Узкий таз при беременности 1 степени

Как определить узкий таз при беременности и чем это грозит

В акушерско-гинекологической практике принято считать узкий таз 1-2 степени стертой формой сужения таза, патологически не влияющей на ход беременности. 3 и 4 степень сужения таза почти не встречаются, так как их возникновение обусловлено серьезными патологиями опорно-двигательного аппарата в целом.

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие виды узкого таза:

Поперечносуженный – таз сужен с боков не менее чем на 1,5-2 см по сравнению с нормой;
Плоский – таз приплюснут в передне-заднем направлении не менее чем на 1-2 см по сравнению с нормой;
Общеравномерносуженный – пропорционально уменьшены все размеры таза;
Кососуженный – размеры левой и правой половины таза не совпадают, что выявляется при измерении боковых конъюгат с обеих сторон.

Анатомически узкий таз 1-2 степени у женщины практически не влияет на протекание беременности и внутриутробное развитие ребенка. Данные многочисленных медицинских исследований выявили лишь незначительные особенности протекания беременности у таких пациенток:

Период гестации в 90% случаев составляет 39 недель . Перенашивание беременности случается крайне редко;
Частота осложнений беременности составляет 75-80%. что связано с увеличением количества гормональных и экстрагенитальных патологий у таких беременных;
Значительно чаще беременные пациентки с узким тазом страдают от симфизопатии и сакроилеопатии – чрезмерной подвижности и расслабления костей и суставов таза, сопровождающихся болью и нарушениями походки;
Форма живота у первородящих беременных с сужением таза – остроконечная. у повторнородящих – отвислая;
Часто беременность осложняется преждевременным отхождением вод и неправильным положением плода (тазовое, косое и поперечное предлежание), связанным с необычно высоким стоянием головки плода перед родами;
Патологическая одышка в третьем триместре также вызвана слишком высоким расположением плода в животе у матери.

Алгоритм ведения беременности у пациентки с узким тазом предполагает такие обязательные мероприятия:

Метод родоразрешения должен быть определен с учетом степени тазового сужения и предполагаемых росто-весовых параметров младенца. В большинстве случаев врачи предпочитают сделать кесарево сечение.
Так как женщины с узким тазом часто немного не донашивают беременность до 40 недель – госпитализировать такую барышню в роддом необходимо за пару недель до предполагаемых родов.

Если во время беременности узкий таз 1-2 степени практически не обращает на себя никакого внимания, то при появлении малыша на свет он является чуть ли не ключевым звеном всего процесса родоразрешения. В акушерской практике принято различать 2 вида патологически узкого таза у роженицы:

Анатомически узкий таз. который диагностируется при постановке беременной на учет в женской консультации и не всегда негативно отражается на родоразрешении. В случае если у женщины анатомически узкий таз 1 степени, но плод некрупный – естественные роды могут быть вполне благополучными.
Клинически узкий таз диагностируется уже в родах, когда выявляется несоответствие между размером таза женщины и размером её будущего ребенка. Когда плод слишком крупный, то велика вероятность осложнений родов, связанных с невозможностью нормального продвижения ребенка по родовым путям роженицы.

Если у роженицы узкий таз – возникает высокая вероятность патологического механизма родов, включающего:

Преждевременное отхождение околоплодных вод;
Слабость родовой деятельности: первичную или вторичную;
Неправильное вставление головки плода и её застревание в малом тазу без продвижения вперед;
Застревание плечиков ребенка в родовых путях;
Отекание шейки матки и половых путей;
Затяжные и тяжелые роды.

В результате значительно увеличивается риск появления таких осложнений:

Акушерские травмы у матери (разрывы, кровотечения);
Необходимость проведения экстренного хирургического вмешательства ;
Отслойка плаценты ;
Послеродовые осложнения. маточные кровотечения, образование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров;
Выпадение пуповины или конечностей плода из половых путей;
Гипоксия и дисфункция дыхания у плода;
Родовые травмы ребенка в результате применения родовспомогательных приемов и инструментов (щипцов, вакуум-экстрактора, приема выдавливания ребенка по Кристеллеру): кефалогематомы, кисты и кровоизлияния в мозг, переломы ключиц, повреждения периферических нервов;
Смерть плода во время родов.

Учитывая высокий риск акушерского травматизма при родах у женщины с тазовым сужением – рекомендуется взвешенный подход к выбору метода родоразрешения для таких беременных.

Естественные роды возможны только при 1 степени узкого таза и при прогнозируемых размерах плода не более 3,5 кг. В иных случаях, в том числе и при узком тазе 2 степени, рекомендуется проведение планового кесарева сечения. Это значительно снизит риск травмирования роженицы и её будущего ребенка во время родов.

По мнению врачей-гинекологов узкий таз 1,2 степени при беременности – явление нередкое. Большинство женщин с этой патологией рожают своих детей естественным путем и без всяких негативных последствий.

Но если у лечащего врача или акушера возникают сомнения в благополучном исходе родов при узком тазе у роженицы – не стоит рисковать здоровьем и жизнью своего будущего ребенка, решаясь на естественные роды. В таком случае кесарево сечение – единственно возможный благоприятный выход.

19 февраля 2017 226 0

В период вынашивания женщиной ребёнка очень существенная роль отводится размерам таза будущей матери, ведь акушер – гинеколог, основываясь на этих данных, выбирает, каким именно способом произойдёт появление долгожданного малыша на свет. Предпочтительными всегда были, есть и будут естественные роды. Однако в некоторых случаях они абсолютно исключены. Единственно возможной тактикой родоразрешения, в случае диагностирования узкого таза у роженицы, является оперативное вмешательство в виде кесарева сечения. Так как же определить, действительно ли таз узкий? Как этот диагноз сказывается на течении всего вынашивания и развития плода? Постараемся ответить на поставленные вопросы.

Сегодня мы рассмотрим

Вряд ли представляется возможным найти человека, который не знал бы о существовании таза. Символически его разделяют на большой и малый. Именно в первом у представительницы прекрасного пола находится матка, а при беременности, соответственно, сам плод.

Малый же таз является, по сути, родовым каналом. Поворот ребёнка головкой в сторону отверстия малого таза сигнализирует о его готовности к началу родов.

Рождение – процесс, несомненно, трудоёмкий для маленького человечка. Малыш выбирает наиболее удачное расположение, приспосабливаясь к формам и размерам «туннеля». Головку он прижимает к груди.

При первоначальном вклинивании в тазовый проход, положение головки плода меняется дважды.

Благополучному прохождению новорождённого к заветной цели способствуют:

мускулатура матки, которая сокращаясь, подталкивает рождающегося к «выходу».
черепные кости малыша, которые ещё до конца не срослись, и этим оставляют возможность сместиться и подстроиться под параметры канала.
кости малого таза, слегка расходящиеся в процессе деторождения, облегчая плоду его продвижение по цервикальному каналу.

У всех женщин параметры и строение малого таза существенно разнятся. У одних он может быть узок, у других широк, у третьих – нормален.

В первом случае существует угроза для роженицы, ведь родоразрешение становится весьма непростым процессом. Обычно специалисты всё же предпочитают прибегнуть к кесареву сечению, дабы уберечь маму и ребёнка от серьёзных травм, получение которых становится возможным в результате естественных родов.

Анатомической особенностью привычно считать эту кость женского организма, по крайней мере, один из параметров коей отклоняются от нормы на полтора-два сантиметра. Этот диагноз наблюдается у 6,2% будущих мамочек. Особенностью и проблемой такого отклонения является то, что естественный ход родовой деятельности возможен, если плод совсем невелик, ввиду невозможности в обратном случае прохождения слишком узкими родовыми путями.

Формируется такая разновидность таза под воздействием нескольких причин на женский организм в детстве: инфекционные заболевания, которыми девочка болеет слишком часто, неполноценность питания, недостаточность витаминов и минеральных веществ, гормональные нарушения, сопутствующие половому созреванию. Деформация таза происходит вследствие перенесённого полиомиелита, рахита и других заболеваний.

плоский;
поперечносуженный;
общеравномерносуженный;
кососмещенный (кососуженный);
деформированный (вследствие переломов, опухолей и т. д.).

Следует заметить, что последние две формы встречаются крайне редко.

первая (истинная конъюгата в пределах 9-11 см);
вторая (размеры истинной конъюгаты в пределах 7-9 см);
третья (истинная конъюгата в пределах 5-7 см);
4-ая (размеры истинной конъюгаты менее 5 см).

Исходя из этих данных, специалист принимает решение о возможности самостоятельных родов. Скажем, в случае с первичной стадией, естественный путь, несомненно, имеет место быть. В случае второй стадии, они не исключены при непременном соблюдении определённых условий. Последние же две стадии исключают возможность родить естественным путём и становятся показанием к оперативному вмешательству.

В особую категорию вычленяется клинически узкий таз. Эту разновидность отличает от остальных то, что физические размеры и форма такого таза вполне соответствуют норме, но слишком увеличены параметры внутриутробного плода. Именно поэтому ребёнок не может быть рождён в процессе естественного разрешения от бремени.

Также препятствовать рождению ребёнка и содействовать развитию этой нечасто встречающейся разновидности, способно ошибочное расположение головки при вхождении в тазовое кольцо (самым крупногабаритным параметром).

Чаще всего этот вид малого таза можно диагностировать в течение родового процесса, но предугадать такое положение дел, возможно немного ранее – за пару-тройку недель до предполагаемого начала деторождения. Для этого анализируют параметры плода, размеры тазовых костей, и на этом основании предполагает течение родового процесса.

Последствия клинической разновидности таза значительно разнятся между собой и в разной степени опасны для обоих участников родового процесса. От нарушения функции дыхания до внутриутробной гибели плода.

Диагностировать узость таза у беременной вполне возможно намного ранее родов. В случае если диагноз подтверждается, будущую роженицу госпитализируют в плановом порядке в отделение при роддоме, с целью избежать каких бы то ни было осложнений.

Давайте разбираться: узкий таз при беременности как определить? Параметры малого таза у беременной измеряются врачом-гинекологом на самом первом осмотре в ЖК, когда женщина приходит становиться на учёт по беременности. С этой целью применяют специальный инструментарий под названием тазомер. Это циркулеобразный прибор, с нанесённой на нём измерительной сантиметровой шкалой. Используется тазомер для определения наружных объёмов таза, длины малыша и величину его головки.

Узкий таз при беременности, размеры, определяемые специалистом при помощи тазомера:

межподвздошно-брюшное расстояние (N > 28 см);
межосный размер. N превышает 25 см;
расстояние между большими буграми, расположенными в местах перехода шейки бедра в тело костного элемента. Нормальным является значение — 30 см;
наружная конъюгата. N — более 20 см;
расстояние от мыса до лобкового сочленения. Специалисты называют указанный параметр истинной конъюгатой.

Массивность костей, которая наблюдается у некоторых женщин, может оказать определённое влияние на установление узкости таза, даже если основные его параметры будут вполне укладываться в границы нормы. Для описания толщины костей, устанавливают путём измерения окружности запястья вспомогательный коэффициент – индекс Соловьёва. Ориентироваться в данном случае предлагается на норму показателя в 14 см. Предполагается, что таз у женщины, по индексу Соловьёва, у которой превышает 14 см. скорее всего, окажется узок.

Оценить параметры узкого таза элементарно также и во время ультразвукового исследования организма беременной женщины. При крайней необходимости может быть произведена рентгенопельвиометрия. От такого исследования обычно предпочитают воздерживаться ввиду повышенного риска нанесения вреда плоду.

Для назначения рентгенопельвиометрии необходимо наличие строгих показаний, таких как:

возраст будущей роженицы, превышающий 30-летний порог, в случае первой беременности;
риск перинатальной патологии достаточно высок;
неблагоприятное предыдущее родоразрешение (мёртвый плод, оперативное вмешательство в родоразрешение через родовые пути, слабая родовая деятельность);
предположительная диспропорция между женским тазом и головкой ребёнка;
генитальные заболевания;
бесплодие или срыв ранее возникавших беременностей;
патология эндокринной системы;
подозрение на деформацию таза, причиной которой может быть перенесённый полиомиелит, рахит, травмы и т. д.

Клинический узкий таз специалист может диагностировать прямо во время родового процесса. Акушер – гинеколог может увидеть, что голова плода не смещается в малом тазу, несмотря на приличную силу схваток, неплохую родовую деятельность и практически полное раскрытие шейки матки.

Доктора по ряду определённых признаков способны выявить остановку в продвижении головки в тазовое кольцо. В случае диагностирования клинически узкого таза немедленно приступают к кесареву сечению.

А как узкий таз при беременности определить самой? Возможно ли это?

Заподозрить у женщины узкий таз при беременности возможно ещё до начала осмотра. В большинстве случаев, женщины, обнаруживающие такую особенность анатомического строения, выделяются мужским телосложением, относительно невысоким ростом, маленьким размером стопы, короткими пальцами. Возможно проявление некоторых заболеваний (хромота, искривление позвоночника и т. д.).

На что же обращено внимание акушера-гинеколога при осмотре женщины? Прежде всего, внимания удостаивается ромб Михаэлиса. Углубления над копчиком и сбоку от него — это углы ромба. Норма продольного размера составляет близко 11 см, а поперечного – 10 см.

Искривление ромба и параметры, не укладывающиеся в рамки нормы, демонстрируют неправильность строения таза женщины.

Узкость способствует формированию на протяжении беременности такого предлежания плода, когда он вместо головки поворачивается к родовым путям тазом.

В третьем триместре в самочувствии женщины происходят определённые особенности. К таким особенностям относится одышка. причиной появления которой у беременной является неплотное прилегание малыша к входу малого таза. У женщин, вынашивающих первого ребёнка, живот обретает особенную форму – слегка заострённую. Если же женщина ранее уже рожала, то её живот обвисает из-за слабых мышц передней брюшной стенки.

При распознании узкого таза у будущей роженицы, наблюдение за её беременностью и развитием плода осуществляется особенно внимательно, поскольку возможно возникновение осложнений. Своевременное установление неправильности предлежания плода, предупреждение превышения сроков вынашивания, плановая госпитализация в роддом – всё это важные факторы профилактики возможных осложнений.

Узость таза в момент родов – серьёзное испытание для врача-специалиста, поскольку очень важно вовремя принять решение о том, как будет происходить родоразрешение – естественным путём либо кесаревым сечением.

параметры таза роженицы;
отсутствие или наличие патологий беременности;
возраст будущей мамочки;
наличие или отсутствие бесплодия в прошлом.

Естественное течение родов возможно, если предлежание ребёнка правильное – головкой вниз, размеры таза не станут препятствием для продвижения вперёд, а сам плод относительно небольшой.

Если у роженицы наблюдается анатомически узкий таз, это способно привести к несвоевременному излитию околоплодных вод.

В полости матки могут возникнуть и размножиться разнообразные инфекции. Они способны спровоцировать появление различных воспалительных процессов (эндометрит, плацентит), а кроме того, — инфицирование плода. Схватки на этом фоне становятся всё более болезненными. А сами роды затягиваются.

При узком тазе довольно часто замечают аномалию родовых сил, снижение интенсивности сокращений маточной мускулатуры. Схватки начинают носить всё менее выраженный характер. Процесс деторождения замедляется, у роженицы наблюдается упадок сил. Характерной особенностью является слабость родовой деятельности. Трудности с продвижением головки ребёнка приносят будущей матери новые мучительные болевые ощущения, интенсивный характер которых усугубляет усталость и обессиливание роженицы.

Прохождение ребёнком родовых путей – процесс довольно длительный. В случае наличия ярко выраженных противодействий для разрешения, может проявиться слишком бурная родовая деятельность, а вследствие этого – чрезмерное растяжение органов.

С позиции безопасности роженицы наличие клинического узкого таза — лишь относительное показание к оперативному вмешательству, тогда как, с точки зрения здоровья плода – он даёт абсолютно категорический запрет на самостоятельные роды, поскольку несёт слишком серьёзную угрозу развития тяжелейших послеродовых последствий, в том числе и гибели новорождённого.

Если околоплодные воды отходят слишком рано у беременной женщины с узким тазом, а малыш длительный промежуток времени не меняет положение головки, это закономерно отражается на слабости родовой деятельности, которая может, в свою очередь, привести к травмированию родовых путей. Возникает угроза черепно-мозговой травмы ребёнка. Предрасположенность к осложнениям заставляет завершать роды оперативным путём.

Показания к кесареву сечению при клинически узком тазе условно разделяют на два вида: абсолютные и относительные

узкий таз третьей или четвёртой степени;
ярко выраженная деформация костей таза;
травмы сочленений и тазовых костей при предыдущих родах;
опухоли костей малого таза.

При диагностировании хотя бы одного из вышеперечисленных пунктов естественные роды исключаются полностью. Родоразрешение производится с применением кесаревого сечения. Проводится оно планово, дата операции назначается до момента родов либо непосредственно с появлением первых схваток.

узкий таз при беременности 1 степени, при наличии одного или нескольких дополнительных факторов;
крупные размеры плода;
тазовое предлежание ребёнка;
перенашивание беременности;
угроза гипоксии плода;
аномалия строения половых органов;
наличие рубца на матке, возникшего при кесаревом сечении предыдущей беременности.
узкий таз второй степени.

При выявлении относительных факторов естественные роды могут иметь место. Однако в процессе родов состояние роженицы может резко ухудшиться, появится угроза жизни матери и ребёнку, тогда врачи вынуждены вмешаться оперативно.

В заключение, нелишним будет упомянуть, что узкий таз и кесарево сечение – это вовсе не обязательная связка. Не стоит пугаться в случае, если вам диагностировали узкий таз. Хороший специалист, которому вы доверите себя и своего малыша, способен помочь вам благополучно выносить и родить здорового ребёнка.

«Узкий таз » – диагноз, вызывающий множество вопросов. Услышав его, женщина переживает: как пройдут роды. и какие «подводные камни» возможны при рождении малыша?

В процессе изгнания плода из полости матки вовремя родов он проходит через костное основание родового канала – малый таз, практически неподатливое, сплошное костное кольцо. Отклонения в строении костного таза, особенно уменьшение его размеров, может затруднить течение родов и даже представить непреодолимое препятствие к прохождению через него головки плода.

Анатомически узким тазом считают таз, в котором все или хотя бы один из главных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5-2 см и более. Сужение таза может также сопровождаться и деформацией костей таза.

Существует еще понятие о функциональной полноценности таза. У женщин с малыми размерами таза самопроизвольные роды без всяких осложнений наблюдаются в тех случаях, когда между величиной головки плода и величиной таза отсутствует несоответствие, что бывает при головке плода, ее хорошей способности к конфигурации ( головка уменьшается за счет того, что несросшиеся еще кости черепа находят одна на другую, как черепица ) и удовлетворительной родовой деятельности. Такой анатомически узкий таз считается функционально полноценным.

Клинически узким тазом является такой таз, который представляет затруднение или препятствие для течения конкретных родов, независимо от его размеров. Это несоответствие ( диспропорция ) между головкой плода и тазом матери. Оно может наблюдаться при абсолютно нормальных размерах таза и больших размерах головки плода, сниженной способности ее к конфигурации, при неправильном ее вставлении и других причинах.

Таким образом, следует иметь в виду, что не каждый анатомически узкий таз будет одновременно узким и в функциональном плане, в то время как не каждый функционально узкий таз является анатомически узким. Частота возникновения клинически узкого таза при анатомически узком тазе – 25-30%, а при нормальных размерах таза – 0,3%.

Сделать предположение об анатомических изменениях костного таза врачу позволяют следующие признаки:

низкий рост беременной ( менее 160 см );
короткие пальцы кистей и стоп ( размер обуви менее 23 ( 36 ), длина кисти менее 16 см, I и III пальцы руки менее 6 и 8 см, соответственно );
рост женщины более 165 см в сочетании с хромотой, нарушением походки, искривлением конечностей, позвоночника;
выявление всех факторов в жизни женщины, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на формирование женского таза;
нарушение менструального цикла;
указание на осложненное течение предыдущих родов.

На формирование женского таза оказывают влияние многие факторы:

частые, в том числе инфекционные, заболевания в детском возрасте, неполноценное питание, недостаток витаминов, нарушение обменных процессов, к деформации таза приводят повреждения костей и сочленений таза при рахите, туберкулезе, полиомиелите, опухолях, при неправильном сращении перелома, врожденные аномалии таза;
деформация позвоночника ( при его искривлении ), отсутствие или укорочение конечности, патология в тазобедренных суставах;
гормональные нарушения в период полового созревания ( эта причина является одной из главных ).

При узком тазе вследствие высоко стоящей головки плода дно матки поднимается очень высоко и начинает отклоняться от вертикали почти в горизонтальное положение. У первородящих за счет упругой стенки живота наблюдается так называемый «остроконечный» живот. У повторнородящих в связи со слабостью брюшного пресса матка отклоняется еще больше кпереди, характерен «отвислый» живот.

Важную информацию о строении таза получают при его инструментальном измерении. Акушера интересуют главным образом строение и размеры малого таза ( внутреннего костного канала, создаваемого костями таза ), как имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки.

О внутренних размерах малого таза косвенно судят при наружном измерении таза, которое проводят традиционными методами – с помощью тазомера ( акушерского циркуля ) и сантиметровой ленты. На основании полученных данных можно судить об анатомических особенностях малого таза, т.к. между размерами большого и малого таза имеется зависимость.

Только после влагалищного исследования, при котором определяют один из размеров малого таза, обследуют стенки таза изнутри, его емкость, наличие деформаций, с учетом данных наружного тазоизмерения можно поставить диагноз узкого таза и степень его сужения.

Однако окончательный диагноз анатомически узкого таза. его форму и степень сужении устанавливают при использовании дополнительных методов исследования: рентгеновского метода ( рентгенопельвиметрии ) и метода компьютерной томографической пельвиметрии, более точного и безопасного по сравнению с рентгеновским методом, и при ультразвуковом исследовании. Эти методы исследования используют, если по результатам наружных измерений таза возникает подозрение на его значительное сужение.

При анатомически узком тазе родоразрешение может быть осуществлено через естественные родовые пути и оперативным способом. Роды могут:

протекать нормально;
быть затрудненными, но заканчиваться благополучно при оказании правильной помощи;
быть очень тяжелыми, с осложнениями, опасными для роженицы и плода.

Выделяют четыре степени сужения анатомически узкого таза :

При III-IV степени сужения малого таза он считается абсолютно узким и является показанием к родоразрешению только путем операции кесарева сечения, равно как и при наличии костных опухолей, грубых деформаций в малом тазе, представляющих препятствие для прохождения плода.

При II степени сужения малого таза ввиду возможных опасных осложнений для матери и плода чаще всего прибегают к родоразрешению путем кесарева сечения. Возможно ведение родов через естественные родовые пути при недоношенной беременности ( в этом случае размеры плода малы, в связи с чем возможны роды даже через узкий таз ).

Вышеперечисленные ситуации встречаются крайне редко.

При I степени сужения малого таза роды обычно начинают вести через естественные родовые пути с определением функциональной полноценности таза. Кесарево сечение проводят при сочетании сужения с тазовым предлежанием ( в этом случае плод обращен тазовым концом к выходу из матки ), крупным, особенно переношенным, плодом, неправильным положением плода, рубцом на матке, при сочетании с другими отягощающими моментами.

Чаще происходит несвоевременное излитие околоплодных вод ( преждевременное или раннее ). В связи с узостью таза головка не вставляется в таз, а стоит высоко и подвижна над входом в малый таз, не происходит разделение вод на передние и задние – в норме их разделяет головка, прижавшаяся к костям таза, давление на плодный пузырь возрастает, он вскрывается.

В большинстве случаев роды с анатомически узким тазом со средними размерами головки, хорошей ее способностью к конфигурации при энергичной родовой деятельности протекают нормально. Однако имеют место некоторые осложнения, характерные для родов с узким тазом :

Чаще происходит несвоевременное излитие околоплодных вод

С током вод могут выпасть петли пуповины или конечности плода ( ручка или ножка ). Если мелкую часть плода не удается заправить за головку, то уменьшается объем узкого таза и создается дополнительное препятствие для изгнания плода. Выпавшая петля пуповины может прижаться головкой к стенке таза и привести к гибели плода от гипоксии ( кислородной недостаточности ). При выпадении пуповины роды заканчивают путем операции кесарева сечения.

Чрезмерная подвижность матки, высоко стоящая головка предрасполагают к неправильному положению плода ( поперечному, косому, тазовому предлежанию ), неправильному вставанию головки ( боковому ), ее разгибанию с формированием разгибательных предлежаний плода ( в норме головка согнута во время родов, первым рождается затылок, при разгибательных вставлениях головка разгибается, предлежит лобик или личико ).

Возникает первичная или вторичная слабость родовой деятельности, которым способствует несвоевременное излитие вод, длительное высокое расположение головки, что излишне растягивает нижний сегмент матки, замедляет раскрытие шейки матки, затягивает роды, приводит к утомлению роженицы. У первородящих чаще возникает первичная слабость родовой деятельности, обусловленная необходимостью длительного преодоления препятствия суженного таза, а у повторнородящих перерастяжением мускулатуры матки, ее изменениями в предыдущих родах или абортами.

Затяжное течение родов, длительный безводный промежуток могут привести к инфицированию матери и плода вследствие проникновения болезнетворной микрофлоры из влагалища в матку.

Развивается внутриматочная гипоксия плода. Во время схватки или потуги головка плода подвергается сильной конфигурации ( ее объем уменьшается за счет того, что кости головки заходят одна за другую в местах швов и родничков ), что приводит к возбуждению центров нервной регуляции сердца плода, вызывая урежение сердечного ритма плода, превышающее по своей длительности маточное сокращение, и таким образом становится причиной гипоксии.

Нередко гипоксия плода усугубляется нарушением маточно-плацентарного кровообращения, вызванного аномалиями сократительной деятельности матки ( бурной родовой деятельностью, слабостью ). Поэтому лечебные мероприятия оказываются кратковременными и неэффективными.

Течение родов отличается большей длительностью, чем обычно.

Происходит сдавливание мягких тканей родовых путей между костями таза и головкой плода, вызванное длительным стоянием головки в одной плоскости таза. Кроме шейки матки и влагалища сдавливается мочевой пузырь и прямая кишка, что сопровождается нарушением кровообращения в них и отеком шейки матки, влагалища, мочевого пузыря, наружных половых органов.

Резкое затруднение в прохождении головки, длительное стояние ее в одной плоскости таза вызывают болезненные, интенсивные, иногда судорожные схватки, которые могут привести к перерастяжению нижнего сегмента матки, что является симптомом угрожающего разрыва матки.

При некоторых видах узкого таза головка плода отклоняется в сторону промежности в большей степени, чем при нормальном тазе, ткани промежности сильно растягиваются, и, если не рассечь промежность, происходит ее глубокий разрыв.

Затяжное течение родов, утомление роженицы, длительный безводный промежуток могут стать причиной кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за плохого сокращения матки. Это осложнение требует операции ручного вхождения в полость матки.

Чаще возникают осложнения, угрожающие плоду. Гипоксия в родах может привести к невропатологом

и реабилитационных мероприятий.

Ведение родов при узком тазе требует от врача-акушера большой выдержки и искусства. Только вовремя ( в конце первого и во втором периоде ) решается вопрос, будет ли данный анатомически узкий таз в функциональном отношении узким или нормальным. Функциональной оценке таза предшествует его анатомическая оценка ( определение формы таза и степени сужения ) и определение величины плода.

Причинами клинически узкого таза помимо его анатомического сужения могут быть: крупный плод, гидроцефалия ( водянка мозга с большими размерами головки плода ), неправильное вставление головки, перенашивание.

О клинически узком тазе говорят, когда при полном открытии шейки матки головка плода не продвигается по родовым путям. Условное время выжидания на опускание головки у первородящих женщин составляет 1-1,5 часа, у повторнородящих – до 1 часа, хотя это, прежде всего, зависит от состояния матери и плода.

При наличии клинически узкого таза отказываются от выжидательной тактики ведения родов и в интересах плода и матери склоняются в сторону операции кесарева сечения. При некоторых патологических неправильных вставлениях головки функциональную оценку таза вообще не проводят, т.к. роды через естественные родовые пути невозможны.

Важно максимально длительное время сохранять целостность плодного пузыря, для этого роженица соблюдает постельный режим, укладывается на тот бок, где находится отклонившаяся головка, либо куда обращена спинка плода, что способствует опусканию и сохранению околоплодных вод.

Роды ведутся под постоянным тщательным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки с помощью кардиотокографов. Регулярно применяют медикаменты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение.

С целью профилактики слабости родовой деятельности широко применяют витамины, глюкозу для увеличения энергетического потенциала, обезболивающие и спазмолитические средства. При развитии слабости родовой деятельности родоусиление применяют редко – при легких степенях относительного клинического несоответствия.

Проводится тщательное наблюдение за состоянием роженицы, выделениями из родовых путей, за мочеиспусканием. При затруднении мочеиспускания мочу выводят катетером. Чаще обычно проводятся влагалищные исследования: они обязательны после излития вод с целью своевременной диагностики выпадения петли пуповины или мелкой части плода; они нужны для функциональной оценки таза ( вставление головки, ее конфигурация, продвижению по родовому каналу ).

Во время родов у женщин с узким тазом широко применяют рассечение промежности. В момент рождения головки или сразу после рождения малыша вводят сокращающие матку средства для профилактики кровотечения.

Беременные женщины с анатомически узким тазом относятся к группе высокого риска в связи с возможными осложнениями для матери и плода. Своевременная дородовая госпитализация позволяет не допустить перенашивания, провести дообследование с целью уточнения формы и степени сужения таза, выработать оптимальную тактику ведения родов.

Детская аллергия: что нужно знать?

Детское питание в паучах. Что вы о них знаете?

Конкурс «На языке счастья»

Тест-драйв детского органического питания. Читать отзывы!

Получите на пробу полезные снеки для малышей от 1 года

Этого о насекомых вы точно не знали!

Мама выходит на тропу исследований

Энциклопедия о насекомых: все самое интересное

Вкусный и полезный перекус для детей

Вот они, заветные полоски! А что делать дальше?

Детская аллергия: что нужно знать маме?

А что ты делал в 2 года?

Дети в клетках. как в Лондоне 30х выгуливали малышей

Узкий таз при беременности — насколько трудно родить самой?

По материалам bydy-mamoy.ru

В период «интересного положения» очень важную роль играют размеры таза, ведь специалист, исходя из них, выбирает тактику родоразрешения. Если таз узкий, то возможно возникновение осложнений во время родов. В некоторых случаях естественные роды вообще не возможны. Единственный способ рождения ребенка (если диагностирован узкий таз при беременности) — кесарево сечение.

Какой же таз врачи считают узким и как они это определяют? Как будет протекать беременность при данном диагнозе? Попробуем найти ответы на все эти вопросы.

Каждый человек прекрасно знает такую часть скелета, как таз. Он условно подразделяется на малый и большой. В большом тазе у беременной женщины размещается матка с плодом.

Малый таз представляет собой родовой канал. К отверстию малого таза ребенок располагается головкой вниз на 7-8 месяцах беременности. С началом родов плод входит в малый таз.

Появление малыша на свет — довольно сложный процесс. Плод совершает различные движения в целях приспособления к формам и размерам прохода. Перед родами головка ребенка прижата к груди.

Затем она поворачивается в левую или правую сторону при вклинивании в тазовый вход. После этого головка делает еще один поворот. Таким образом, ребенок, проходя через малый таз, дважды изменяет положение головы.

Стоит отметить, что головка — самая крупная часть ребенка. Ее прохождение по родовому пути обеспечивают:

сократительные движения мускулатуры матки, которые проталкивают ребенка вперед;
подвижность костей черепа плода, окончательно не сросшихся и способных немного смещаться и тем самым приспосабливаться к размерам прохода;
легкое раздвижение костей малого таза.

Размеры данной части скелета у каждой женщины различны. У кого-то таз может оказаться нормальным, у кого-то — узким, а у кого-то — широким. Узкая разновидность — серьезная проблема для беременных женщин, так как процесс появления ребенка на свет в данном случае непрост.

Из-за такой анатомической особенности роды могут пройти с осложнениями. Женщины с узким тазом чаще всего рожают не естественным путем, а благодаря кесареву сечению.

Анатомически узким тазом считается та часть скелета, все размеры которой (или один из них) отличаются от нормальных параметров на 1,5-2 см. Данный диагноз имеют около 6,2% беременных женщин. Особенность анатомического отклонения состоит в том, что головка плода во время родов может не пройти через тазовое кольцо. Естественные роды возможны только в том случае, если ребенок очень маленький.

Узкий таз может быть следствием воздействия определенных причин на организм человека в детстве: частых инфекционных заболеваний, неполноценного питания, недостатка витаминов, гормональных нарушений во время полового созревания. Таз может деформироваться из-за повреждения костей при полиомиелите, рахите, туберкулезе.

Существует классификация узкого таза по форме. Наиболее часто встречаются следующие разновидности:

плоский таз (плоскорахитический; простой плоский; с уменьшенным прямым размером плоскости широкой части полости малого таза);
поперечносуженный таз;
общеравномерно суженный таз.

К редко встречающимся формам относят:

кососуженный и кососмещенный таз;
таз, деформировавшийся из-за переломов, опухолей;
прочие формы.

Огромное значение имеет классификация, составленная по степени сужения таза:

истинная конъюгата больше 9 см, но меньше 11 см — 1 степень;
истинная конъюгата больше 7 см, но меньше 9 см — 2 степень;
истинная конъюгата больше 5 см, но меньше 7 см — 3 степень;
истинная конъюгата меньше 5 см — 4 степень.

Если у женщины диагностирована 1 степень сужения, то естественные роды вполне возможны. Они допускаются при определенных условиях и при 2 степени сужения таза. Остальные разновидности всегда являются показанием к плановому кесареву сечению. Попытки родить самостоятельно исключены. Подробнее о кесаревом сечении →

Специалисты также выделяют клинически узкий таз. Его размеры не меньше нормы. Он обладает абсолютно нормальными физиологическими размерами, формой. Однако таз называют узким из-за того, что плод является крупным. Малыш по этой причине не может появиться на свет естественным путем. Подробнее о том, какой плод считается крупным →

К возникновению данной разновидности узкого таза приводят не только крупные размеры плода, но и неправильное вставление головки ребенка (самым крупным размером). Это тоже препятствует рождению плода.

В основном этот вид узкого таза диагностируют во время родов, но предположения зачастую возникают на последнем месяце беременности. Врач может предположить течение родов, проанализировав размеры плода, которые выявляются во время УЗИ, и размеры таза женщины.

Осложнения, которые могут возникнуть во время родов при клиническом виде узкого таза, достаточно тяжелы и для матери, и для ее еще не родившегося ребенка. Например, могут быть следующие последствия: кислородное голодание, нарушение дыхания, внутриутробная смерть плода.

Узкий таз у беременной должен быть диагностирован задолго до родов. Женщин с выраженным сужением за 2 недели до предполагаемой даты родов планово госпитализируют в родильное отделение, чтобы избежать возникновения возможных осложнений.

Как определить узкий таз? Параметры этой части скелета выясняет врач-гинеколог на первом осмотре при постановке на учет в женской консультации. Он использует для этого специальный инструмент — тазомер. Он похож на циркуль и снабжен сантиметровой шкалой. Тазомер предназначен для определения наружных размеров таза, длины плода, размера его головы.

Подозрение на узкий таз может возникнуть до осмотра. Как правило, у женщин с такой анатомической особенностью можно заметить мужское телосложение, невысокий рост, небольшой размер стопы, короткие пальцы. Могут проявляться ортопедические заболевания (сколиоз, хромота и пр.).

Как же проходит осмотр женщины врачом-гинекологом? В первую очередь специалист обращает внимание на ромб Михаэлиса, расположенный в пояснично-крестцовой области. Ямки над копчиком и по бокам являются его углами. Продольный размер в норме составляет около 11 см, а поперечный — 10 см. Параметры ромба, которые меньше нормальных значений, и его асимметрия говорят о неправильном строении женского таза.

Врач-гинеколог, используя тазомер, определяет следующие параметры:

расстояние между подвздошными гребнями. Нормальное значение — больше 28 см;
расстояние между передними остями подвздошных костей (межостный размер). Норма параметра — больше 25 см;
расстояние между большими вертелами бедренных костей. Нормальное значение — 30 см;
расстояние между верхним краем лобкового симфиза и надкрестцовой ямкой (наружная конъюгата). Норма параметра — больше 20 см;
расстояние между лобковым сочленением и мысом крестцовой кости. Акушеры именуют данный параметр истинной конъюгатой. Его значение определяется при влагалищном обследовании. В норме врач-гинеколог не может достать мыс крестцовой кости.

Некоторые женщины имеют массивные кости. Из-за этого таз может оказаться узким даже несмотря на то, что все его параметры не отклоняются от нормальных значений. Для оценки толщины костей используется индекс Соловьева — измеряется окружность запястья. В норме она должна быть не больше 14 см. Таз беременной женщины может оказаться узким в том случае, если окружность запястья составляет более 14 см.

Оценка размеров узкого таза может быть произведена также во время ультразвукового обследования (УЗИ). В очень редких случаях производится рентгенопельвиометрия. Данное исследование нежелательно для плода.

Врач назначает его только при наличии строгих показаний, к которым можно отнести следующие:

возраст беременной женщины от 30 лет (при условии, что беременность у нее первая);
высокий риск перинатальной патологии:
неблагоприятный исход родов в прошлом (мертворождение, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, слабость родовой деятельности);
эндокринная патология (аденома гипофиза, гиперпролактинемия, гиперандрогения);
невынашивание и бесплодие в анамнезе;
сопутствующие экстрагенитальные заболевания;
подозрения на анатомические изменения таза — перенесенные полиомиелит и рахит, врожденные вывихи тазобедренных суставов, сужение наружных размеров таза, наличие травматических повреждений в анамнезе;
подозрение на диспропорцию между головкой плода и тазом женщины.

Рентгенопельвиометрию проводят, используя малодозную цифровую рентгенографическую установку.

Все вышеизложенное имеет отношение к диагностированию анатомически узкого таза. Как же врач выявляет клиническую разновидность? Данный диагноз ставится специалистом во время родов.

Акушер может заметить, что головка ребеночка не опускается в полость малого таза, несмотря на то что схватки сильные, родовая деятельность хорошая и открытие шейки матки полное.

Врачи знают конкретные признаки, помогающие выявить отсутствие продвижения головки плода. При диагностировании клинической разновидности узкого таза проводят экстренное кесарево сечение.

Узкий таз во время беременности приводит к формированию неправильных положений плода. Довольно часто встречается тазовое предлежание. Также могут быть диагностированы косые и поперечные предлежания плода. Подробнее о неправильных предлежаниях плода →

В последнем триместре женщина в положении может заметить некоторые особенности. Например, из-за узкого таза головка ребенка не прижимается к входу в малый таз. Это приводит к появлению одышки у женщины. У первородящих с узким тазом живот имеет особую форму — остроконечную. У повторнородящих женщин живот выглядит отвисшим, так как передняя брюшная стенка слабая.

Беременная женщина при выявлении узкого таза на этапе постановки на учет в женской консультации наблюдается по-особому, ведь возможны осложнения. Своевременное обнаружение неправильного положения ребенка, предупреждение перенашивания, госпитализация в родильное отделение на 37-38 неделях играют важную роль в профилактике возникновения осложнений во время родов.

Узкий таз при родах — серьезная проблема для акушеров-гинекологов, ведь не так легко решить, можно ли беременной женщине рожать естественным путем.

В решении данного вопроса учитывается множество факторов:

размеры таза;
наличие / отсутствие какой-либо патологии беременности;
возраст представительницы прекрасного пола;
наличие / отсутствие в прошлом бесплодия.

Врачи определяют тактику родов, исходя из степени сужения таза. Например, самостоятельные роды возможны в том случае, если плод имеет небольшие размеры, его предлежание правильно и сужение таза является незначительным.

При анатомической разновидности узкого таза может произойти преждевременное излитие околоплодных вод. Возможно выпадение пуповины или частей тела плода (ручки или ножки). Из-за раннего излития околоплодных вод происходит замедление процесса раскрытия шейки матки.

Также в полость матки могут проникнуть инфекции. Они являются причинами возникновения эндометрита (воспаления внутренней оболочки матки), плацентита (воспаления плаценты), инфицирования плода. Как правило, схватки на таком фоне являются очень болезненными. Первый период родов затягивается по продолжительности.

При узком тазе нередко наблюдается аномалия родовых сил, сократительной активности мышц матки. Во время родов отмечаются редкие и слабые схватки. Процесс появления ребенка на свет очень затягивается, а роженица утомляется.

Для второго периода родов характерно развитие вторичной слабости родовой деятельности. Имеются трудности в продвижении головы плода. На таком фоне отмечаются интенсивные болевые ощущения, усталость роженицы. Длительное стояние головки в одной плоскости приводит к раздражению рецепторов шейки матки, нижнего сегмента данного органа.

Период прохождения ребенка по родовым путям долгий. При наличии выраженных препятствий для рождения малыша может возникнуть бурная родовая деятельность, чрезмерное перерастяжение мочевого пузыря, прямой кишки, уретры.

Со стороны будущей матери клинически узкий таз является относительным условием к кесареву сечению, но со стороны плода он считается абсолютным условием, так как есть угроза развития тяжелых последствий и гибели ребенка.

Довольно часто у беременных женщин, у которых диагностирован клинически узкий таз, происходит несвоевременное излитие околоплодных вод. Головка ребенка длительное время стоит в одной плоскости.

Это приводит к слабости родовой деятельности, образованию кишечно-половых и мочеполовых свищей, травмированию родовых путей. Нередки черепно-мозговые травмы плода. Угроза осложнений приводит к завершению родов оперативным путем.

Показания к операции при узком тазе можно разделить на 2 группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

узкий таз 3 и 4 степени;
выраженные деформации таза;
повреждение сочленений и костей таза в предыдущих родах;
костные опухоли малого таза.

Во всех вышеперечисленных случаях естественные роды невозможны. Ребенок может появиться на свет исключительно благодаря кесареву сечению. Оно проводится планово до момента начала родов или с возникновением первых схваток.

К относительным показаниям к кесареву сечению можно отнести:

узкий таз 1 степени в сочетании с одним или несколькими дополнительными факторами:
крупным плодом;
тазовым предлежанием;
перенашиванием беременности;
гипоксией плода;
рубцом на матке, возникшем в прошлом при кесаревом сечении;
аномалиями половых органов и др.
узкий таз 2 степени.

При наличии относительных факторов самостоятельные роды могут быть разрешены. Если во время родового процесса состояние беременной женщины ухудшится, возникнет угроза жизни матери и плоду, то врачи выполнят кесарево сечение.

В заключение стоит отметить, что узкий таз и кесарево сечение — это не обязательное сочетание. Не пугайтесь, если у вас диагностировали узкий таз. Найдите себе врача, которому сможете довериться, и тогда роды пройдут без проблем.

По материалам mama66.ru

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению.

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы.

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет.

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение.

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов.

По материалам beremennost.net

При первоначальном вклинивании в тазовый проход, положение головки плода меняется дважды.

Благополучному прохождению новорождённого к заветной цели способствуют:

мускулатура матки, которая сокращаясь, подталкивает рождающегося к «выходу».
черепные кости малыша, которые ещё до конца не срослись, и этим оставляют возможность сместиться и подстроиться под параметры канала.
кости малого таза, слегка расходящиеся в процессе деторождения, облегчая плоду его продвижение по цервикальному каналу.

плоский;
поперечносуженный;
общеравномерносуженный;
кососмещенный (кососуженный);
деформированный (вследствие переломов, опухолей и т. д.).

Следует заметить, что последние две формы встречаются крайне редко.

первая (истинная конъюгата в пределах 9-11 см);
вторая (размеры истинной конъюгаты в пределах 7-9 см);
третья (истинная конъюгата в пределах 5-7 см);
4-ая (размеры истинной конъюгаты менее 5 см).

Узкий таз при беременности, размеры, определяемые специалистом при помощи тазомера:

межподвздошно-брюшное расстояние (N > 28 см);
межосный размер. N превышает 25 см;
расстояние между большими буграми, расположенными в местах перехода шейки бедра в тело костного элемента. Нормальным является значение — 30 см;
наружная конъюгата. N — более 20 см;
расстояние от мыса до лобкового сочленения. Специалисты называют указанный параметр истинной конъюгатой.

Массивность костей, которая наблюдается у некоторых женщин, может оказать определённое влияние на установление узкости таза, даже если основные его параметры будут вполне укладываться в границы нормы. Для описания толщины костей, устанавливают путём измерения окружности запястья вспомогательный коэффициент – индекс Соловьёва. Ориентироваться в данном случае предлагается на норму показателя в 14 см. Предполагается, что таз у женщины, по индексу Соловьёва, у которой превышает 14 см., скорее всего, окажется узок.

Для назначения рентгенопельвиометрии необходимо наличие строгих показаний, таких как:

возраст будущей роженицы, превышающий 30-летний порог, в случае первой беременности;
риск перинатальной патологии достаточно высок;
неблагоприятное предыдущее родоразрешение (мёртвый плод, оперативное вмешательство в родоразрешение через родовые пути, слабая родовая деятельность);
предположительная диспропорция между женским тазом и головкой ребёнка;
генитальные заболевания;
бесплодие или срыв ранее возникавших беременностей;
патология эндокринной системы;
подозрение на деформацию таза, причиной которой может быть перенесённый полиомиелит, рахит, травмы и т. д.

А как узкий таз при беременности определить самой? Возможно ли это?

В третьем триместре в самочувствии женщины происходят определённые особенности. К таким особенностям относится одышка, причиной появления которой у беременной является неплотное прилегание малыша к входу малого таза. У женщин, вынашивающих первого ребёнка, живот обретает особенную форму – слегка заострённую. Если же женщина ранее уже рожала, то её живот обвисает из-за слабых мышц передней брюшной стенки.

параметры таза роженицы;
отсутствие или наличие патологий беременности;
возраст будущей мамочки;
наличие или отсутствие бесплодия в прошлом.

Показания к кесареву сечению при клинически узком тазе условно разделяют на два вида: абсолютные и относительные

узкий таз третьей или четвёртой степени;
ярко выраженная деформация костей таза;
травмы сочленений и тазовых костей при предыдущих родах;
опухоли костей малого таза.

узкий таз при беременности 1 степени, при наличии одного или нескольких дополнительных факторов;
крупные размеры плода;
тазовое предлежание ребёнка;
перенашивание беременности;
угроза гипоксии плода;
аномалия строения половых органов;
наличие рубца на матке, возникшего при кесаревом сечении предыдущей беременности.
узкий таз второй степени.

По материалам 2poloski.com