О важности УЗИ для контроля за протеканием беременности и состоянием ребенка знает каждая будущая мамочка. Но слово «скрининг» для многих остается загадкой, пока не приходит время планового осмотра в первом и последующих триместрах. Хотя именно скрининговое исследование является обязательным для всех беременных пациенток, это даже прописано в российских законах. Скрининговое УЗИ при беременности – что же это такое и чем оно отличается от обычного ультразвука?
Обычное плановое УЗИ при беременности – это современный метод медицинской диагностики, который позволяет быстро, безопасно и информативно проводить обследование мамы и будущего малыша. Ультразвук показывает максимально достоверную картину состояния матки и других органов малого таза, плаценты и околоплодных вод у пациентки. Также он дает возможность оценить анатомию и физиологию малыша, проследить за его развитием, оценить вероятные патологии.
У скринингового УЗИ более конкретные задачи. Пренатальный скрининг – это комплексное исследование, которое позволяет увидеть все патологические процессы, хромосомные нарушения и врожденные аномалии у ребенка. Чем раньше выявлены различные пороки, тем больше шансов их устранить или предотвратить развитие.
Традиционно в скрининговое УЗИ входит обычный ультразвук, на более поздних сроках – кардиотокография и доплерометрия. Пренатальный скрининг также включает комплексный анализ крови (биохимический скрининг).
Когда нужно пройти скрининговое УЗИ? Конкретные сроки указаны в приказе Министерства здравоохранения о порядке оказания медицинской помощи по профилю акушерства и гинекологии:
- 11-14 недель – первый скрининг;
- 18-21 неделя – второй скрининг;
- 30-34 недели – третий скрининг.
При этом сроки обычного и скринингового ультразвука немного не совпадают: скрининг предлагается проходить на 2-3 недели раньше. Это делается для того, чтобы при сомнительных или неточных результатах у врача было время направить пациентку на повторное сканирование. Или – в особых случаях – принять решение о прерывании беременности.
Плановый пренатальный скрининг первого триместра включает в себя ультразвуковое сканирование и биохимический анализ крови на гормоны. Такое исследование позволяет как можно раньше обнаружить следующие патологии плода: синдромы Дауна и Эдвардса, омфалоцеле, триплоидию (тройной набор хромосом), дефекты развития нервной трубки и др.
Делается первое скрининговое УЗИ двумя способами: трансвагинальным или трансабдоминальным. При трансвагинальном сканировании пациентку осматривают при помощи датчика, введенного во влагалище. Трансабдоминальный способ – это исследование через наружную стенку живота. Такой ультразвук проводится при полном мочевом пузыре, для внутреннего УЗИ требуется пустой мочевой пузырь.
Расшифровка скринингового УЗИ в первом триместре содержит следующие параметры плода:
- КТР (копчико-теменной размер малыша);
- толщина воротниковой зоны;
- носовая кость ребенка;
- частота сердечных сокращений;
- бипариетальный размер головки.
КТР плода – это важнейший показатель развития малыша в первом триместре. Расстояние между копчиком и темечком будущего ребенка может сказать многое о протекании самой беременности, уровне гормонов. А также о возможном инфицировании плода от мамы и хромосомных аномалиях.
Толщина воротниковой зоны – основной маркер хромосомных патологий малыша. А несоответствие размеров носовой косточки ребенка нормам может сигнализировать о синдроме Дауна.
Второе скрининг-УЗИ во время беременности проводится по той же схеме, что и первое обследование: ультразвуковое сканирование и исследование крови. Ультразвук делают только трансабдоминальным способом – через стенку живота.
Ультразвук на 18-21 неделе позволяет подтвердить или опровергнуть данные первого скрининга, а также обнаружить другие анатомические аномалии развития малыша. Это аномалии конечностей и дефекты лица, пороки мозга, сердца и почек и др.
При втором скрининге специалист оценивает следующие параметры:
- фетометрические показатели (основные размеры ребеночка – объем головки и грудной клетки, длина костей и др.);
- структура лица (размер носовой косточки, отсутствие расщелины лица, развитие глазных яблок);
- строение внутренних детских органов;
- степень зрелости легких малыша;
- количество пальчиков на руках и ногах;
- состояние матки и шейки матки у мамы;
- толщина и структура плаценты;
- объем околоплодной жидкости.
В 30-34 недели наступает время итогового скрининга, основная цель которого – определить положение малыша в матке и оценить состояние плаценты и околоплодных вод у мамы. Это позволяет доктору окончательно выбрать тактику организации родов – через родовые пути или кесарево сечение.
Третий скрининг также является комплексным анализом, но, в отличие от предыдущих исследований, включает несколько УЗИ-процедур:
- ультразвуковое сканирование;
- кардиотокография (изучение сердечного ритма малыша);
- доплерография (скорость кровотока в сосудах матки, плаценты и плода).
Скрининговое УЗИ на 30-34-й неделе должно оценивать:
- основные параметры (рост, вес, окружность головки и др.);
- работу сердечно-сосудистой системы малыша;
- строение личика (челюсти, глазницы, носовая косточка);
- позвоночник и длину костей;
- органы брюшной полости;
- мочеполовую систему ребенка;
- толщину и степень зрелости плаценты;
- индекс околоплодных вод;
- расположение плаценты.
Кардиотокография – это своеобразная кардиограмма сердечка малыша. Проводится она с помощью аппарата УЗИ, но на экран выводится кривая сердцебиения. Основная цель кардиотокографии – на основании сердечного ритма понять, не страдает ли ребенок от гипоксии.
УЗИ с доплером проводится таким же способом, как и обычный ультразвук. Эта процедура оценивает проходимость сосудов ребенка, плаценты и матки, рассчитывает скорость кровотока. По результатам доплерографии можно выяснить, хватает ли малышу кислорода, есть ли патологии ЦНС или сердца. По усмотрению врача доплер можно назначить пациентке и во время второго скрининга.
О вреде обычного ультразвука и пренатального скрининга до сих пор ведутся споры, многие мамы опасаются, что частое сканирование может навредить ребеночку. Несмотря на то, что обязанность пройти скрининг прописана в законе, никто не может принудить пациентку к обследованию. Если женщина не хочет проходить анализы, она должна написать письменный отказ от скринингового УЗИ у своего лечащего врача.
Но есть категории пациенток, для которых комплексное обследование необходимо по медицинским показаниям. УЗИ-скрининг обязателен, если:
- в семье у будущих родителей встречались наследственные патологии;
- будущей маме 35 лет и больше;
- у пациентки были преждевременные роды или выкидыши;
- папа с мамой являются родственниками;
- пациентка болела какой-либо инфекцией в период вынашивания (краснуха, герпес, ветрянка, а также пневмония, ангина и др.) и так далее.
Одним из важнейших показаний к скрининговому УЗИ является желание самих родителей узнать, страдает ли будущий малыш какими-либо отклонениями. Помимо традиционных процедур скрининга для этой цели может использоваться современное 3D УЗИ. Такое сканирование выдает объемное изображение малыша, что позволяет более четко разглядеть какие-либо анатомические аномалии. Единственный нюанс – проводить подобное УЗИ разрешается лишь со второго триместра.
По материалам uzigid.ru
Многие беременные женщины бояться этой процедуры из-за одного его названия. Но этот страх обусловлен по большей части неизвестностью. Именно для того, что бы развеять все страхи и знать, как себя вести в этой ситуации необходимо получить соответствующую информации о том, что собой представляет и как проводится такого рода диагностика.
Скрининг – это всего лишь комплексная диагностика плода на определенной неделе различного срока беременности. Результаты такого исследования немаловажны для создания общей картины. Какие именно данные помогает установить своевременно проведенный скрининг, мы рассмотрим далее.
Первый триместр. Результаты, полученные на основании первого исследования, которые делают на 11 – 13 неделе первого триместра, очень важны для определения таких патологий как:
- Синдром Дауна;
- Синдром Эдвардса;
- Синдром Патау;
- Порок сердца и дефект нервной трубки плода;
- Пуповинную грыжу – когда внутренние органы расположены снаружи плода;
- Триплоидию –колличествохромосом в тройном экземпляре. Именно поэтому сроки необходимо соблюдать и прийти на скрининг в соответствии с рекомендациями врача.
Второй триместр. УЗИ скрининг проводят в период с 15 по 20 неделю развития плода. Он не является обязательным, но некоторые врачи могут порекомендовать его сделать тем беременным женщинам, у которых 1-е обязательно УЗИ плода по беременности показало вероятность развития синдрома Дауна у плода или любых других хромосомных отклонений от нормы. Именно повторный скрининг второго триместра может помочь проверить ранее полученный результат. Конечно, такие патологии лечению не поддаются, но благодаря полученным фактам, родители смогут подготовиться к появлению на свет своего особенного малыша. Такое повторное исследование никоим образом не повредит процессу развития плода. Нормы второго УЗИ при беременности покажут, что малыш будет в полном порядке.
Проведение скрининга требуется не только для определения патологий, но и для того, что бы точно установить рост, вес плода, симметричность развития полушарий мозга. Проводят исследования относительно размера и развития других внутренних органов, а также костей. На 11 – 13 неделе все эти процессы видны наиболее четко. И именно на сроке первого триместра можно исправить положение, которое отличается от понятия норма.
Что такое ультразвуковой скрининг из всего выше сказанного становится понятным. Но стоит отметить, что исследование с помощью ультразвука – это лишь часть общей диагностики. Полученные результаты дают широкую картину, данные которой очень важны для врача, у которого наблюдается женщина в период беременности. Как настроиться на необходимую процедуру?
Чаще всего УЗИ скрининг первого триместра осуществляется трансвагинально. Малыш в этом случае не испытывает ровным счетом никакого дискомфорта, а полученные результаты будут более точным. Но в силу обстоятельств, состояния здоровья беременной или по каким либо другим противопоказаниям процедура может проводиться и абдоминальным – поверхностным, — способом. К такой процедуре необходимо подготовиться. Дело в том, что для качественного абдоминального УЗИ необходим полный мочевой пузырь. Для достижения такого рода условий за полчаса до процедуры необходимо выпить достаточно большое количество воды – около двух литров.
Кроме того общий скрининг при беременности включает также и взятие различных всевозможных анализов, в том числе и крови. Это называется биохимический скрининг. К нему также стоит подготовиться. Врачи рекомендуют соблюдать краткосрочную диету. Благодаря этому результаты анализов крови будут максимально точными. Для этого за день до исследований необходимо исключить из рациона жирные, сладкие, мясные продукты в любом их проявлении, а также морепродукты. Два дня – это не слишком долгий срок. В это время можно кушать овощи, фрукты, молочные продукты. Они также полезны, питательны и не имеют побочных эффектов на организм беременной женщины.
Благодаря анализу крови во время проведения первого скрининга можно определить немаловажный аспект – уровень гормонов. Благодаря таким результатам можно определить наличие таких патологий как Синдром Эдвардса и Синдром Дауна. Анализ крови показывает их более точно, чем ультразвуковое исследование.
Чаще всего такое исследование предоставляет максимально точные показатели. Но иногда они бывают и ошибочными. Такое может случаться из-за следующих факторов:
Каждая будущая мама переживает за своего малыша и не хочет, что бы ему причинили вред. Именно поэтому многие беременные женщины сомневаются в безвредности такого рода процедуры. Главный страх – это потеря плода или выкидыш. Конечно, проведения такой диагностики – это вмешательство в естественную работу организма, который находится в процессе беременности. Но даже при самых активных манипуляциях риск прерывания беременности отсутствует. Такие случаи встречались, но лишь тогда, когда изначально у беременной наблюдался высокий уровень риска прерывания беременности или преждевременных родов. Так что если в вашем организме все хорошо, вы отлично себя чувствуете, нет никаких жалоб и дискомфорта процедуры скрининга бояться не стоит. Если же какого-либо рода жалобы присутствуют, не забудьте сказать о них своему врачу-гинекологу.
В любом случае не стоит бояться проведения этой процедуры. Главное – это настрой. Настройтесь на позитив и на то, что эта диагностика необходима ради здоровья вашего малыша, его правильного развития и благополучия. Сделав его раз, вы сможете быть уверены, что развитие плода идет правильно и своевременно.
По материалам uziwiki.ru
Что такое УЗИ-скрининг при беременности и зачем его делают?
Скрининговое УЗИ имеет очень большое значение во время беременности. С помощью этого метода врачи получают информацию о том, как плод развивается в материнской утробе. Эта статья поможет будущим мамам разобраться, для чего проводится данное исследование.
В настоящее время представить себе диагностику различных патологий беременности без ультразвуковых обследований невозможно. Суть метода – принцип проникновения и отражения ультразвуковых волн от внутренних сред организма. С помощью проведения УЗИ малого таза можно выявлять различные отклонения течения беременности в самых разных периодах внутриутробного развития плода.
Первый триместр – это очень важный период, когда у эмбриона формируются все основные внутренние органы. Своевременная диагностика в этом периоде позволяет выявлять аномалии развития и формирующиеся анатомические дефекты.
Нужно отметить, что злоупотреблять проведением УЗИ в первые недели беременности не стоит.
Сутью ультразвукового пренатального скрининга, который проводится во 2 триместре, является уже определение опасных генетических и хромосомных патологий. Также в это время можно оценить функционирование всех жизненно важных систем организма плода. В данный период развития будущего ребенка можно определить работу сердца и сердцебиение. УЗИ позволяет также установить различные ортопедические нарушения.
В каждом периоде беременности проводится по 1 скринингу. В этом случае ультразвуковое исследование нельзя считать вредным. Более частое проведение УЗИ может привести к тому, что после рождения у ребенка возникнут различные неврологические или психические нарушения.
1 триместр – обязательный период для выполнения ультразвукового скрининга. Врачи назначают проходить такой диагностический курс на 10-14 неделе беременности. 2-й скрининг проводится уже в следующем триместре беременности. В этом случае диагностический комплекс проводится на 16-20 неделе.
Скрининг 3 триместра проводится женщинам, имеющим различные нарушения или аномалии развития плода. Если первые ультразвуковые скрининговые тесты не показали никаких нарушений, то в этом случае третий скрининг может и не потребоваться. Необходимость в проведении комплекса исследований в этом периоде беременности определяет наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.
Проводится скрининг 3 триместра обычно на 30-34 неделе. Срок его проведения может быть смещен на 7-10 дней по медицинским показаниям. В третьем периоде выявленные показатели необходимы врачам для выбора оптимальной тактики родовспоможения.
Ультразвуковое исследование, проводимое на этом сроке беременности, устанавливает предлежание плода, а также наличие или отсутствие у него признаков плацентарной недостаточности.
Третий скрининг позволяет врачам окончательно разобраться с тем, стоит ли проводить кесарево сечение.
Врачи рекомендуют проходить скрининг всем беременным. Особенно важно делать такие исследования тем женщинам, у которых течение беременности протекает с различными нарушениями. Также лучше не избегать прохождения ультразвуковых исследований будущим мамочкам, которые зачали ребенка после 35 лет. Наличие у близких родственников или родителей беременной женщины различных генетических заболеваний – важный повод для проведения УЗИ.
Ультразвуковое исследование, проведенное на 11-12 неделе, позволяет уже выявить довольно опасное клиническое состояние – анэнцефалию. Оно характеризуется полным или частичным отсутствием головного мозга у плода. Наличие этого признака является показанием к прерыванию беременности. Выявляется данная патология, как правило, к концу 1 триместра.
Гидроцефалия – еще одно тяжелое клиническое состояние плода. В этом случае специалист УЗИ обнаруживает у малыша большое количество спинномозговой жидкости. Довольно часто этот признак сочетается и с другими аномалиями развития. Прогрессирование данного состояния также может стать существенным показанием для прерывания беременности.
По материалам www.o-krohe.ru
Что такое узи скрининг, проводимый при беременности?
Состояние организма матери влияет на будущее здоровье малыша, поэтому каждой женщине, узнавшей о своей беременности необходимо пройти первый медицинский осмотр и во время всего срока вынашивания регулярно посещать гинеколога, сдавать анализы.
Без различных обследований врач не сможет дать гарантию успешного исхода родов, исключить серьёзные патологии развития ребёнка. Также беременная женщина узнает о скрининге при беременности, насколько он значим для её будущего малыша.
Это высоко информативное исследование в области акушерства и гинекологии, позволяющее обследовать беременную, чтобы оценить особенности развития плода, узнать о состоянии плаценты, околоплодных вод, матки.
Скрининговая диагностика на ранних сроках беременности поможет выявить патологии плода, чтобы иметь возможность как можно скорее предотвратить их развитие или принять меры по их устранению. Такое исследование абсолютно безопасно для беременной и в зависимости от полученных результатов может проводиться несколько раз.
Скрининговое УЗИ не является необходимым для всех будущих мам, его назначают по показаниям, а всем остальным беременным женщинам проводят обычное ультразвуковое обследование. Но в основном врачи — гинекологи предлагают пройти его всем женщинам для исключения каких-либо нарушений развития плода.
Показаниями являются следующие факторы:
- наследственные заболевания родственников;
- в анамнезе: рождение мёртвого ребенка, замершая беременность, выкидыш;
- вирусные инфекции, приём лекарств в начале беременности;
- возраст беременной женщины выше 35 лет;
- наркомания и алкоголизм;
- экологические и профессиональные вредности;
- близкородственный брак;
- есть ребёнок с врождённой патологией.
Проведённое скрининговое исследование во время беременности поможет выявить различные патологии уже на стадии внутриутробного формирования плода. К ним относят:
1. Пороки формирования нервной трубки:
Анэнцефалия – отсутствие головного мозга (полное или частичное). Один из наиболее распространенных пороков у детей, на 10-12 неделях беременности эта аномалия уже хорошо различима. Порок зачастую определяется превышенным объёмом околоплодных вод и биохимическими показателями анализа крови. Плод с анэнцефалией нежизнеспособен, наличие такого порока является показанием к аборту.
Анэнцефалия, срединная расщелина верхней губы и неба (беременность 15-16 недель)
Увеличение объема спинномозговой жидкости в области мозги – гидроцефалия. Порок также сочетается с другими аномалиями, что требует подробного исследования плода и решения вопроса о прерывании вынашивания.
Энцефаломенингоцеле – грыжа мозга. Как и другие пороки мозга нуждается в тщательном УЗИ скрининге, требует повторного обследования через две недели.
2. Аномалии развития позвоночника, появляющиеся в шейном, поясничном отделах. Хорошо различимы серьезные степени расщепления позвоночника.
3. Пороки сердца выявляются довольно сложно, поэтому они требуют участия в диагностике квалифицированных врачей. Недоразвитие одной из камер, половин сердца, нарушения в межжелудочковой перегородке обычно легко диагностируются. При этом некоторые другие пороки обнаруживать сложнее, и в случае сомнений в родильном доме необходимо, чтобы было возможно оказать экстренную помощь новорожденным.
4. Асцит — скопление жидкости внутри брюшной полости плода. Является показанием к детальному обследованию ребенка на наличие пороков развития. Есть ещё одна вариация термина – водянка у ребенка, когда жидкость накапливается внутри всех полостей тела ребенка. Возможные причины асцита – резус — конфликт матери и плода, патология строения лимфатической системы или сердца.
Асцит у плода (конец I триместра беременности)
5. Кистозная гигрома — порок лимфатической системы. На шее сзади визуализируется киста с особыми перегородками, но спинной мозг и череп не повреждается.
6. Частым пороком являются аномалии развития почек, некоторые из них могут быть несовместимыми с жизнью и стать показанием к аборту.
7. Частично о возможных нарушениях развития плода может говорить изменение объёма околоплодных вод. Причиной многоводия может стать непроходимость верхних отделов кишечника, неправильное развитие нервной трубки, асцит плода, а также многоплодие и сахарный диабет беременной. Маловодие означает повреждение целостности оболочек плода с подтеканием околоплодных вод, считается значительным риском инфицирования плода.
8. Среди аномалий в развитии пищеварительного тракта чаще всего встречается атрезия (полное отсутствие) двенадцатиперстной кишки. В некоторых случаях может быть выявлена непроходимость или отсутствие участков толстой кишки. Данная патология определяется только на третьем скрининге.
Сроки проведения первого скрининга – 10-14 недель беременности, оптимальным считается срок 10-13 недель. Скрининговое УЗИ проводится раньше обычного ультразвука на 2-3 недели для того, чтобы при возникновении сомнений в точности полученных результатов специалист смог направить на повторное исследование.
Исходя из полученных результатов обследования, рассчитываются риски в первом и втором триместре беременности. Кроме прохождения УЗИ необходимо сдать анализ на биохимические маркеры, далее специальная компьютерная программа обрабатывает полученные результаты – биохимический анализ, скрининговый ультразвук и общие данные пациентки — масса тела, возраст, диабет и другие заболеваний, прием лекарств, курение, чтобы с наибольшей точностью рассчитать риск по синдрому Эдвардса и синдрому Дауна. По результату будет видно, входит ли беременная в группу риска по патологии хромосом плода, после чего генетик должен направить пациенту на дополнительные обследования в случае выявления какой-либо патологии.
Перед скрининговой диагностикой нужно как следует выспаться, стараться не волноваться, а также по возможности избегать длительного ожидания процедуры в душном помещении. Так как эти обстоятельства могут неблагоприятно повлиять на состояние матки и имитировать угрозу срыва беременности.
Специальных диет и очищения кишечника не требуется. Для прохождения исследования нужно иметь пелёнку, полотенце.
Делается первое скрининговое УЗИ вагинальным или абдоминальным способами. Вагинальное сканирование проводится специальным датчиком, который вводят во влагалище. Абдоминальный метод – осмотр через наружную стенку живота обязательно при полном мочевом пузыре, для вагинального УЗИ требуется опорожнённый мочевой пузырь.
Во время обследования беременная не испытывает дискомфорта, а иногда не догадываясь, что проводится скрининг, принимает его за обычную ультразвуковую диагностику.
Беременная ложится на кушетку и оголяет живот, а при первом обследовании на 12 неделе, раздевается полностью снизу. Кожу живота хорошо смазывают специальным гелем, чтобы улучшить проводимость сигнала. Высокочастотные волны, исходящие из датчика прибора, получая отражённое эхо от внутренних тканей через живот, возвращаются в аппарат. После этого сигнал преобразовывается в графической программе и выводится на монитор.
Расшифровкой результатов обследования обычно занимается тот врач — гинеколог, который наблюдает беременную, так как только ему известны все нюансы протекания данной беременности.
Обычно такое обследование проводят до 14 недель беременности, позднее указанного срока некоторые маркеры могут быть неинформативными.
1. Первым измеряется копчико — теменной размер (КТР). Сопоставляя его с массой тела плода, устанавливают срок беременности.
Определение КТР при УЗИ
Норма значения КТР, измеряется в миллиметрах:
10 неделя – 34 — 50
11 неделя – 42 — 59
12 неделя – 52 — 65
13 неделя – 61 — 87
2. Также важен маркер носовой кости, он, как и ТВП, позволяет выявить риск синдрома Дауна. Если носовая кость отсутствует, вероятность того, что у ребенка такой синдром – составляет 70%. Однако у 2% здоровых детей во время ультразвука носовая кость также может не выявляться.
Синдром Дауна на скрининге
10 неделя – носовая кость видна, размер не оценивается
11 неделя – носовая кость видна, размер не оценивается
12 неделя – более 3 мм
13 неделя – более 3 мм
3. Бипариетальный размер плода (БРП) определяет размер головы ребенка и показывает соответствие состояния, развития нервной системы, срока вынашивания.
Норма значения БРП, измеряется в миллиметрах:
4. Далее рассчитывается показатель, выявляющий риск синдрома Дауна — толщина воротникового пространства (ТВП).
Увеличенная ТВП на скрининге
Норма значения ТВП, измеряется в миллиметрах:
10 неделя – 0,8 – 2,2
11 неделя – 0,8 – 2,4
12 неделя – 0,7 – 2,5
13 неделя – 0,7 – 2,7
5. Обязательно замеряется частота сердечных сокращений (ЧСС).
Нормы являются подтверждением правильного развития плода:
10 неделя – 162 — 179 уд/ мин
11 неделя – 153 — 177 уд/ мин
12 неделя – 150 — 172 уд/ мин
13 неделя – 147 — 171 уд/ мин
В любом случае, независимо от риска возникновения каких-либо патологий, ранний УЗИ скрининг — один из важных средств, помогающих малышу родиться здоровым. Никакого принудительного порядка в проведении скрининговой диагностики не существует, проходить эту процедуру или нет, зависит только от решения будущих родителей.
По материалам uziprosto.ru