последнем чаще наблюдается одновременно увеит или иридоциклит, в костях кистей и стоп иногда находят мелкие кистозные полости. Могут, кроме того, поражаться слюнные железы, печень, селезенка, появляются различного типа высыпания на коже лица, конечностей, туловища. Возможно наличие нефрокальциноза. В гемограмме, особенно в начальных и острых фазах болезни, отмечаются лейко- и лимфонения, моноцитоз, иногда эозинофилия при нормальной или нерезко ускоренной РОЭ. Часто при этом повышено содержание глобулинов в сыворотке крови, а также уровня кальция в крови и моче.

Весьма важным дифференциально-диагностическим признаком является туберкулиновая анергия у подавляющего большинства больных саркоидозом и, наоборот, частая положительная реакция Квейма—Никерсона на специфический антиген при саркоидозе.

Характерна рентгенологическая картина этой стадии саркоидоза. При этом определяются значительно увеличенные в размерах главным образом бронхопульмональные, а также трахеобронхиальные, паратрахеальные и бифуркационные лимфатические узлы. Аденопатия, как правило, двусторонняя, в части случаев симметричная и не сопровождается перифокальной инфильтрацией. Нередко видна полоска уплотненпой междолевой плевры.

Одновременно часто обнаруживаются увеличенные периферические, преимущественно шейные лимфатические узлы, обычно плотные, множественные, безболезненные, без перифокального воспаления и, как правило, не нагнаивающиеся. При трахеобронхоскопии находят расширение, сглаженность и распластанность шпор трахеи и долевых бронхов, выбухание их стенок, инъецированность, отечность и утолщение слизистой оболочки. Иногда на ней определяются единичные узелки, бляшки и грануляции, но без свищей.

Своеобразна динамика процесса при этой стадии саркоидоза. У значительной части больных (40—60%) процесс в течение обычно нескольких месяцев излечивается спонтанно. Чаще такой благоприятный исход наступает при применении кортикостероидных гормонов. Между тем специфическая антибактериальная терапия в подобных случаях оказывается безуспешной.

Диагноз болезни подтверждается обнаружением в удаленных периферических или во внутригрудных лимфатических узлах (при медиастиноскопии или чрезбронхиалыюй пункции) эпителиоидных, гигантских клеток при отсутствии казеозного некроза. Эти же клеточные элементы выявляют при гистологическом исследовании, биопсировании слизистой оболочки бронхов или кожи. Указанные признаки позволяют отличить саркоидоз от туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

а — Саркоидоз внутригрудных ЛУ, активная 1-я фаза процесса
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).
б — Саркоидоз внутригрудных ЛУ и легких, активная 2-я фаза
(рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции).

Клинико-рентгенологическую картину туберкулезного лимфаденита может напоминать хронический лимфолейкоз. Это заболевание развивается обычно медленно. При постепенно нарастающих симптомах интоксикации увеличиваются до значительных размеров периферические, а в части случаев и внутригрудные, и внутрибрюшные лимфатические узлы. Периферические узлы безболезненны, эластично-тестоватой консистенции, подвижны, не нагнаиваются и не распадаются. У больных увеличены размеры селезенки и печени. В крови отмечаются высокое содержание лейкоцитов (от 30 000 до 250000 и более), лимфоцитоз (до 95%), тромбоцитопения, нарастающая анемия. В лейкограмме, особенно при длительном и тяжелом течении болезни, могут преобладать патологические элементы — пролимфоциты и лимфобласты. В костном мозге определяется тотальная лимфоидная метаплазия. Цитограмма периферических лимфатических узлов отличается богатым однородным клеточным составом из лимфоидных элементов. При рентгенологическом исследовании обнаруживают увеличенные лимфатические узлы в средостении и корнях легких. Иногда появляются лейкемические инфильтраты в легочной ткани и небольшое количество жидкости в плевральной полости. На течение лимфолейкоза не влияют туберкулостатические препараты и в то же время оказывают некоторое положительное действие кортикостероидные гормоны и цитостатические средства.

Дифференциально-диагностические затруднения могут возникнуть при алейкемических формах хронического лимфолейкоза, при которых в периферической крови отсутствуют характерные изменения. В этих случаях важнейшими диагностическими признаками являются увеличение размеров селезенки и наличие лимфоидной метаплазии костного мозга, выявляемой при пункции.

Лимфаденит иногда вызывается банальной, в частности стрепто- или стафилококковой, инфекцией. В таких случаях могут в короткий срок увеличиться размеры периферических и внутригрудных лимфатических узлов. Процесс протекает с высокой лихорадкой, болями в суставах; иногда он возникает после ангины (Brocard, Choffel, 1957).

Такую форму заболевания мы наблюдали у Н., 62 лет. Вскоре после перенесенной гриппозной пневмонии при высокой лихорадке у него значительно увеличились паратрахеальные, бронхопульмональные и надключичные лимфатические узлы. Рентгенологический процесс напоминал опухолевое поражение лимфатических узлов средостения или туберкулезный бронхоаденит. При пункции одного из узлов был получен гной, из которого выделен золотистый стафилококк. Под влиянием лечения пенициллином и стрептомицином в течение 1,5 мес состояние больного улучшилось, внутригрудные и наружные лимфатические узлы достигли нормальных размеров.

Иногда туберкулезный бронхоаденит приходится дифференцировать от прикорневой формы центрального рака легкого. При распознавании этого вида опухоли следует учитывать ее развитие у лиц старшего возраста и преимущественно у мужчин, наличие надсадного кашля, болей в груди, одышки, признаков сдавления крупных сосудов и нервов, а при метастазировании — увеличение надключичных лимфатических узлов (железы Вирхова), нередко отрицательные туберкулиновые реакции. Диагноз подтверждается результатами бронхоскопии, обнаружением в биопсировапных слизистой оболочке бронхов и наружных лимфатических узлах элементов опухоли. При рентгенологическом исследовании обращают на себя внимание, по выражению Б. П. Александровского и А. М. Баренбойма (1973), «лапчатость» и некоторая расплывчатость тени опухоли за счет перибронхиальных и периваскулярных изменений. Корень легкого, как указывают А. М. Рабинович и К. А. Харчева (1969), глыбообразно увеличен при метастазах во внутригрудные лимфатические узлы.

Такую форму процесса мы наблюдали у больной Б., 44 лет, у которой в конце 1969 г. появились общее недомогание, слабость, сухой надсадный кашель, повысилась температура. Вначале была заподозрена левосторонняя пневмония, а затем туберкулезный бронхоаденит, но поводу которого несколько месяцев безуспешно лечилась туберкулостатическим препаратом. На основании результатов клинического, рентгенологического, бронхологического и цитологического методов исследования был распознан малодифференцированный рак нижнедолевого бронха с метастазами в лимфатические узлы корня и гиповентиляцией нижней доли левого легкого.

За туберкулезный бронхоаденит принимают порой аневризму аорт ы или расширение дуги легочной артерии. Правильный диагноз в этих случаях может быть установлен при учете клинических данных и результатов тщательного клинического, рентгенологического исследования, в частности рентгеиокимографии и ангиопульмонографии.

Мы не останавливаемся здесь на дифференциальной диагностике между туберкулезным бронхоаденитом и метастазами злокачественной опухоли в лимфатических узлах средостения, доброкачественными новообразованиями (дермоидными кистами, тератомами, тимомами, липомами, неври-номами), загрудинным зобом, натечным абсцессом, исходящим из грудного отдела позвоночника, бубонной формой туляремии, бруцеллезом и т. п. Во всех этих случаях правильное распознавание болезни возможно при всестороннем клинико-рентгенологическом исследовании больного с использованием, в частности, пневмоэдедиастино- и сцинтиграфии и инструментально-биопсических методов. Важное значение имеют, кроме того, определение специфических серологических реакций и наблюдение за динамикой процесса.

источник

Еленка1 в Вс 16 Фев 2014 — 21:32

Добрый вечер! помогите советом, мне не могут поставить точный диагноз.
Начнем по порядку в сентябре 203 года,болела месяц сильным кашлем, затем появились периодичесие боли в груди, пошла к врачу сделали флюрографию, затемнение, отправили в туб. диспансер, там сделали обзорные снимки и сказали туберкулез!
Сама 3.10 сделала КТ, заключение: КТ признаки очагового туберкулеза легких в фазе инфильтрации. Лимфоденапатия внутригрудных лимфоузлов (лимфоузлы до 18мм).
Функция дыхания в норме.
Узи щитовидной железы от 14.10.13 : щитовидная железа не увеличена в объеме, узлы обеих долей, лимфоденапатия.
мокрота отрицательна (раз 8 сдавала), диаскин тест, манту отрицательно, кровь, моча в норме.
Фтизиатр диспансера все-равно ставит диагноз тубиркулез, но отправляет на дообследование на страмынку: там назначают бронхоскопию, врач изучив мою историю болезни (удален желечный в 18 лет, в щитовидке 2 узла, все гормоны в норме, тяжелая беременность на гормонах и кроворазжижающих препаратах) стабит предварительный диагноз саркоидоз и отправляет на бронхоскопию.
Результаты бронхоскопии приходят отрицательные на туберкулез мне ставят диагноз саркоидоз и отправляют лечиться по схеме:
1.плаквенил
2.Вит.С
3. Трентал
4.Карсил
5. Витамин Е
Через 2 недели приходит положительный результат жидкости бал: рост микробактерии туберкулеза, остальные все отрицательные.
Собирают консилиум решают, что это тубиркулез, дают мне пробное лечение на 2 месяца в дневном стационаре.
По результатам лечения, делаю кт: В сравнении с КТ от 03.10 без динамики. В С1-2 с обеих сторон и в С6 слева сохраняется мелкоочаговая диссеминация на фоне дефармированного легочного рисунка по интертициальному типу. Крупные бронхи воздушны.Внутригрудные лимфатические узлы до 8 мм.Петрификаты в них не выявлены. свободная жидкость в плевральных полостях не определяется.ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина диссеминации в легких н/ясного генеза.
результаты бронхоскопии из твердых сред которые готовились 2 месяца, пришли отрицательные и врачи мой положительный результат посчитали ошибочным, так как твердой средой не подтвердился, склоняются теперь к саркоидозу.
Там опять отправляют меня на страмынку в центр борьбы с туберкулезом, мне зачем то делают снимок, говорят, что динамика есть, хотя по КТ она хуже стала.
И назначают повторную бронхоскопию, вот ее и жду!
Ездила платно в НИИ РАМН, там говорят, что только делать диагностическую операцию, так как был положительный диагноз на туберкулез, хотя говорят, что я уже 7-я у кого что то находят, а потом оказывается это отрицательно. Говорят делать только диагностическую операцию для установления диагноза.

Какие можно сдать анализы для диагностики саркоидаза? Что такое АПФ, которое всем советуете сдать?
И еще на ваш взгляд можно обойтись без ВАТС биопсии.
Да забыла СОЭ 7мм/ч.
Самочувствие нормальное, не скажу что какая то утомляемость, такого не замечаю.

Admin в Пн 17 Фев 2014 — 10:09

Еленка1 в Пн 17 Фев 2014 — 20:14

Admin в Вт 18 Фев 2014 — 9:14

По щитовидке.
В форуме было достаточно много случаев, когда саркоидоз развивался на фоне гипотиреоза, в том числе и послеродового. В таких случаях необходимо наладить заместительную терапию. Саркоидоз обычно начинает разрешаться. Если сейчас ТТГ в норме, скорее всего это не Ваш случай. Но за узлами надо следить.
По туберкулезу.
Вероятность туберкулеза минимальна. Посевы тканей после бронхоскопии отрицательны, пробное лечение без динамики, манту отрицательно (характерно для саркоидоза), диаскинтест отрицательно. С ТБ не контактировали. Первый посев ошибка, тем более не первый случай.
По предполагаемому саркоидозу.
Почти наверняка послеродовой саркоидоз. Тем более осложненная беременность с метипредом и прогестероном.

По диагностике.
В повторной бронхоскопии большого вреда не вижу. Саркоидоз болезнь динамичная, возможно сейчас у бронхоскописта получится найти участок слизистой с характерными повреждениями, ну или в ЛУ удачно попасть. Еще раз сделают посев и исключат ТБ окончательно. В ВТС смысла не вижу. Во всяком случае пока. Пока все указывает на возможный саркоидоз и нет никаких данных за туберкулез. АПФ — ангиотензинпревращающий фермент. Саркоидоз и туберкулез он различить не позволит, но это маркер активности саркоидоза. Он полезен в ситуации, когда надо различить, вызвано ухудшение состояния активизацией саркоидоза или иными причинами. Обязателдьно сделать кальций в крови и моче. При послеродовом саркоидозе иногда он остается высоким в течение длительного времени. А это грозит поражением почек. Надо убедиться что это не так.

По лечению.
Со схемой лечения согласен, кроме плаквенила. Непонятен карсил, но вреда от него не будет. Плаквенил уж слишком много побочек имеет. Трентала с витамином С и Е на начальной стадии будет вполне достаточно. Порекомендовал бы плазмаферез, но в виду нарушения системы свертывания крови нужна консультация специалиста, является ли это противопоказанием навскидку не скажу. По треталу есть одна тонкость. Иногда он дает побочные эффекты по ЖКТ. Если это происходит, надо поменять на аналог (действующее вещество пентоксифиллин, но таблетки другого производителя). Это реакция не на действующее вещество, а на наполнители, красители и пр. Если есть аллергия на сою, ищите витамин Е на растительном масле, отечественный весь на соевом.

По дальнейшему течению болезни.
Наблюдаемся первый год каждые 3-4 месяца. Саркоидоз болезнь медленная, через 3 месяца динамика может быть и не видна, может начаться и через год. Главный показатель ухудшения — нарастающая одышка. В этом случае бегом к врачу.
Но обычно после первой беременности все протекает более-менее хорошо. Давайте попробуем пока обойтись тренталом, во многих случаях это получается.
Формально на данный момент диагноз не установлен, но клинический диагноз (без биопсийного подтверждения) используется все чаще. Если это саркоидоз, он будет медленно затухать. Если другое состояние, клиническое поведение болезни будет отличаться от нужного. Вот тогда может потребоваться углублённая диагностика. Сейчас все данные за саркоидоз.

источник

Саркоидоз — гранулематозное воспалительное заболевание неизвестной природы, которое поражает различные системы и органы в теле человека. Патоморфологический субстрат саркоидоза — гранулёма.

Это заболевание было открыто врачом-дерматологом ещё в 1869 году. Саркоидоз редок, но рост заболеваемости растёт. Согласно данным эпидемиологии эта болезнь чаще возникает в поясах с умеренным и холодным климатом.

Локализация: саркоидоз лёгких (наиболее распространённый), внегрудных лимфатических узлов, почек, печени и селезёнки, кожи и глаз. Реже встречается нейросаркоидоз (поражение мозга).

В группе риска женщины (свыше 55%) средней возрастной группы, но по официальной статистике заболеть могут как женщины, так и мужчины независимо от возраста.

Первое название — «болезнь Мортимер» (по фамилии первой заболевшей).

В 1893 году появилось клиническое понятие «саркоиды кожи», в 1899 — болезнь переименовали в «саркоид Бека», в 1934 году заболевание ещё раз было переименовано в болезнь Бенье-Бека-Шауманна, а в 1948 — болезнь получила окончательное название — саркоидоз.

Этиология заболевания до конца неизвестна. Саркоидозу приписывают и бактериальную, и паразитарную, и вирусную, и грибковую этиологию. Ежегодно выдвигаются различные гипотезы. По одной из гипотез болезнь имеет полиэтиологическую природу, по другой считается, что болезнь вызвана микобактериями туберкулёза. После того как саркоидоз стал самостоятельной нозологической формой, считается, что болезнь вспыхивает из-за неизвестного агента.

По статистике треть больных в разные периоды жизни имели дело с агрессивными химическими веществами (кислоты, щелочи, растворители). Стресс-факторами болезни легких выступают: метотрексат, сульфаниламиды, бериллий и цирконий.

Причины: хроническое инфицирование органов дыхания, системное снижение иммунитета (неспособность борьбы с экзогенными и эндогенными факторами), различные поражения лёгких, генетическая предрасположенность, производственные загрязнения среды.

Важно! Саркоидоз не заразное заболевание!

Саркоидальное поражение лёгких — самостоятельное заболевание. В медицинской практике случаи перехода саркоидоза в рак не упоминаются. Сходство саркоидоза и рака отмечают из-за очагово-фокусных изменений в лёгких. Но при онкологии клиническая картина болезни более утрирована.

Болезни необходимо отличить друг от друга на максимально ранней стадии, чтобы не допустить необратимых осложнений и исключить угрозу для жизни (в случае онкологии). Для точной диагностики саркоидоза проводят клинико-рентгенологическое исследование (для выявления очага болезни).

Стресс-факторы перехода саркоидоза в онкологию: хронический обструктивный бронхит, курение табака, воздействие гамма-излучения, генетическая предрасположенность и снижение иммунитета.

Фото 1. Подобные воспаленные лимфатические узлы над ключицами могут быть признаком рака легких.

беспричинный хронический кашель (сухой, а на поздних стадиях с кровавыми выделениями);
свистящие звуки в процессе дыхания;
осиплость голоса;
несистемная (на ранней стадии) или системная боль в грудине (при поражении нервных волокон может переходить в плечо или руку);
увеличение лимфатических узлов над ключицами;
субфебрильная температура;
постоянное плохое самочувствие.

Симптомы болезни зависят от локализации и степени поражения.

До 2000 года саркоидоз относился к инфекционным и паразитарным болезням, сейчас он относится к болезням крови и кроветворных органов.

После смены классификации больных перестали помещать в противотуберкулёзные учреждения, также прекратилось лечение противотуберкулёзными препаратами.

Диагностика болезни основывается на клинико-рентгенологических данных и общем анамнезе.

Туберкулёз имеет относительное сходство с железисто-медиастинальной формой саркоидоза (саркоидоз протекает медленнее). При туберкулёзе наблюдается обызвествление внутригрудных лимфатических узлов по контуру (другое название — симптом яичной скорлупы) и формирование узелково-очаговых, очагово-фокусных и конгломеративных теней в лёгких.

Проявления болезней могут иметь общий характер, но только в начальной стадии. Саркоидоз отличается от туберкулёза поражением слюнных желёз, селезёнки, печени, высыпаниями на коже лица, появлением кистозных полостей, появлением иридоциклита и увеита, возможен нефрокальциноз. В гемограмме отмечаются эозинофилия и моноцитоз. При этом у больных саркоидозом отсутствует узловая эритема, нет боли в мышцах и суставах. При диагностике лёгочный рисунок груботраберкулярный и крупносетчатый.

Течение болезни изменчиво и требует регулярного мониторинга. Даже с таким серьёзным диагнозом остаётся масса возможностей вести нормальную и активную жизнь.

Прогноз имеет высокую положительную тенденцию — 90% больных полностью выздоравливают.

У 10% больных происходит самопроизвольное исчезновение гранулём (в течение 2—3 лет после постановки диагноза). Медикаментозное гормональное лечение даёт хороший результат, рецидивы наблюдаются не более чем у 10%. У больных с синдромом Лефгрена рецидивы не случаются.

Осложнения болезни происходят в 8—10%, летальный исход — не более 3%.

Внимание! Основная причина летального исхода — прогрессирующая дыхательная недостаточность (фиброз лёгких), необратимые изменения в сердечно-сосудистой системе и мозге.

При определении ближайшего прогноза к благоприятному признаку относится наличие узловатой эритемы, а к неблагоприятному — увеит, а также поражение миокарда.

Ознакомьтесь с видео, в котором Визель Александр Андреевич (Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии Казанского государственного университета, Заслуженный врач и Лауреат государственной премии по науке и технике Республики Татарстан, член всемирной ассоциации по саркоидозу WASOG) рассказывает, как лечится саркоидоз.

Саркоидоз, туберкулёз и онкология — три различных патологии, нуждающихся в своевременной диагностике и грамотном лечении. Благодаря возможностям медицины, эти болезни своевременно выявляют и успешно лечат уже на ранних стадиях. Во всех трёх случаях процесс выздоровления ускоряется при здоровом образе жизни, правильном питании и отсутствии стрессов.

источник

Мне 35 лет,проходила медосмотр,на флюшке показало незначительное увеличение корней легких. Анализ крови показал уровень эритроцитов и лейкоцитов ниже нормы, других симптомов нет. Направили на анализы крови,мочи,мокроты(два разных),ф люрографию и к фтизиатру. Сейчас у меня легкая простуда с насморком,покашливаю. Сделали манту,папула на второй день 10*15мм,сильно чешется вся рука(как при крапивнице)и сама проба болит. Это все вместе взятое может быть признаками туберкулеза? Пока мой диагноз саркоидоз под вопросом,зачем тогда анализы макроты и Манту,врач туберкулез подозревает? Может лучше самой съездить и сдать платно кровь на анализ,дает ли он 100%ответ о наличии туберкулеза? У меня двое детей,могу ли я заразить их? Могут все выявленные симптомы быть ошибочными?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-проводник. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

конечно ехать и сдать платно.

Прежде чем ставить себе диагноз, съездите сдайте кровь на анализ: ПЦР, ИФА, Квантифироновйтест любой на ваш выбор.

У моей подруги была подобная ситуация. Куда она только ни ездила с анализами, все под вопросом: Может саркоидоз, а может туберкулез.
Объясняли тем, что они очень похожи. В итоге решили, что туберкулез и начали ее лечить. Потом только она выяснила, почему так: Туберкулез лечится лекарствами типа химии, а саркоидоз гормонами и если начать лечение саркоидоза гормонами, то потом лечение туберкулёза не работает. Надеюсь, вы поняли, что я пыталась сказать.
В итоге ее пол года лечили в тубдиспансере, лечение не помогало и врачи решили, что это саркоидоз.
Если вам ставят туберкулез, то мой вам совет, не сдавайтесь! Не жалейте денег и времени на подтверждение диагноза! После лечения туберкулёза у подруги все болит: Весь ЖКТ, печень и т.д.
К тому же ознакомьтесь с признаками туберкулёза: Один из них — резкая потеря веса. Подруга это выяснила общаясь в тубдиспансере с больными, все у кого реальный туберкулез, все теряли вес.
Здоровья вам!

О каких ПЦР и ИФА, интересно, идет речь-то? Вам рассказал кто про анализы крови на туберкулез или сами придумали? Автор, анализы крови «на туберкулез» не проливают совершенно никакого света на наличие-отсутствие туберкулеза.
Для диагностики используются снимки грудной клетки, диаскин тест, общий анализ крови с лейкоформулой и определение палочки Коха в мокроте.

Подскажите а на кт можно различить туберкулез или саркоидоз? Терапевт рекомендовала кт,а фтизиатр сделала повторные снимки.

Поможет только биопсия легкого. Бронхоскопия то есть. Вам введут через горло в легкие трубку со щипцами и выщипнут маленький кусочек легкого на анализ. Он и подтвердит диагноз. Больше никак. Любыми другими способами все равно 100% диагноз никто не поставит. Я через это прошла. Проситесь в специализированную клинику. Есть такая в Екатеринбурге. НИИ росмедтехнологий. Погуглите. Я там лежала, и там лежали девочки со всей России. Видимо такая клиника только одна. Просите направление туда. Меня силой заставляли лечиться от туберкулеза и только после категорического отказа лечиться без диагноза, направили туда. Тоже был ребенок двухлетний, угрожали забрать его у меня в санаторий. В итоге диагноз саркоидоз. Через три месяца лечения и следа не осталось. А девочки там лежали с хроническим, потому что лечили от туберкулеза и затянули.

Уральский научно исследовательский институт фтизиопульмонологии.
http://urniif.ru

и КТ, и бронхоскопия с промывными водами и биопсией, как написали выше. Оба этих обследования должны пройти у Вас по ОМС бесплатно. Хотя с бесплатностью КТ могут мудрить, но можно сделать за свои деньги, а потом вернуть через СК.
КТ нужно делать в государственной клинике, лучше, действительно, в крупной больнице типа областной, краевой.

Вся интересующая информация есть в интернете Про ИФА,ПЦР и Квантифероновый Тест А свой Диаскин вколите себе.. Отраву от которой можно остаться инвалидом или на тот свет уйти.

У мужа был саркоидоз в молодости : он очень плохо себя чувтвовал, сильно похудел, ноги очень сильно распухли, ходить не мог почти, реально хреново ему было. Лечили гормонами, от них тоже очень плохо было, но вылечился.

Биопсия легкого и бронхоскопия- это 2 разные вещи! При бронхоскопии берется щипок с бронхов и он не скажет точно что у вас с легкими. Биопсия- это целая операция, но она направлена непосредственно на выяснение диагноза- ваш кусочек легкого отправляют на гистологию, которая делается примерно 2 недели. Как раз за это время можно оправиться после операции. Сама только что прошла это все и жду результата.

У меня та же ситуация,взяли кусочек легкого на гистология,ждала 2нед.ответа,получила ответ саркоидоз, ни бронхоскопия ни другие методы исследования не выявили микобактерию,единственное Манту и диаскен тест полож. комиссия приняло решение в пользу туберкулеза на основании воспаления в плевральной полости и скопления жидкости,предлогают лечится от туберкулеза((( Я в замешательстве!не знаю что делать!

У Вас положительный Диаскин-тест? Тогда туберкулез более чем вероятен, т.к. этот тест достоверный, в отличие от пробы Манту, которая может плюсануть от аллергии.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Мой супруг заболел 22 апреля 2018г.3 мая направлен на рентген легких. Описание: Корни инфильтрованы, малоструктурны, тяжисты. Усиление и сгущение л/рисунка. Релаксация правого купола диафрагмы. Левый синус свободен. 17 было проведено КТ легких с контрастом: признаки правостороннего плеврального выпота, с компрессией подлежащей паренхимы нижней доли легкого. Умеренно увеличенные лимфатические узлы в правом переднем кардио-диафрагмальном синусе.18 мая поступил в стационар. Неоднокрано произведены пункции. 01.06. проведена операция ВТС справа. Выписан 06.06.2018г.с диагнозом: «Правосторонний туберкулез плевры». Фтизиатром подано экстренное извещение. Диагноз поставлен без результатов гистологии, на основании описания макроскопического препарата. Во время операции выполнена частичная плеврэктомия. Плевра направлена на гистологическое обследование. Заключение от 08.06.2018г.(результат получили на руки 14.06.2018г. в связи с праздниками): «Саркоидоз, плеврит».С 08.06.2018г. находится на стационарном лечении в туберкулезном диспансере Лечащий врач утверждает, что мой супруг болен туберкулезом, несмотря на результат гистологии. По ее мнению, достаточно описания макропрепарата, сделанного во время операции и проведенного КТ обследования. При этом предварительные данные бакпосева мокроты отрицательные. Заболевание «Саркоидоз», обнаруженное результатом гистологии, лечить отказываются, т.к. нет «подтверждения».С 29.06.2018г.у супруга повысилась температура 37,3, была произведена пункция и выкачено 400мл.жидкости 10.07.2018г. мы получили повторный результат гистологического обследования биоматериала, взятого во время операции 01.06.2018г. Диагноз : «Саркоидоз плевры». И все равно врачи утверждают, что у моего супруга «Туберкулез», а не «Саркоидоз». «Саркоидоз» они лечить снова отказываются, так как теперь необходимо подтверждение окулиста. При этом анализы крови ,по словам лечащего врача хорошие на протяжении всей болезни. Жалобы на сегодняшний день: температура от 37.3-37.8, тошнота по утрам , отрыжка, слабость, обильное потоотделение. Как нам быть?правильно ли поставлен диагноз ? может нужны еще какие обследования?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.27% вопросов.

источник