Узи лонного сочленения при беременности

Зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности?

Явление расхождения костей и тянущая боль в области таза во время беременности знакомо практически каждой женщине, которая вынашивала ребенка. У некоторых боль слабее, терпеть ее можно, а иным с трудом удается поддерживать минимальную физическую активность. Однако нужно понимать, что этовременные изменения в опорно-двигательном аппарате, цель которых в том, чтобы создать условия для появления ребенка на свет.

Кости таза, в частности, лонные, подвздошные и седалищные, а также связки и хрящи «размягчаются» под воздействием гормонов. В этом участвует гормон релаксин. Благодаря этому кости подстраиваются под размеры головки малыша еще до родов. Все болевые ощущения сосредоточены именно в лонном сочленении, в народе это место называют лобком. Вне беременности тазовые кости поддерживают внутренние органы.

Второе название указанного соединения – это лонное сочленение. Чтобы лучше понять, где оно расположено и что с ним происходит в период гестации, нужно знать, как устроен таз.

Он представляет собой кольцевое соединение костей: крестцовых, тазовых и копчика. В свою очередь, кости таза — это не единая кость, а совокупность из нескольких. Она состоит из лонных, подвздошных и седалищных костей. Соединение лонное расположено вертикально по срединной линии между верхних ветвей одноименных костей.

Расхождение лонного сочленения именно во время беременности обусловлено тем, что хрящ, откликаясь на гормон релаксин, становится весьма подвижным и способствует подстройке размеров костей под габариты ребенка. Но иногда гормона много и сочленение излишне «разбалтывается». Это объясняет тянущую боль области лобка.

Если болевые ощущения в области лобка чрезвычайно сильные, то говорят о симфизите. Что это? Воспалительный процесс, протекающий в области лонного сочленения, называют симфизитом. Он может указывать как на растяжение, так и на разрыв.

Под воздействием релаксина хрящевой диск чрезмерно размягчается, и дистанция между костями увеличивается больше чем на полсантиметра. Сколько миллиметров считается нормальным расстоянием для костей таза? Для сравнения, у тех, кто не ждет ребенка расстояние между лонными костями должно быть не больше 20 мм. Именно эту цифру принято брать за норму.

Симфизит делят по степени тяжести. Для этого на аппарате УЗИ наблюдают расстояние расхождения костей таза и состояние лонного сочленения.

Так, если на УЗИ аппарате видно, что кости разошлись на 50–90 мм, то говорят о первой легкой стадии симфизита. Расстояние до 2 см считается средней степенью тяжести, а уже больше 2 см – это тяжелая форма. Дисфункция лонного сочленения, то есть размягченное состояние диска может повлечь за собой еще большее растяжение или разрыв во время родовой деятельности.

Состояние при лёгкой и средней степени тяжести редко вызывает серьезные осложнения. Проблема болей в лобковой области исчезает после снижения релаксина по окончании беременности. Опасность для здоровья наступает в том случае, если расхождение между костями лонного сочленения превышает 4–5 см или при разрыве. Могут быть повреждены внутренние органы, расположенные близко к костям.

Коварность симфизита в том, что часто боль чувствуется субъективно. К примеру, у женщины может быть серьезное расхождение костей лонного сочленения, а она при этом испытывает слабую боль. Но чаще, наоборот, даже малейшее расхождение дает о себе знать сильными болевыми ощущениями. Поэтому при симфизите при беременности очень важно наблюдение в динамике.

По каким признаками обнаруживается воспаление в лонном сочленении?

Боль тянущая или периодически стреляющая в области лобка;
Женщине сложно отвести бедро в сторону, повернуться, встать с кровати;
Боль при ощупывании в подвздошно-крестцовой области;
Характерная походка беременных «уточкой», особенно после родов;
Болевые ощущения при движении и их отсутствие в покое.

Подобные ощущения в слабой форме сопровождают всех беременных, их диагностируют как норму. А вот если у беременной женщины наступают исключительно сильные болевые ощущения, сложно двигаться и невозможно дотронуться до костей таза, то в этом случае уже говорят о воспалительном процессе лонного сочленения.

Эти симптомы обычно появляются в последние недели перед родами. Однако у некоторых беременных женщин дисфункция лонного сочленения может дать о себе знать на ранних сроках, во втором и даже в первом триместре.

Растяжение средней и сильной степени тяжести, разрыв могут дать о себе знать и во время и после родов. Женщина может испытывать боль от абсолютно любого движения. Чаще говорят о том, что сложно самостоятельно встать, подняться и спуститься по лестнице, сесть на стул.

На обычных плановых УЗИ-скринингах врач проблемы расхождения лонного сочленения не смотрит. Однако если боль сильная, то лечащий врач может назначить дополнительный УЗИ. Во время этого сеанса УЗИ будет со всех сторон оцениваться состояние костей таза, лонного сочленения.

Для появления симфизита есть свои причины. Чаще они лежат в наследственности, слабости связочного аппарата, соединительной ткани всего организма и недостатка минерала кальция.

На наследственные причины может указывать тот факт, что симфизит был у родни беременной женщины. Чаще подобным образом протекает беременность у мамы, бабушки, сестры и так далее.

Замечено также, если в первую беременность у женщины наблюдается симфизит, то он повторится при следующих.

На причины в области структуры соединительной ткани могут указывать частые подвывихи, проблемы со связочным аппаратом. Недостаток минерала кальция и витамина D выражается в ломкости и расслоении ногтей, переломах. Кроме того, основаниями могут быть перенесённые ранее травмы в тазовой области и предыдущие роды, особенно многократные. К возможным причинам врачи относят и резкий набор веса женщиной в период беременности, нарушение режима и несбалансированное питание. Все эти факторы влияют на гормональный фон, который может спровоцировать симфизит.

Увеличившийся резко вес окажет влияние на размягчённое лонное сочленение, поэтому может понадобиться госпитализация!

Какое воздействие оказывает расхождение костей в области лонного сочленения на роды и беременность? На состояние малыша симфизит не оказывает никакого действия. При болях в области лобковых костей ухудшается самочувствие мамы. Ей становится сложнее переносить беременность.

При усилении болей области лобка стоит обязательно поставить в курс своего врача. Возможно, он обнаружит симптомы находящегося в ранней стадии симфизита, такие как нестабильность костей таза, лонного сочленения и размягчение хрящей. Если врач заметит отек в области тазовых костей и лобка, невозможность к самостоятельной физической активности, то для постановки окончательного диагноза нужно получитьрезультаты диагностики.

Женщинам в период беременности рентген не делают, но методом УЗИ можно увидеть реальное расстояние между костями таза. Кроме того, на УЗИ сканере можно разглядеть протекающий воспалительный процесс. Обследование рентгенографическим аппаратом можно будет сделать уже после родов. Обычно потребность в рентгене возникает тогда, когда уже определена тяжелая стадия или произошел разрыв лонного сочленения.

Чтобы исключить причину нехватки кальция, врач может назначить дополнительный прием кальций содержащих препаратов. Самостоятельно себе назначать кальций не стоит, это может сказаться на процессе родов и состоянии ребенка. Лучше включить в рацион богатые кальцием продукты, такие как сыр, молоко, кисломолочные напитки, творог зелень. Для того чтобы улучшить усвоение кальция организмом беременной женщины, нужно наладить поступление витамина D. Если его не хватает, то большая часть кальция в кости не попадает. Поэтому врачи советуют чаще гулять, греться под солнечными лучами, наслаждаться свежим воздухом. Однако загорать беременным нельзя.

Еще одна рекомендация врача касается того, что стоит начать носить бандаж на бедрах и избегать стоячего положения на одном месте больше 40 минут.

В особо сложных случаях, если УЗИ-диагностика показала серьезное расхождение, женщине назначают противовоспалительные препараты и физиолечение.

Варианты диагностики и лечения симфизита во время беременности ограничены. Именно поэтому предрасположенность женщин к расхождению в лонном сочленении или нарастающие боли должны не замалчиваться, а находиться под контролем лечащего врача.

По материалам uziwiki.ru

Необходимость при беременности в УЗИ лонного сочленения

Боль в области лобковой кости считается весьма распространенной жалобой среди будущих матерей. Но на эти неприятные ощущения необходимо обязательно обращать внимание. Они могут быть как нормой, так и поводом для визита к гинекологу. Только специалист, после проведения необходимых исследований скажет точно с чем связана боль в районе лобковой кости.

Дискомфорт может объясняться подготовкой организма к предстоящим родам или же риском разрыва лонного соединения. Для определения точного диагноза нужно делать ультразвуковое исследование.

УЗИ лонного сочленения необходимо для определения нарушений в данной области. Данный неинвазивный метод предоставляет:

Раскрытую картину мягких тканей, локализирующихся поверх проверяемого соединения;
Состояние костных поверхностей;
Информацию о наличии лишней жидкости, ее количестве.

Причиной возникновения боли в лобковой кости является размягчение суставов и костей лонного сочленения. Эти физиологические изменения способствуют облегчению прохождения малыша по родовым путям. Гормон релаксин размягчает и расслабляет лобковую кость, хрящи и связки.

Проявление и локализация значительной болезненности в районе лона, таза объясняется расхождением лонных костей. Диагноз устанавливает только специалист после проведения назначенного ультразвукового исследования. Очень часто симфизит провоцируется недостатком кальция в организме или переизбытком релаксина.

Чтобы снизить болевые ощущения за наличия расхождения лонного соединения необходимо исключить сильные физические нагрузки, а также желательно носить ортопедический бандаж. Обязательно нужно употреблять продукты с большим содержанием кальция или специальные кальцийсодержащие препараты.

Основные симптомы, при которых необходимо проводить УЗИ лонного сочленения:

Ограничение подвижности связанные с болевыми ощущениями;
Болезненность лонного сочленения в любом состоянии (покой, движение);
Крепитация, щелканье, определяемые во время пальцевого осмотра.

За срок беременности противопоказаны рентгенологические исследования из-за негативного влияния на плод рентгеновских лучей. Поэтому диагностику лобковой кости делают посредством назначения УЗИ.

Необходимость проведения данного диагностического мероприятия возникает при наступлении беременности. Это связано с тем, что для прохождения через таз плода (при родах) происходит заблаговременное размягчение его связок и хрящей. За время беременности наблюдается растяжение лонного соединения. Эти процессы характерны для второй половины беременности.

Чрезмерное расслабление тазовых сочленений провоцирует болевые ощущения. Как результат во время рождения ребенка возможны их растяжения, превышающие норму или разрыв.

Назначают УЗИ лонного сочленения беременным когда:

Они ощущают боль в подвздошно-крестцовой области и районе лонного сочленения;
Проявляется боль, отдающая в ногу, пах, низ живота, промежность;
Боль проявляется при ходьбе, отводе ноги в сторону, во время подъема из сидячего положения, при поворотах на постели.

Подобные болезненные ощущения могут возникать при беременности в период третьего триместра. Но иногда они проявляются также во втором и даже первом. Все перечисленные симптомы указывают на вероятность наличия расхождения лонного сочленения – симфизит. УЗИ области лобковой кости проводят с целью диагностики симфизита и решения назначения хирургического вмешательства (при необходимости).

УЗИ лобкового соединения проводят для определения факторов риска его разрыва. Причинами разрыва могут быть:

Наличие узкого таза;
Значительный размер будущего малыша;
Неправильное положение плода;
Предшествующие травмирования таза;
Кифосколиоз;
Наличие на матке рубца, образовавшегося в результате кесарева сечения;
Наличие разрывов связок после предыдущих родов;
Предлежание плода.

Диагностику лонного сочленения проводят за наличия даже одного из вышеприведенных факторов риска. Пациентку при этом зачисляют к группе риска. Обязательным является выполнение клинического и ультразвукового обследования за период беременности в динамике. То есть УЗИ проводят:

На начальном этапе беременности;
Посреди беременности;
За 7-10 дней до рождения ребенка.

Зависимо от результатов исследования специалист дает рекомендации по проведению родов. Кесарево сечение назначают тогда, когда при беременности в средине срока, а также за 7-10 дней до рождения малыша, увеличиваются болевые ощущения, охватывающие район таза. Существенным показанием к назначению кесарева сечения выступает заметное увеличение диастаза лонного сочленения. Когда расхождение лобковых костей более 10 мм.

После любых родов назначают прохождение рентгенологического исследования лонных костей. Его необходимо провести за период с первых по третьи сутки.

Нужна ли подготовка к ультразвуковому исследованию?

УЗИ лонного соединения назначают с целью исключения разрыва хрящей таза при родах. Врач-гинеколог назначает плановый осмотр при наличии жалоб на болезненность в районе таза, а также факторов риска у роженицы. Специальной подготовки для УЗИ не требуется. Пациент приходит с направлением к врачу, который проводит исследование при помощи специального оборудования.

Кожу на области лобковой кости смазывают специальным гелем и проводят исследование при помощи датчика. Таким образом, УЗИ лонного сочленения является абсолютно безболезненным, неинвазивным методом исследования лобковой кости, сочленений таза.

При выполнении ультразвукового исследования беременной с умеренной тазовой болью (при симфизите) эхографическая картина данной области остается без видимых специфических изменений. Если же у пациентки сильные боли, вызванные симфизитом, то при исследовании лонных костей будет заметна незначительная размытость их контуров.

Делать УЗИ при беременности обязательно соответственно рекомендациям врача-гинеколога. Только так можно предупредить разрыв хрящей во время родов.

По материалам uzigid.ru

Как и где сделать УЗИ диагностику лонного сочленения при беременности?

Во время беременности организм женщины приспосабливается к вынашиванию и рождению ребенка. Женский таз представляет кольцо, состоящее из крестца, копчика, а также симметрично размещенных седалищных, тазовых и лонных костей. Последние находятся по центру нижней части живота и соединены между собой по срединной линии лобковым симфизом (лонным сочленением).

Размягчению способствует гормон релаксин, который вырабатывается яичниками беременной женщины и плацентой (детским местом).

В некоторых случаях растяжение сочленения составляет больше нормы и возникает воспалительное заболевание – симфизит. Появляются малоприятные болевые ощущения в области лобка в процессе подъема по лестнице или при ходьбе. Обычно это происходит в конце второго или начале третьего триместра беременности, а также может возникнуть после родов. Желательно при первых симптомах сразу же обратиться к своему врачу, который проведет обследование и направит сделать УЗИ лонного сочленения. УЗИ диагностика является самым информативным и абсолютно безопасным методом обследования беременной женщины и ее будущего ребенка на любых сроках.

Точные причины, по которым возникает симфизит, до конца еще не выяснены. Существует несколько мнений медиков на этот счет. Одни называют недостаток кальция в организме женщины, другие считают причиной — избыточное производство релаксина. Третьи склоняются к возникновению проблемы из-за наследственности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, недостатка белка коллагена — основной составляющей связок, хрящей и кожи.

Неблагоприятными факторами и отечественные, и зарубежные ученые считают также:

Предрасположенность к симфизиту

симфизит во время предыдущих родов,
малоподвижный образ жизни до беременности,
патологию таза,
вес ребенка более 4 кг,
переношенную беременность,
большое количество родов.

По большому счету, это гипотетические предположения ученых. Но если у беременной имеется в наличии хотя бы один из этих признаков, она автоматически считается в группе риска, и ей необходимо соблюдать меры предосторожности.

При подозрении на симфизит гинеколог женской консультации в обязательном порядке направит на УЗИ лонного сочленения.

Сделать УЗИ надо в следующих случаях:

появились острые боли при ходьбе в области лона, внизу живота, отдающие в промежность, ногу, нижний отдел поясницы;
боль усиливается во время подъема по лестнице, поворотов в лежачем положении, вставания, наклонов, но во время покоя боль исчезает;
появился отек лона;
изменилась походка (мелкие шажки, их еще называют «утиной походкой»);
при ощупывании лобка слышится пощелкивание.

Эти признаки проявляются во второй половине беременности.

При обнаружении признаков симфизита следует обратиться к врачу

Однако есть ряд показаний, по которым УЗИ лонного сочленения будущей матери делают даже при отсутствии болевых ощущений. К таким показаниям относятся:

наличие посттравматических деформаций тазобедренных суставов;
кифосколиоз;
узкий таз;
крупный плод;
неправильное предлежание плода;
разрыв связок лонных костей, боли в области таза или нарушение походки во время прошлой беременности.

УЗИ диагностика является неинвазивным методом исследования, позволяющим выявить следующие изменения: размягчение, растяжение, разрыв, отечность, расширении лонных костей, воспалительный процесс. Врач с помощью ультразвукового аппарата оценивает состояние лонных костей, связок, а также мягких тканей над сочленением.

Определяется также избыток содержащейся в тканях жидкости. С помощью специального датчика определяется, насколько произошло растяжение лонного сочленения. Норма составляет 5-6 мм. Считается патологией, если эти цифры выше:

7-9 мм – 1-я степень;
10-20 мм – 2-я степень;
свыше 20 мм – 3-я степень.

Вопрос о возможных осложнениях во время родов поднимается, если на УЗИ выявлено растяжение на 10 мм и более. Если расширение не более 10 мм, некрупный ребенок, а таз у женщины нормальных размеров, роды проходят естественным путем.

Способы родоразрешения при симфизите следует заранее обговорить с врачом

В любом случае, рекомендации по родоразрешению методом кесарева сечения врач женской консультации дает, исходя из особенностей течения беременности, самочувствия матери, а также учитывая количество и тяжесть предыдущих родов, размер ребенка и прочие факторы. После поступления в роддом об имеющемся диагнозе необходимо поставить в известность акушера. Роды естественным путем могут вызвать разрыв лона, что приведет к длительному постельному режиму, реабилитационным мероприятиям, обязательному наблюдению рядом специалистов (травматолог, хирург, невролог и т.д.). И это все в то время, когда новорожденному малышу особенно необходимы присутствие и забота мамы.

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует от беременной никакой предварительной специальной подготовки. Как уже отмечалось, оно абсолютно безопасно и не принесет никакого вреда ни маме, ни ее будущему малышу. Процедура безболезненная и не причиняет никаких неудобств во время ее проведения.

Обследование проводится на специальной кушетке в положении лежа. На исследуемую область доктор наносит гель на водной основе, чтобы между телом и датчиком не оставалась прослойка воздуха. Ультразвуковая волна контактирует с исследуемым участком тела, отражается от тканей, не нанося им при этом никакого вреда. На экране аппарата появляется изображение диагностируемой области. Исследование занимает не более 15 минут, при этом непосредственный контакт с датчиком составляет всего 5-7 минут.

Безвредность ультразвуковых волн подтверждается тем, что врачи-диагносты ведут прием в обычной форме, без всякой дополнительной защиты. А ведь только за одну смену они обследуют более десятка человек. При необходимости, УЗИ лонного сочленения проводят за время беременности неоднократно. Также безбоязненно в один день можно делать прочие диагностические мероприятия. Ни до, ни после обследования не требуется выполнение никаких рекомендаций. Сразу после процедуры можно заняться обыденными делами.

Если во время проведения УЗИ диагностики выявлено значительное расхождение лобковых костей, растяжение связок или воспаление лонного сочленения, надо соблюдать в дальнейшем определенный режим.

В дальнейшем, до самых родов необходимо ограничивать физическую нагрузку, носить специальный тазовый бандаж, выполнять гимнастику, выполнению которой обучат инструкторы ЛФК для беременных.

Лечебная гимнастика при беременности позволит скорректировать проблемы

В более сложных ситуациях показано периодическое лечение в стационаре, в отделении патологии для беременных. В перерывах между курсами лечения необходимо соблюдать все рекомендации лечащего доктора, а также ограничить ходьбу, особенно по лестницам, следить за прибавлением веса, употреблять в пищу богатые кальцием продукты, ноги стараться держать симметрично и сидеть не более часа.

Повреждение лонного сочленения никоим образом не повлияет на здоровье новорожденного, однако матери доставит немало проблем.

Здоровое питание для профилактики симфизита

Для профилактики необходимо следить за своим здоровьем еще до момента зачатия. До конца еще так и не выяснено, каким образом избежать появления этого заболевания, но общие врачебные рекомендации следующие:

употребление продуктов, богатых кальцием;
прием лакто- и бифидобактерий;
прием витаминных комплексов;
занятия спортом (особенно плаванием, специальной гимнастикой);
регулярные прогулки на свежем воздухе;
умеренные физические нагрузки;
следует следить за своей осанкой, не сидеть долго в одной позе (например, за компьютером).

Особенно важны профилактические мероприятия для женщины, которая столкнулась с коварной патологией во время предыдущей беременности.

Если после родов врач ничего не предприняла а боли были могу ли родить снова естественным путем сеичас при беременности чувствую боли и похрустывание.ү

Где в Екатеринбурге можно сделать такое Узи?спасибо

Добрый день. Боли сильные с 19 недели. Сейчас 24ая. Сказали на узи 3,5мм… что тогда это? Почему симптомы яркие? Может в другое место сходить сделать ?

По материалам uzimetod.ru

Способ диагностики разрывов связок лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде

Владельцы патента RU 2423911:

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для своевременного выявления и лечения несостоятельности связочного аппарата лонного сочленения в акушерско-гинекологической и травматологической практике. В начале беременности определяют факторы риска разрывов лонного сочленения: узкий таз, посттравматические деформации таза, экзостозы, наличие выраженных контрактур тазобедренных суставов и эндопротеза тазобедренного сустава, предыдущая травма таза, кифосколиоз, переломы грудопоясничного отдела позвоночника, тазовая боль при предыдущих беременностях, разрыв связок лонного сочленения и нарушение походки при предыдущих беременностях и родах, крупный плод, наличие рубца на матке от предыдущей операции кесарева сечения, неправильное положение и предлежание плода, пороки его развития. При наличии хотя бы одного фактора беременных относят к группе риска и проводят клиническое и ультразвуковое обследования в динамике: в ранние сроки беременности, в середине беременности и за 7-10 дней до родов. Если в середине беременности или за 7-10 дней до родов тазовый болевой синдром нарастает, и/или ультразвуковое исследование показывает увеличение диастаза лонного сочленения до 9 мм и более, определяют перерастяжение лонного сочленения и рекомендуют проводить роды путем кесарева сечения. На 1-3 сутки после родов как естественных, так и путем кесарева сечения, проводят контрольное клиническое и рентгенологическое обследование лонных костей в 2-х проекциях и/или магнитно-резонансную, или компьютерную томографию. Способ обеспечивает объективную оценку состояния связок лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде, повышает эффективность диагностики.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для выявления риска разрывов лонного сочленения у беременных, рожениц и родильниц.

Частота патологических изменений со стороны сочленений таза при беременности и после родов, в частности лонного сочленения по данным литературы колеблется от 0,12 до 56%. Такие большие колебания можно объяснить недостаточным вниманием к данной патологии со стороны пациентов и врачей (акушеров-гинекологов, хирургов, травматологов-ортопедов), а так же и тем, что часто разрывы лонного сочленения протекают со слабо выраженными симптомами, в связи с чем они остаются нераспознанными.

Степень выраженности клинической картины зависит от степени расхождения лонных костей. Согласно принятой в литературе классификации расширение лонного сочленения может быть трех степеней: I степень — 5-9 мм, II степень — 10-20 мм, III степень — более чем на 20 мм (практически разрывы лонного сочленения). Выраженность симптомов варьирует от легкого дискомфорта до выраженного болевого синдрома (1, 2).

В акушерской практике врачи ориентируются на жалобы беременных или родильниц и направляют на консультацию к хирургу или травматологу для постановки диагноза. Так при расхождении лонных костей первой степени беременные и родильницы жалоб обычно не предъявляют и врач ориентируется на клинические данные при осмотре беременных и родильниц. При второй степени жалуются на боли в области лонного и крестцово-подвздошных сочленений, нарушение походки, при третьей степени расхождения лонных костей — на сильные боли в области лонного сочленения и области крестцово-подвздошных сочленений, на невозможность совершать активные движения в нижних конечностях и поворачиваться на бок.

Диагноз беременным устанавливается обычно по клиническим данным: боли в лонном сочленении, в подвздошно-крестцовом сочленении, нарушение походки, а также используют рентгенологическое исследование (3) и в редких случаях ультразвуковое исследование (УЗИ), магниторезонансную (МРТ) или компьютерную (КТ) томографию. Беременным рекомендуется ограничить длительное пребывание на ногах, и показано ношение дородового бандажа.

Однако одни клинические данные не дают четкого представления о смещениях лонного сочленения и назначенное консервативное лечение не всегда эффективно, поэтому не всегда возможно дать рекомендации к выбору рационального метода родоразрешения (естественным путем или путем кесарева сечения). Рентгенологический же метод исследования, хотя и дает возможность наиболее достоверно поставить диагноз разрыва лонного сочленения, противопоказан в период беременности, а УЗИ, MPT, КТ назначают уже в крайних случаях.

В послеродовом периоде при жалобах родильниц, проводят обследование по клиническим признакам, а окончательный диагноз устанавливают по рентгенографии таза или используют магниторезонансную (МРТ), компьютерную (КТ) томографию.

Однако клиническое обследование и рентгенография таза (прямая проекция), проводится часто с опозданием на 3-5 суток и более, так как на появление боли в области лонного сочленения и крестца, нарушение походки (могут появиться не сразу) сами родильницы и врачи-акушеры обращают внимание практически перед или уже после выписки из стационара, поэтому упускаются ранние сроки, в которые возможно проведение эффективного консервативного лечения, и возникает необходимость хирургического лечения. Кроме того, при рентгенографии таза в прямой проекции не всегда выявляются смещения в вертикальной плоскости лонного сочленения, а также смещения в крестцово-подвздошном сочленении, а МРТ, КТ лишь уточняет диагноз для уже необходимого хирургического лечения.

Известен способ диагностики риска разрывов связок лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде, включающий определение факторов риска разрыва связок лонного сочленения, клиническое обследование, использование лучевых методов диагностики (7).

Однако известные факторы не всегда позволяют объективно выявить патологические изменения лонного сочленения при беременности и после родов и выбрать рациональный метод родоразрешения, использование рентгенографии в период беременности противопоказан, а УЗИ, МРТ, КТ назначают уже в крайних случаях. В послеродовом периоде обследование лонного сочленения (по клиническим признакам, по рентгенографии таза или магниторезонансной (МРТ), компьютерной (КТ) томографии) проводят только по жалобам родильниц и часто только на 5-е и более сутки.

Поставленная задача — объективная оценка состояния связок лонного сочленения, выявление риска разрывов связок лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде, повышение эффективности диагностики.

В способе диагностики разрывов связок лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде, включающем определение в начале беременности факторов риска, клиническое обследование и использование в послеродовом периоде лучевых методов диагностики, согласно изобретению в начале беременности определяют следующие факторы риска: узкий таз, посттравматические деформации таза, экзостозы, наличие выраженных контрактур тазобедренных суставов, наличие эндопротеза тазобедренного сустава, предыдущая тазовая травма, кифосколиоз, переломы грудопоясничного отдела позвоночника, тазовая боль при предыдущих беременностях, разрыв связок лонного сочленения и нарушение походки при предыдущих беременностях и родах, предполагаемый крупный плод, наличие рубца на матке от предыдущей операции кесарева сечения, неправильное положение и предлежание плода, пороки развития плода и при наличии хотя бы одного фактора беременных относят к группе риска разрыва лонного сочленения. Назначают обследования клиническое и ультразвуковое в динамике: в ранние сроки беременности, в середине беременности и за 7-10 дней до родов. Если в середине беременности или за 7-10 дней до родов происходит нарастание тазового болевого синдрома и/или ультразвуковое исследование показывает увеличение диастаза лонного сочленения до 9 мм и более определяют перерастяжение лонного сочленения и рекомендуют проводить роды путем кесарева сечения. На 1-3 сутки после родов как естественных, так и путем кесарева сечения проводят контрольное клиническое и рентгенологическое обследование лонных костей в 2-х проекциях и/или магниторезонансную или компьютерную томографию.

Разрывы связок лонного сочленения в большинстве случаев происходят в горизонтальной плоскости (по ширине таза), т.к. задний комплекс крестцово-подвздошного сустава представлен тремя мощными связками (передние, средние, задние). Роды обычно проводятся при горизонтальном положении туловища. При этом направление действующих сил на кости таза изнутри кнаружи справа и слева от центра таза, то есть направлены на разрыв лонного сочленения. Возможны смещения лонных костей в вертикальном и передне-заднем направлениях. В норме ширина лонного сочленения составляет 6-8 мм (возраст 18-20 лет), затем с возрастом уменьшается. Иногда допустимым является ширина до 9 мм при отсутствии болей и нарушении походки, при стоянии, ходьбе, наклонах туловища, при поворачивании туловища в положении лежа (1, 4, 5). Возможны разрывы и крестцово-подвздошных сочленений (6).

Авторами определены наиболее значимые факторы, влияющие на расхождение лонного сочленения в период беременности: узкий таз, посттравматические деформации таза, экзостозы, наличие выраженных контрактур тазобедренных суставов, наличие эндопротеза тазобедренного сустава, предыдущая тазовая травма, кифосколиоз, переломы грудопоясничного отдела позвоночника, тазовая боль при предыдущих беременностях, разрыв связок лонного сочленения и нарушение походки при предыдущих беременностях и родах, предполагаемый крупный плод, наличие рубца на матке от предыдущей операции кесарева сечения, неправильное положение и предлежание плода, пороки развития плода. Клинические исследования подтвердили, что при наличии хотя бы одного фактора беременных необходимо включать в группу риска возможного разрыва лонного сочленения и проводить клиническое и ультразвуковое обследование в динамике беременности до 3-х раз и осуществлять контроль за состоянием лонного сочленения для выявления разрывов лонного сочленения, в том числе «скрытых повреждений» сразу после родов на 1-3 сутки, используя клиническое и рентгенологическое, в 2-х проекциях, обследование и при неочевидных данных (например, клинически выявляется разрыв связок, а на рентгенограмме смещения по ширине не выявляются) проводить магниторезонансную или компьютерную томографию для выявления четкой зоны и характера повреждений связок.

Было исследовано 113 беременных и родильниц с разрывами лонных костей. Возраст от 19 до 43 лет. У каждой женщины в анамнезе присутствовал хотя бы один фактор риска. Расхождение лонных костей у всех женщин началось еще во время беременности, а у 57 из них во время родов произошел разрыв не только связок лонного сочленения, но и крестцово-подвздошного сочленения.

Новым в заявляемом техническом решении является включение в группу риска беременных при наличии в анамнезе хотя бы одного из факторов риска, на основании чего в период беременности необходимо проводить клинические и ультразвуковые исследования в динамике: в ранние сроки беременности (лучше при постановке на учет), в середине беременности и за 7-10 дней до родов для выработки рекомендаций по методу родоразрешения, а также после родов на 1-3 сутки проводить клиническое и рентгенологическое обследование в 2-х проекциях и/или магниторезонансную или компьютерную томографию, что позволяет контролировать состояния связок лонного сочленения, выявить, перерастяжение и разрывы связок лонного сочленения, в том числе и «скрытые», уточнить зону повреждений связочного аппарата в передних и при необходимости — в задних отделах таза и своевременно выбрать и провести лечение: консервативное или в крайнем случае — хирургическое, что повышает эффективность лечения.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики разрывов лонного сочленения довольно объективен, не наносит вред здоровью беременной. Акушер-гинеколог совместно с травматологом может своевременно выявить перерастяжение и разрывы связок лонного сочленения, выдать рекомендации по наблюдению за беременными и по ведению родоразрешения, осуществлять контроль родильниц после родов, что предупреждает разрывы лонного сочленения во время беременности и при родах.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении на учет акушер-гинеколог выявляет факторы риска беременной: узкий таз, посттравматические деформации таза, экзостозы, наличие выраженных контрактур тазобедренных суставов, наличие эндопротеза тазобедренного сустава, предыдущая тазовая травма, кифосколиоз, переломы грудопоясничного отдела позвоночника, тазовая боль при предыдущих беременностях, разрыв связок лонного сочленения и нарушение походки при предыдущих беременностях и родах, предполагаемый крупный плод, наличие рубца на матке от предыдущей операции кесарева сечения, неправильное положение и предлежание плода, пороки развития плода. При выявлении хотя бы одного фактора риска акушер гинеколог включает беременную в группу риска, направляет на консультацию к врачу травматологу для проведения клинического и ультразвукового обследования в динамике: в ранние сроки беременности, в середине беременности и за 7-10 дней до родов. Если в середине или за 7-10 дней до родов будет происходить нарастание тазового болевого синдрома и/или ультразвуковое исследование покажет увеличение диастаза лонного сочленения до 9 мм, это расценивают как перерастяжение лонного сочленения и травматолог выдает рекомендации и совместно с акушером гинекологом готовят беременную к проведению родов путем кесарева сечения. В период до родов для профилактики рекомендуют беременным ношение бандажа захватывающего вертелы бедер, постельный режим чередовать со специальными упражнениями (ЛФК), профилактически принимать препараты кальция и витамины группы В. После родов как при естественных так и путем кесарева сечения на 1-3 сутки у родильниц контролируют состояние лонного сочленения. Для уточнения диагноза проводят клиническое и рентгенологическое обследование и/или при необходимости МРТ или КТ. Рентгенологическое обследование проводят в 2-х проекциях (прямая и аксиальная) и при подозрении на вертикальную нестабильность смещений в лонном сочленении по высоте, дополнительно с функциональными пробами, т.е проводят рентгенографию стоя поочередно на одной и другой ноге. Для выявления смещений в передне-заднем направлении выполняют аксиальные (каудальные) проекции, при этом луч аппарата направляется во вход в малый таз со стороны головы. При неясности диагноза назначают магниторезонансную или компьютерную томографию. При выявлении перерастяжения или разрыва лонного сочленения врач травматолог назначает по показаниям консервативное или оперативное лечение.

Таким образом повышается эффективность диагностики, так как комплексно решаются задачи объективного обследования беременных, рожениц и родильниц, своевременного предупреждения разрывов лонного сочленения, а также проведения эффективного лечения.

Пример 1. Пациентка М., 25 лет, находилась под наблюдением в НИИ ОММ г.Екатеринбург. Диагноз: беременность 16 недель.

При клиническом обследовании в начале беременности выявлен фактор риска — узкий таз. Пациентка включена в группу риска. Проведенные клинические и ультразвуковые обследования в динамике в сроки беременности: 16 недель, 20 недель и за 7 дней до родов показали, что к середине беременности появились боли в лонном сочленении, которые постепенно увеличивались к концу беременности. Профилактически рекомендовано ношение дородового бандажа, прием препаратов кальция и витаминов. Проведенное ультразвуковое исследование за 7 дней до родов показало увеличение диастаза лонного сочленения до 10 мм (перерастяжение — риск разрыва связок лонного сочленения). Пациентке рекомендовано проводить роды путем кесарева сечения. После родоразрешения на 3-и сутки с целью контроля проведено рентгенологическое обследование в двух проекциях (прямая, переднее-задняя). Диастаз лонного сочленения остался в пределах 10 мм, боли в лонном сочленении отсутствовали. Рекомендовано в целях профилактики носить симфизный бандаж Dosi или тазовый пояс «Trochanter-gurter» фирмы Otto Booch в течение 8 недель и рентгенологический контроль один раз в месяц. Через 2 месяца диастаз в лонном сочленении составил 7 мм. Исход — выздоровление.

Пример 2. Пациентка П., 31 год. Диагноз 30 недель беременности. Направлена из женской консультации на прием в УНИИТО.

При опросе беременной выявлено, что она ранее перенесла травму таза. Проведенное обследование показало: наличие болей в области лонного сочленения и крестца, при ходьбе, при подъеме с кровати, при поворачивании туловища в постели, клинически выявлено расхождение лонных костей, отек тканей. Ультразвуковое исследование показало расхождение лонного сочленения до 12 мм (перерастяжение — риск разрыва связок лонного сочленения). Пациентке профилактически рекомендовано ограничить пребывание на ногах, ношение дородового бандажа, прием препаратов кальция и витаминов. Назначено повторное обследование. За 10 дней до родов клиническое и ультразвуковое обследование показало: в области лонного сочленения и крестца боли усилились, диастаз лонного сочленения увеличился до 18 мм. Назначен прием анальгетиков. Пациентке рекомендовано проводить роды путем кесарева сечения и после родов пройти дополнительное обследование лонного сочленения. После родов на 2-е сутки проведено клиническое и рентгенологическое исследование таза в 2-х проекциях. Размер диастаза составил 16 мм. Пациентке сразу назначен курс интенсивного консервативного лечения: ношение тазового пояса 2,5 месяца, постельный режим 1 месяц, физиолечение (электрофорез анальгина и скенер по стандартной методике), ЛФК, прием препаратов кальция и витаминов. Контрольный осмотр пациентки через 3 месяца после родов показал уменьшение диастаза лонного сочленения до 6 мм и хороший анатомический и функциональный результат. Исход — выздоровление.

Пример 3. Пациентка Г., 32 года. Поступила в травматологическое отделение УНИИТО на 10 сутки после срочных крупным плодом родов (роды стремительные) с диагнозом: разрыв связок лонного сочленения.

В анамнезе пациентки присутствовали факторы риска на разрыв лонного сочленения — крупный плод. Во второй половине беременности наблюдались боли на которые пациентка не обращала внимание; на консультации у врача травматолога не была.

Проведенное рентгенологическое обследование в 2-х проекциях прямая, переднее-задняя, аксиальная(каудальная) и для уточнения диагноза — магниторезонансная томография показали обширную зону повреждения: разрыв связок лонного сочленения с диастазом 31 мм и разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения справа до 5 мм.

Из-за нестабильности тазового кольца проведено оперативное лечение: остеосинтез сочленений аппаратом внешней фиксации. На 7 сутки выписана из травматологического отделения. Аппарат с таза снят через 8 недель. Через 6 месяцев отмечен хороший и функциональный результат. Диастаз лонного сочленения — 4 мм. Исход — выздоровление.

Положительный эффект предлагаемого способа:

— возможность динамического контроля до и после родов,

— возможность оценки состояния и выявление повреждения связок лонного сочленения на ранних и поздних сроках беременности и после родов,

— возможность определить зону, характер и объем повреждений связок лонного и крестцово-подвздошного сочленений,

— абсолютно безвреден для беременных, достаточно точен,

— позволяет объективизировать полученные данные,

— дает возможность проводить профилактические и лечебные мероприятия (советы травматолога по консервативному и оперативному лечению),

— позволяет рекомендовать акушеру-гинекологу возможные методы проведения родов (естественные или путем кесарева сечения).

Предлагаемый способ может широко применятся для своевременного выявления и лечения такой патологии как несостоятельность связочного аппарата лонного сочленения в акушерско-гинекологической и травматологической практике, т.к. нацеливает внимание врачей на возможные повреждения в лонном сочленении, своевременное проведение профилактических мероприятий, позволяет значительно снизить удельный вес оперативных вмешательств по поводу повреждения лонного сочленения при беременности и родах.

1. Ванина Л.В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц / Акушерство и гинекология — 1954. — №5. — С.45-48.

2. Персианинов Л.С.Растяжение и разрывы сочленений таза / в кн.: Руководство по акушерству и гинекологии. — 1964. — С.223-227.

3. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. М., — 1955. — С.471.

4. Минеев К.П., Стэльмах К.К. лечение тяжелых повреждений таза и позвоночника. — Ульяновск, 1996. — С.83.

5. Королюк И.П. Рентгеноанотомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). М., — 1996. — С.97.

6. Стэльмах К.К., Минеев К.П., Минеев К.К. Лечение разрывов тазового кольца после родов / тезисы докладов всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения сочетанной травмы», 20-22 ноября 1996 г. — Прокопьевск, 1996. — С.47-48.

7. Чернуха Е.А., Ананьев Е.В. Дисфункция лонного сочленения // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов, 2006, 3 (электронный ресурс в Интернет на www.ag-info.ru/jroag/2006-3/1).

Способ диагностики риска разрывов связок лонного сочленения при беременности и в послеродовом периоде, включающий определение в начале беременности факторов риска, клиническое обследование и использование в послеродовом периоде лучевых методов диагностики, отличающийся тем, что в начале беременности определяют следующие факторы риска: узкий таз, посттравматические деформации таза, экзостозы, наличие выраженных контрактур тазобедренных суставов, наличие эндопротеза тазобедренного сустава, предыдущая тазовая травма, кифосколиоз, переломы грудопоясничного отдела позвоночника, тазовая боль при предыдущих беременностях, разрыв связок лонного сочленения и нарушение походки при предыдущих беременностях и родах, предполагаемый крупный плод, наличие рубца на матке от предыдущей операции кесарева сечения, неправильное положение и предлежание плода, пороки развития плода, и при наличии хотя бы одного фактора беременных относят к группе риска возможного разрыва лонного сочленения и проводят клиническое и ультразвуковое обследования в динамике: в ранние сроки беременности, в середине беременности и за 7-10 дней до родов; если в середине беременности или за 7-10 дней до родов происходит нарастание тазового болевого синдрома и/или ультразвуковое исследование показывает увеличение диастаза лонного сочленения до 9 мм и более, определяют перерастяжение лонного сочленения и рекомендуют проводить роды путем кесарева сечения, а на 1-3 сутки после родов, как естественных, так и путем кесарева сечения, проводят контрольное клиническое и рентгенологическое обследование лонных костей в 2-х проекциях и/или магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

По материалам www.findpatent.ru